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1 주 |
임정근 - 오티,총론
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손성일 - 뇌졸중(시험)
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오전 : 조용원 - 간질
오후 : 이형 - 현훈,어지러움 |
이상도 - localization
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2 주 |
임정근 -신경근접합질환, 근육질환
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손성일 - Case presentation |
오전 : 조용원 - 수면장애
오후 : 이형 - 안진,어지러움 검사실 |
이현아 - cortical dysfx., 치매, 뇌고위중추
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저희 같으면 이현아 샘은 두번 하시려 했고;; 이상도 샘은 다음 주에 하시자고 그랬는데 그다음 주가 휴일이어서 못했습니다.;; 여튼 잘 물어보세요.ㅋ
필수로 준비 할 것 :
*첫주 화요일 날의 손성일샘 렉쳐 시간에 시험, 각론에 문제 있으니 공부하시길^^ 작년 야마 파일 첨부
*케이스 준비..이건 당연한거고-_-,,,근데 디지즈랑 케이스한사람은 같이 묶어서 점수 나갑니다.유의.;;
*GCS랑 신경검사 = 이건 손성일 샘이 회진 때 시킵니다. 저희는 GCS만 시키셨음-_-홍정호 샘한테 잘배우세요.
*렉쳐 준비 = 어떤 샘은 준비 안되면 담에 다시 하자는 경우가 있답니다..밑에 각론 참고-_-
선택 사항 :
회진 끝나고 던트샘이 케이스나 공부할 꺼 내주십니다. 1:1로 물어보기도 하니 알아서~
****각론 입니다.
앞조가 A파트, 뒷조가 B파트부터 돕니다.
자기가 A조인지 B조인지 꼭 알아두시길..
- B조의 손성일 교수님이 질문 많이 하시고 회진시간도 깁니다. 신경학적 검사를 시켜 보십니다.
그리고 이형 교수 회진도 시간이 긴편입니다.
부터 하는 예정이라서 조장들이 가서 인사를 드려야 하지 싶습니다;
(한주 돌고 A,B 두조 서로 바꿉니다.)
** 2주돌고 마지막에 성적표랑 출석표 제출 할때 성적표,출석표는 꼭 8층 신경과 회의실에 상주하고 계신 일하는 Miss.XX,님께 전해주라고...!! 하셨습니다. 던트쌤께 제출할 경우 어떤 우환이...
그리고 출석표도 매나 그 여자분께 보여드리면 교수님 도장 주시거덩요(그 실습 담당쌤에 상관없이 신경과 교수님들의 도장중에 아무거나 주십니다 그걸로 2주 전부 찍으시면 됩니다.)~ 맘껏 찍어서(2주치-각 사람당 2장씩) 학사행정팀 제출합니다. 성적표는 1장에다 1,2주 표시해서 제출 하시면 됩니다.
회진만 따로 돌고 나머지 일정은 같이 합니다.
두 조간에 긴밀한 협조가 -_-
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<컨퍼런스>
방학이라 없습니다.
하지만 화욜날 레지던트 쌤들이 환자 케이스로 발표하는 건 참석해야 합니다.
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<회진>
학교서 대기하고 있다가 연락오면 바로 담당 교수님회진을 따라 돕니다.
오전에 올수도 있고 오후에 올수도 있으니 대기하세요
1년차 샘께 연락처 주시는게 좋습니다.
A팀은 회진이 적은 편이고 B팀은 거의 매일 회진 있고 하루에 2번 있을때도 있고 회진도좀 긴편입니다
=>손성일 교수님 : 거의 매일 회진
질문 많이 하시니까 공부를 많이 해가시는 게 나으실 겁니다.
1. MRA 사진을 보고 어느 혈관인지, 어는 혈관이 막힌 건지를 아는 겁니다.
2. CT나 MRI를 보고 뇌 단면에서 해부학적 구조물의 이름을 물어보시기도 합니다.
<CT는 급성으로 왔을 때 출혈을 알아보기 좋고, MRI에서 diffusion weihgted image(DWI)에서는 급성일 때는 희게(high signal), old일 때는 검게(low -)로 나타난다고 합니다. 그 다음으로 나오는 건 FLAIR인데요, 수분을 빼고 찍는 것이라 합니다. 여기서는 경색이 희게 나온다고 합니다. gradient에서는 CSF는 희게, 출혈은 검게 나타난다고 하구요, perfusion은 도플러처럼 색깔이 나타나는데요. 붉을수록 혈류 속도가 늦고, 양이 적은 거라 합니다. 그렇다고 해서 무조건 병변이 아니기 때문에 양쪽을 비교해서 판단해야 한다고 하셨습니다. 그리고 DWI와 perfusion을 비교해서 penumbra zone을 알아낼 수 있다고도 하셨습니다.
