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1. 신경계 구조와 기능
1) 신경계의 기본 구조
중추신경계와 말초신경계로 구성
중추신경계: 뇌, 척수
말초신경계: 뇌신경, 척수신경, 자율신경계(교감신경, 부교감신경)
신경원, 신경교세포
(1) 신경원
신경계의 기본단위
정보를 받아들여 다른 신경원에 전달
운동기능, 감각기능, 자율신경기능에 관여하는 신경원으로 나뉨
구조: 세포체, 수상돌기, 축삭으로 구성
(2) 신경원과 연접
①신경흥분 전도기전
안정막 전위
활동전위
탈분극
재분극
불응기
②시냅스
어떤 정보가 하나의 신경원에서 다른 신경원으로 이행하는 현상
③신경흥분전달에 영향을 미치는 요인
흥분전달거리
자극의 강도
신경세포활동을 감소시키는 산소결핍
수면제나 마취제
산증과 신경세포 활동을 증가시키는 카페인
theophyline,등의 약물
(3) 신경
기능에 따라 감각, 운동, 연합신경으로 분류
(4) 신경교세포
중추신경계와 말초신경계에 분포하고 있으며, 크기와 모양이 다양하고 신경세포의 대사작용, 영양공급, 보호작용 등을 하고 신경전달물질의 농도를 적절히 유지시키는 작용
신경원과 달리 유사 핵분열 가능
성상교세포, 미소교세포, 상의세포, 희소돌기아교세포 4가지
2) 중추신경계: 뇌
(1) 대뇌피질
피질, 백질, 회(열구와 구로 구성)
주름: 종렬, 중심구, 측열, 두정후두열
① 전두엽
② 두정엽
③ 측두엽
④ 후두엽
(2) 간뇌
시상: 냄새를 제외한 모든 감각 (미숙하고 국소적)
시상하부: 자율신경계의 활동, 호르몬 활동
시상상부: 성인 초기에 석회화
시상간부: 감각로가 있음
(3) 뇌하수체
접형골의 터키안장 안에 위치
뇌하수체줄기에 의해 시상하부와 연결
2개의 엽으로 구성
시상하부의 통제하에 특정 호르몬 순환계로 배출
다양한 호르몬 기능 통제
(4) 뇌간
간뇌와 척수 사이에 위치
중뇌, 뇌교, 연수로 구성
인식과 각성을 조절하는 망상활성계가 넓게 분포
(망상활성계: 간뇌와 대뇌피질 활성화하여 의식유지, 주의환기, 수면과 각성을 반복)
(5) 변연계
대뇌피질과 시상하부 사이의 경계부위에 위치한 구조물
감정, 행동, 욕망 등의 조절에 관여하며 기억에도 중요한 역할한다고 추정
대상회, 해마곁이랑, 해마체, 편도핵, 유두체 등으로 구성
(6) 기저신경절
대뇌반구의 시상 외측에 위치하는 회백질체
미상핵, 피각, 렌즈핵과 편도체로 구성
대뇌피질과 협력하여 수의운동을 만들고, 감각 자극과 환경 변화에 반응
추체외로계의 시발점으로 근육활동을 조절하고 통합
손상되면 파킨슨병, 무도병 -> 불수의적 진전이 나타남
(7) 내포
시상, 미상핵과 렌즈핵을 둘러싼 백질부분
(대뇌피질과 연결되는 감각섬유와 운동섬유가 이 지점을 지나가며 뇌출혈 호발부위)
(8) 소뇌
대뇌와 척수 사이에 위치
근육, 관절, 건의 상태에 대한 정보를 즉각적,지속적으로 받아들여 골격근 활동 조절/자세 및 평형과 근육의 긴장 유지
무의식적 운동, 대뇌가 조절하지 못하는 정교한 운동 조절
내이의 반규관: 신체운동의 방향 변화와 자세 변화를 지각하고 전정신경과 뇌간 경유하여 소뇌로 정보를 전달함
(9) 뇌실계
2개의 측뇌실, 재3뇌실, 대뇌수도, 제4뇌실로 구성
뇌척수액의 생성과 순환을 담당
(10) 뇌척수액
뇌와 척수를 보호/충격흡수/신경세포에 영양공급 및 노폐물 제거
맥락층에서 생성되고 지주막 융모를 통해 재흡수 되며 상시상정맥동으로 흘러들어감
면역학적 기능, 뇌하수체 호르몬에 대한 작용, 각종 전해질에 따른 연수의 호흡과 혈압조절등에도 관여
무색투명의 액체/포도당, 소량의 단백질, 포타슘, 상당량의 소듐 포함
뇌척수 공간에 약 140ml / 하루 500ml 생성 및 흡수
뇌척수액 순환 경로가 막히면 두 개내압의 상승으로 두통, 오심, 구토, 수두증 발생
(11) 뇌의 혈액순환
① 전뇌순환
② 후뇌순환
③ 윌리스환
④ 심부 관통동맥
⑤ 대뇌정맥
⑥ 뇌혈류 조절
⑦ 혈액-뇌 장벽
3) 중추신경계: 척수
뇌간과 연결되며, 대공에서 시작하여 척추관을 통해 2~3 요추까지 뻗어있음
길이는 약 40~45cm, 지름은 약 1cm, 무게는 25g인 원주상의 연한 백색장기