-->perfusion-diffusion mismatch!가 중요>
3. anti-PLT agent 로 뭘 쓰느냐(aspirin과 clopidogrel(상품명 PLAVIX))
4. stroke 치료
5. ICU에서 신경학적 검사 해보라고 하십니다.
** DTR, 12CN 검사, 그 결과 해석은?(UMN, LMN sigh정도 구분하시믄 되겠습니다)
** 월요일에 3년차 김준식 샘한테 신경학적 검사 강의 들을 때 잘 보시고 조원끼리 한번해보셔야
회진때 시키시면 당황하지않고 할 수 있습니다.^^
=>임정근 교수님께서는 UMN vs. LMN sign, myopathy vs. neuropathy 등 물어보셨고, 그 날 환자를 보다가 레지던트가 잘 모르는 것이 있으면 PK들한테도 물어보고, 대답 못하면 다음날까지 정리해오라 하셨습니다. (저희때는 질문 거의 안하셨어요.)
=>이형 교수님께서는 PK들에게는 편하게 대해 주시지만, 레지던트 쌤들께는 꽤 엄하게 대하십니다.
간혹 질문 하시는데 CT나 MRI를 보고 뇌 구조물, 혈관등 물으십니다.
=>조용원 교수님 : 질문 잘 안하시고 수면장애, 간질에 대해 공부해가시면 됩니다. (조용원쌤이 보라고 하는건 담에 꼭 봤냐고 물어보시니 보시는게 좋으실 겁니다. 수면다원검사 같은거)
=>이상도샘 - 같이 도는 경우는 잘 없습니다.(저희는 이상도??이 꽤나 부르셨습니다.)
대부분 간질환자인데 뇌파 보여주십니다. 질문은 잘 안하십니다. 전에는 환자 병명보고 어디가 문제인지(localization) 질문하셨다고 하네요
=>이현아 교수님 : 일주일에 한번 정도 회진 같이 돕니다. 질문 거의 없으십니다.
**회진 마치고 레지던트샘이 그날그날 케이스 주십니다.
환자주고 그 병에 대해서 공부하라고 하십니다.
꼭 공부해가시고~ 담 회진때 꼭 질문 하십니다. 여유가 좀 있으실때는 자세하게 한명 한명 물을 때도
있으셨다고도 하네요
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<렉처>
** 렉처는 그날그날 교수님의 해당조가 교수님 찾아가서 꼭 시간, 장소 약속잡아야 합니다.
장소는 대부분 신경과 회의실(8층)에서 전부 강의 했습니다. 회진 돌고 교수님과 약속잡던지
회진 없는 거 같으면 찾아가시던지 레지던트쌤들께 물어보세요
2조가 같이 렉쳐 듣습니다!! 꼭....! (교수님 연구실 전화번호를 알아내서 그리로 전화거셔서 약속을 잡으셔도 됩니다.)
**신경검사와 MRI 강의(홍정호쌤)
시간되시는 때에 피비엘 1번방에서 강의가 있었습니다~
월요일날때는 홍정호 선생님의 호출이 있으니깐 조장들은 긴장하시구 있으세요~^^
연락받으면 바로 피비엘실에 후배들 피비엘 하고 있는지 없는지 체크하고~ 1층 경비실에서 피비엘 사용 허가 받으시궁 강의들으시면 됩니다 ^^ 신경검사 수업할때는 PACS 되는 컴터가 필요없는데
MRI 수업하실때는 꼭 PACS 되는 곳에서 하셔야합니다~ 피비엘 1번방이 좋겠죠 ^^
이때 선생님께서 케이스 환자들 엠알아이 사진 리뷰해주시는데 빡시게 잘 들으셔야합니다 ㅋ
그리고 신경검사 잘 들으시고 서로 연습해놓으세요~ 꼭(손성일샘 회진때 한번씩 꼭 시키십니다!)