(1) 하행로 (감각전도로) : 대뇌피질, 뇌간, 소뇌의 운동 정보를 전각으로 전달
(2) 상행로 (운동전도로) : 피부와 내장의 신경흥분을 척수 후각을 통해 중추신경으로 전달
(3) 척수순환
- 동맥계: 복잡한 망상구조로 연결된 동맥혈관 -> 뇌막에 분포
- 1개의 전척수동맥과 2개의 후척수동맥으로 구성
- 부가적인 순환은 하행동맥가지에서 공급
4) 말초신경계
(1) 뇌신경
- 12쌍
- 뇌저에서 나온다
- 감각신경: 제 Ⅰ, Ⅱ, Ⅷ 뇌신경
- 운동신경: 제 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ, Ⅺ, Ⅻ 뇌신경
- 혼합신경: 제 Ⅴ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ 뇌신경
(2) 척수신경
- 31쌍
- 척수 양쪽에서 나온다
- 경신경: 8쌍 / 흉신경: 12쌍 / 요신경: 5쌍 / 천신경: 5쌍 / 미신경: 1쌍
① 감각수용기
② 신경총
③ 반사
(3) 자율신경계
내장, 혈관, 샘에 분포
대뇌 피질의 부분적인 지배를 받으며 뇌, 척수, 시상하부, 변연계 등의 중추에 자극받음
무의식적 작용
호흡, 소화, 순환, 대사, 체온, 분비, 생식 등 생명유지 항상성 유지에 중요한 역할
① 교감신경계
제 1흉수신경에서 시작되어 제 2요수신경의 중간 외측 회백질각 안으로 연결되는 신경섬유
말초까지 자극을 전달함
그 위치 때문에 주로 흉요구간으로 간주
신경절후섬유에서의 신경전달물질은 카테콜라민
신체가 응급상황에 재빨리 반응하도록 도움
epinephrine, norepinephrine 분비/심박동수 수축력 증가/골격근 혈관확장/혈관수축과 혈당상승/땀분비 증가/신동맥 수축/갑상샘 자극
② 부교감신경계
부교감신경계의 신경절전 신경원 세포체가 두 영역에 위치함
(제 3, 7, 9, 10뇌신경의 뇌간핵과 천수신경에서 나옴)
이런 위치 떄문에 주로 두 개-천골구간으로 간주
교감신경 절전섬유의 신경전달물질은 아세틸콜린
심장 수축력 감소/장의 연동운동 증가/괄약근 긴장 이완->소화,흡수 촉진
2. 신경계 질환의 병태 생리
1) 신경계 구조와 기능장애 대상자 간호
(1) 두개내압 상승 (IICP: Increased Intracranial pressure)
두 개내압이 20mmHg 이상
두 개 내의 3개의 구성 성분(뇌조직, 혈액, 뇌척수액)중 1개 이상이 증가
3개 중 1개 증가시 나머지 2개의 양을 줄여 전체 양과 압력을 일정하게 유지하고자 함
이 시기의 두 개내압은 평균동맥압보다 낮아 뇌관류가 유지됨
ICP가 상승하면 이를 보상하기 위해 뇌척수액을 척수지주막하강으로 배출하여 ICP를 감소시키는데, 뇌척수액을 이동시켜 뇌용적을 조절하는데는 한계
뇌에서는 혈류량을 줄여 이를 해소하려고 하지만 혈류량이 40% 이상 감소하면 뇌 조직은 압박, 허혈과 저산소증을 초래하고 부적합한 대사로 산혈증을 초래
(2) 무의식
신경계의 상호작용이 원활하지 않은 상태
망상활성계의 ‘각성’과 대뇌반구의 ‘의식의 내용’에 장애가 생긴 것
(3) 두통
① 편두통
② 군발 두통
③ 긴장성 두통
2) 중추신경계(뇌) 장애 대상자 간호
(1) 뇌졸중
뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에
지속적으로 혈류를 공급하여
뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO₂와 젖산과 같은 대사산물을 제거
뇌의 혈류가 감소하면 수 분내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다.
뇌는 자동조절 기능이 있어 혈류를 분당 1000cc 정도로 일정하게 유지
뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈현상→뇌기능손상
뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증초래→허혈부위 신경원, 신경교세포, 조직을 경색/괴사
침범된 영역 뿐 아니라 대뇌반구 반대쪽 신체에도 영향 미침
3) 중추신경계의 퇴행성질환 대상자 간호
(1) 파킨슨병
원인이 정확히 밝혀지지 않음
4번째 염색체의 유전적 결함과 관련 있음
그 외 다양 ( 노화과정, 뇌종양, 뇌수종 등등)
중뇌의 흑질 부위에 손상을 일으켜 선조체에 신경전달물질인 도파민 공급이 감소하여 발병 (즉 선조체에 도파민이 작용하여 우리 몸을 자연스럽게 만들어주는데 수치가 낮아지면 증상이 나타나는 것)
수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동의 시작/통제가 어려워짐
(2) 알츠하이머병
신경원 섬유 덩어리와 아밀로이드 반의 과잉
이것들은 뇌에서 기억을 담당하는데 중요한 해마관련 뇌 부위에서 발견되는데
비정상적으로 빠르고 많은 양으로 이런 덩어리들이 만들어지는 것
건강한 신경원의 유지를 돕는 타우가 비틀어지고 엉켜 덩어리 생성
이 덩어리가 세포의 죽음을 가져오고 뉴런의 퇴화와 알츠하이머 증상이 발현됨
아밀로이드 반의 산화반응과 염증변화 (콜레스테롤이 아밀로이드 반의 형성에 역할)
3. 신경계 기본용어와 약어
- 상용간호용어
_asthenia | 힘없음증, 무력증 | myasthenia gravis | 중증근무력증 |
_lepsy | 발작 | myelitis | 척수염, 골수염 |
_paresis | 부전마비 | neuralgia | 신경통 |
_plegia | 마비 | paralysis | 마비 |
aphasia | 실어증 | poliomyelitis | 회색질척수염 (소아마비) |
chemotherapy | 화학요법 | polyneuritis | 다발신경염 |
coma | 혼수 | radiation theraphy | 방사선치료 |
craniectomy | 두개절제술 | seizure | 발작 |
craniotomy | 개두술 | spina bifida | 척추갈림증, 이분척주 |
delirium | 섬망 | syncope | 실신 |
dementia | 치매 | ||
dysphasia | 언어장애 | ||
encephalitis | 뇌염 | ||
epilepsy | 간질 | ||
hemiparesis | 반신불완전마비 | ||
hydrocephalus | 물뇌증, 수두증 | ||
hyperesthesia | 감각과민증 | ||
meningioma | 수막종 | ||
meningitis | 수막염(뇌막염) | ||
migraine headache | 편두통 |
- 해부학 용어
abducens nerve | 갓돌림신경 (회전신경) | cerebral peduncle | 대뇌다리(대뇌각) |
accessory nerve | 더부신경(부신경) | cerebrum | 대뇌 |
anterior column | 앞기둥(전주) | cervical nerve | 목신경(경신경) |
anterior horn | 앞뿔(전각) | choroid plexus | 맥락얼기(맥락총) |
anterior ramus | 앞가지(전지) | cochlear nerve | 달팽이신경(와우신경) |
arachnoid | 거미막(지주막) | common peroneal nerve | 온종아리신경 (총비골신경) |
arachnoid granulation | 거미막과립 (지주막과립) | commissural fiver | 맞교차섬유(교련섬유) |
astrocyte | 별아교세포 (성상세포) | cranial nerve | 뇌신경 |
axillary nerve | 겨드랑신경(액와신경) | dendrite | 가지돌기(수상돌기) |
axon | 축삭 | diencephalon | 사이뇌(간뇌) |
brachial plexus | 팔신경얼기(완신경총) | dura mater | 경(질)막 |
brain | 뇌 | facial nerve | 얼굴신경(안면신경) |
brain stem | 뇌줄기(뇌간) | falx cerebelli | 소뇌낫(소뇌겸) |
cauda equina | 말총(마미총) | falx cerebri | 대뇌낫(대뇌겸) |
caudate nucleus | 꼬리핵(미상핵) | femoral nerve | 넙다리신경(대퇴신경) |
cell body | 세포체 | filum terminate | 종말끈(종사) |
central sulcus | 중심고랑(중심구) | fourth ventricle | 넷째뇌실(제4뇌실) |