=>임정근 교수님(항상 월요일 네시 반 대학원 강의실!! 특별한 일이 없는 한)
1. UMN vs. LMN sign, myopathy vs. neuropathy 통한 해부학적 impression(localization) <첫째주>
2. 근질환 - Duchenne(특히 임상양상), dermatomyositis, polymyositis, hypokalemia <둘째주>
3. 근신경접합부질환 - myasthenic gravis
4. 신경질환 - polyneuropathy vs mononeuropathy, Gillian-Barre SD(inflammatory neuropathy)
* 돌아가면서 질문하시니까 꼭 공부해가세요~
=>손성일 교수님
* 시험(첫째주 손성일 교수님 렉쳐시간)
자료실의 야마 출력해서 꼭 보세요!! (틀린거 있습니다!!!앞조한테 물어보세요~꼭)
시험은 야마대조금타고 주관식!
1. MCA infarction 증상 6가지이상
2. lacune infarction의 정의와 증상 5가지이상, 호발부위
3. stroke risk factor 8가지 이상
4. Wallenberg SD 증상과 이상부위
5. stroke치료
6. stroke의 정의, TAOST 분류
7. 고혈압, 당뇨, 고지혈증 기준
8. ACA infarct 의 증상
9. midbrain infart(pons or medulla)증상
신경과학 할 때 손성일샘 메뉴얼 참고하세요.
(저희는 이 야마 그대로 타셨습니다. 모두들 이 야마만 충실히 파고 들어가서 쌤이 엑설런트~ 하다고 하셨는데 답이 다들 비슷해서 야마가 있다는걸 아실거 같습니다. 담부터 이걸 탈지는 모르겠지만 그래도 안외우고 들어가신다면 후회하실거 같습니다.)
* 케이스(둘째주)
아직 레지던트 쌤들도 케이스 어케 내주는지 잘 모르시는듯 합니다. 조당 케이스 한명 내주시니
케이스랑 디지즈 적당히 분배하셔서 하시면 됩니다.
손성일 쌤이 케이스 B조한테 4개 주십니다. 그럼 조당 2개씩 나누고 또, 조당 2명이 케이스/디지즈 하시면 되겠지요
1) 케이스
신경학적 검사 꼭꼭꼭꼭 제대로 하셔야 합니다.(다하셔도 좋지만 problem만 하시는게 좋겠죠^^)
CT, MRI사진에서 병변 어디에 있는지 물어보시니까 레지던트 샘께 꼭 물어보고 사진도 골라달라고 부탁하세요~
원래 차트 그대로 하면 안 좋아 하십니다.(특히 formulation)
어드미션 노트에 보면 formulation 이 있는데 이건 신경학적 검사, 임상 증상, 등을 통합해서 병변의 위치를 에상하는건데 이건 반드시 책 찾아보고 자기가 아는 한도 내에서 해야합니다.(제일중요!!!)
레지던트 쌤이 했는거 그대로 보고 하면 틀린 것도 있고 교수님이 왜 그렇게 생각하는지에 대해서 묻기 때문에 잘 알아가야 합니다.
그리고 케이스 하는 사람이 대답 못하면 디지즈 했는 사람한테 묻기 때문에 둘다 잘 알아야 겠죠..
** problem list에서 각각 해석하고 종합해서 몇가지 impression하는 게 중요(formulation)
차트에 있는 formulation은 참고하시고 샘한테 묻고 책보고 하는게 좋습니다.
** CT, MRI 해석해서 formulation 뒷받침
** 미리 레지던트 샘(윗년차 샘일수록 많이 아시겠죠^^ 여러번 찾아가셔서 물어보시는 것이 중요함)
2) 디지즈
중요한 것은 자기환자의 problem list에 해당하는 것만 꼭 하여야하고~
환자가 MCA인지 ICA인지, 혹은 medulla 어느쪽인지 확실하게 아시고 디지즈해야합니다.