cerebellum | 소뇌 | globus palliduus | 창백핵(담창구) |
cerebral aqueduct | 대뇌수도관 (중뇌수도) | glossopharyngeal nerve | 혀인두신경(설인신경) |
cerebral nucleus | 대뇌핵 | hypothalamus nerve | 혀밑신경(설하신경) |
hypothalamus | 시상하부 | ophthalmic nerve | 눈신경(안신경) |
insula | 섬, 도, 대뇌섬 | optic nerve | 시(각)신경 |
interventricular foramen | 뇌실사이구멍 (뇌실간공) | parasympathetic nerve | 부교감신경 |
lateral ventricle | 가쪽뇌실(측뇌실) | pia mater | 연(질)막 |
lumbar nerve | 허리신경(요신경) | pons | 다리뇌(교뇌) |
lumvar plexus | 허리신경얼기 (요신경총) | postcentral gyrus | 중심뒤이랑(중심후회) |
mandibular nerve | 아래턱신경 (하악신경) | posterior column | 뒤기둥(후주) |
maxillary nerve | 위턱신경 (상악신경) | posterior horn | 뒤뿔(후각) |
median nerve | 정중신경 | posterior ramus | 뒤가지(후지) |
medulla oblongata | 숨뇌(연수) | precentral gyrus | 중심앞이랑(중심전회) |
mesencephalon | 중(간)뇌(중뇌) | projection fiber | 투사섬유 |
musculocutaneous nerve | 근육피부신경 (근피신경) | putamen | 조가비핵(피각) |
nerve block | 신경차단술 | radial nerve | 노신경(요골신경) |
nerve fiver | 신경섬유 | red nucleus | 적(색)핵 |
nerve plexus | 신경얼기(신경총) | reticular formation | 그물체(망상체) |
neuroglia | 신경아교(신경교) | sacral nerve | 엉치신경(천골신경) |
neuron | 신경세포, 뉴런 (신경원) | sacral plexus | 엉치신경얼기 (천골신경총) |
obturator nerve | 폐쇄신경 | streotatic surgical technique | 뇌정위적 수술기법 |
oculomotor nerve | 눈돌림신경 (동안신경) | sulcus | 고랑, 홈(구) |
olfactory nerve | 후각신경 (후신경) | sympathetic nerve | 교감신경 |
tentorium cerebelli | 소뇌천막 | ||
thalamus | 시상 | ||
third ventricle | 셋째뇌실(제3뇌실) | ||
thoracic nerve | 가슴신경(흉신경) | ||
tibial nerve | 정강신경(경골신경) | ||
trigeminal nerve | 삼차신경 | ||
trochlear nerve | 도르래신경 (활차신경) | ||
ulnar nerve | 자신경(척곳신경) | ||
vagus nerve | 미주신경 | ||
ventrixle of brain | 뇌실 | ||
verstibular nerve | 안뜰신경(전정신경) | ||
vestibulocochlear nerve | 속귀신경 (전정와우신경) | ||
agnosia | 실인증 | brachial plexus | 팔신경얼기 (상완신경총) |
akinesia | 운동불능증 | brain abscess | 뇌고름집, 뇌농양 |
alexia | 실독증 | cerebellar astrocytoma | 소뇌별아교세포종 (소뇌신경교성상세포종) |
algesia | 통각과민 | cerebellum | 소뇌 |
Alzheimer’s disease | 알츠하이머병 | cerebral palsy | 뇌성마비 |
analgesia | 무통증 | cerebrum | 대뇌 |
anencephaly | 무뇌증 | chorea | 무도병 |
anesthesia | 마취 | choroid plexus | 맥락얼기(맥락총) |
aneurysm | 동맥류 | coma | 혼수 |
aphasia | 실어증 | concussion | 진탕 |
arachnoid | 거미막(지주막) | confusion | 혼동, 착란 |
arteriosclerosis | 동맥경화증 | consciousness | 의식 |
association area | 연합구역 | contusion | 타박상 |
asthenia | 무력증 | convergence | 눈모음, 폭주 |
astrocyte | 별아교세포 | convulsion | 경련, 발작 |
ataxia | 실조 | corpus callosum | 뇌들보(뇌량) |
atrophy | 위축증 | cranial nerve | 뇌신경 |
automatic pathway | 자동(율)경로 | cranial venous sinus | 머리정맥굴 (두개정맥동) |
basal ganglia | 바닥핵, 기저핵 | dementia | 치매 |
blepharospasm | 안검하수 | diaphoresis | 발한 |
- 증상/진단관련 용어
diencephalon | 간뇌 | headache | 두통 |
diplegia | 양측마비 | hemangioma | 혈관종 |
dizziness | 어지럼 | hematoma | 혈종 |
drowsiness | 졸음(기면) | hemianopia | 반맹, 편측시야결손 |
dura mater | 경(질)막 | hemiparesis | 편측부전마비 |
dyskinesia | 운동장애 | hemiplegia | 편마비 |
dysphagia | 연하곤란 | Huntington’s chorea | 헌팅톤무도병 |
dysreflexia | 반사기능장애 | hydricephalus | 수두증 |
dystonia | 근긴장이상 | hyperesthesia | 지각과민 |
encephalitis | 뇌염 | hyperreflexia | 반사항진 |
encephalomalacia | 뇌연화증 | hypothalamus | 시상하부 |
encephalopathy | 뇌병증 | meninges | 수막(뇌척수막) |
ependyma | 뇌실막 | meningioma | 수막종 |
epidural hematoma | 경막외혈종 | meningitis | 수막염 |
epilepsy | 간질 | meningoblastoma | 수막모세포종 |
frontal lobe | 전두엽 | meningocele | 수막탈출증 |
ganglion | 신경절 | meningoencephalitis | 수막뇌염 |
glioma | 신경아교종 | microglia | 미세아교세포 |
grand mal seizure | 대발작 | migraine | 편두통 |
gray matter | 회백질 | multiple sclerosis | 다발성경화증 |
myasthenia gravis | 중증근무력증 | stroke | 뇌졸중, 발작 |
neuralgia | 신경통 | subarachnoid space | 지주막하강 |
neurocytoma | 신경세포종 | sympathetic nerve | 교감신경 |
neuron | 신경세포, 뉴런 | syncope | 실신 |
neurosis | 신경종 | temporal lobe | 관자엽(측두엽) |
occipital lobe | 후두염 | thalamus | 시상 |
oligodendroglia | 희소돌기아교세포 | tremor | 떨림(진전) |
paralysis | 마비 | ventricle | 뇌실, 심실 |
paraplegia | 하반신마비 | vertebral canal | 척주관 |
parasympathetic | 부교감신경 | vertigo | 현훈 |
paresis | 부전마비 | weakness | 쇠약 |
parietal lobe | 마루엽(두정엽) | ||
pia mater | 연(질)막 | ||
plexus | 얼기(신경총) | ||
quadriplegia | 사지마비 | ||
rigidity | 경축 | ||
seizure | 발작 | ||
spina bifida | 척추갈림증,이분척추 | ||
spinalc cord | 척수 | ||
spondylosis | 척추전방전위증 |
- 검사/치료/수술관련 용어
cerebral angiography | 뇌혈관조영술 |
discography | 추간판조영술 |
echoencephalography | 뇌초음파술 |
electroencephalogram | 뇌전도 |
myelography | 척수조영술 |
pneumoencephalography | 기뇌조영술 |
ventriculography | 뇌실조영술 |
aneurysm neck clipping | 동맥류목묶음술(동맥류경부결찰술) |
carotid endarterectomy | 목동맥내막절제술(경동맥내막절제술) |
chemonucleolysis | 화학햑소체용해술(화학적수핵용해술) |
chordotomy | 성대절개술 |
craniectomy | 두개절제술 |
craniopasty | 두개골성형술 |
craniotomy | 개두술 |
discectomy | 추간판절제술 |
hemilaminectomy | 편측후궁절제술 |
laminectomy | 척추후궁절제술 |
laminotomy | 척추후궁절개술 |
lobectomy | 엽절제술 |
MVD (Microvascular decompression) | 미세혈관감압술 |
nerve block | 신경차단 |
neurectomy | 신경절제술 |
neurolysis | 신경박리술 |
neuroplasty | 신경성형술 |
neurorrhaphy | 신경봉합술 |
neurotomy | 신경절개술 |
rhizotomy | 신경근절단술 |
percutaneous radio frequecy trigeminal rhizotomy | 경피적 고주파삼차신경근절단술 |
stereotactic surgical technique | 뇌정위적 수술기법 |
sympathectomy | 교감신경절제술 |
thalamotomy | 시상파괴술 |
thymectomy | 흉선절제술 |
trephination | 원형절제술, 천공술 |
TSA (transsphenoid approach) | 경접형동접근법 |
vagotomy | 미주신경절단술 |
ventricular shunt | 뇌실션트 |
ventriculoatrial shunt | 뇌실심방션트 |
ventriculoperitoneal shunt | 뇌실복강션트 |
ventriculostomy | 뇌실조루술 |
vertebrectomy | 척추절제술 |
vertebroplasty | 척추성형술 |
- 약어
CNS | central nervous system | 중추신경계 |
CSF | Cerebrospinal fluid | 뇌척수액 |
CVA | Cerebrovascular accident | 뇌졸중 |
CVE | Cerebrovascular embolism | 뇌색전증 |
CVT | Cerebrovascular thrombosis | 뇌혈전증 |
DI | Deterioration index | 치매지수 |
DTR | Deep tendon reflex | 깊은힘줄반사(심부건반사) |
EDH | Epidural hematoma | 경막외혈종 |
EEG | E;ectrpemcephalography | 뇌파검사 |
EVD | Extraventricular drainage | 뇌실외배액 |
GCS | Glasgow coma scale | 글라스고우혼수척도 |
HIBD | Herniated intervertebral disc | 추간판탈출 |
HNP | Herniated nucleus pulposus | 추간판탈출 |
ICH | Intracerebral hemorrage | 뇌내출혈 |
ICP | Intracranial pressure | 두개내압 |
I.P.S.P. | Inhibitory postsynaptic potential | 억제시냅이후전위 |
LOC | Level of consciousness | 의식수준 |
LPR | Light pupill reflex | 동공반사 |
MS | Multiple sclerosis | 다발경화증 |
PEG | Pneumoencephalography | 기뇌조영술 |