참고로 저희 모 학우는 환자와 상관없는 디지즈해서 발표도 못했습니다.(헷갈릴수도 있어요^^)
** 한글판 신경해부학에 Tract, nucleus등 잘 나오니까 꼭 빌려보시고
임상신경학(한글판)이란 책도 참조
** 대학원강의실컴퓨터에 발표자료 있으니 참고하시고 카페자료실에도 2개 있습니다~
=>조용원 교수님
첫주는 아님 둘째주 중에 한번 합니다. 수면장애, 간질에 대해서 설명해 주셨습니다.
액티브한걸 좋아하십니다. 대답몬하고 조용히 있으면 공부해서 다음에 다시 하자라는 최악의 경우가 생길수 있습니다.
간질에 대해서 꼭 공부해가세요 돌아가면서 질문하십니다.
수면장애는 설명해주시는 방식이 었는데 이번부터는 공부해서 토론하자~고 하셨음-_-간질처럼 준비해 가심될듯.
그러나 저희조는 바빠서 안했음-_-
=>이형교수님
첫주는 어지러움, vertigo 강의해 주셨고 둘째주엔 vertigo검사하는거 보여주셨습니다.
(어땠냐고 물으실 땐 언제나 "Fantastic" 연발하면 아주 좋아하신다고 하네요.^^)
이형교수님 메뉴얼 보시면 좋습니다.
=>이상도 교수님
첫주에 환자 신경학적 검사한 자료 보자고 하시면서 자세히 물으십니다. (저희는 환자 케이스를 불러주시고 시험 쳤습니다. ㅡ.ㅡ;;; localization에 대한걸로, 셤 치고 그 케이스 하나 하나에 대해 자세하게
풀이까지 해주십니다.)
들어가기 전에 신경학적 검사에 대한 거 공부하세요.. 환자는 물론 봐야 하구요
그리고 localization강의해 주십니다.
요건 운동시 거치는 경로인데요(요거 칠판에 적으시면서 계속 물으시는데 대답을 제대로 못해서-_-)
muscle-neuromuscular Jx-peripheral n.- root - motor neuron - corticospinal tract-motor cortex 설명들으시면 됩니다. 아주 유익한 시간!!
=>이현아교수님
둘째주에 하시는데 cortical funtion 대해서 terminology와 임상증상과 예상 병변. 뭐 이런것에 대해서 했습니다.. 대략 공부하실 내용은..
terminology : aphagia, apraxia, agraphia, alexia... a---로 시작되는 그런 단어들이 의미하는 것과 뇌의 어느 부분에서 관장하는지에 대해서 대략 알고 있어야 하며 brain anatomy도 대략 알아야 겟죠..
치매에 대해서 렉쳐했는데 치매의 정의, 종류, 가역성 치매는 어떤건지, 이런거 질문하시면서 연관된 것들 가르쳐주시기도 하고 질문하시기도 하기때문에 대답을 어느정도 하느냐에 따라 렉쳐의 내용이 조금씩 차이가 날것 같습니다.
일방적인 강의가 아니고 서로 디스커션 하듯이 하기 때문에 별 부담은 가지지 않되 공부는 좀 해가는게 나을것 같습니다. (대답 못하거나 엉뚱한 대답이 나오면 왜이리 놀랍도록 멍청(?) 암튼 그 비슷한 뉘앙스를 풍기는 말씀을 하십니다.)
교수님은 좋으십니다. ^^
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<당직>
2주간 당직 스케줄표 만들어서 저희가 가지고 있다가~ (자료실에서 신경과 당직표 한글파일 뽑아서)
당직 갈때마다 스케줄표에다 싸인 받습니다
하루에 한조에서 한명씩 당직 있습니다. 한조에 한명이니까 두명이서 같이 돌겠죠
의국실가면 벽에 당직 스케쥴표 있거든요
자기 당직날에 당직레지던트 샘 누군지 확인하세요. 샘한테 당직확인 싸인 받아야 하거든요
당직인 사람은 6시에 응급실 가서 샘 찾으면 됩니다.
안 계시면 의국실로 가세요
저희는 5시반쯤 가서 싸인받고....^^
(예전 : 응급실에서 샘이랑 같이 당직하면 8시 좀 지나면 가라고 하시는데....
샘이 연락처 주고 가라 그러시면 10시가 지나도 연락이 안옵니다 ㅡ.ㅜ
그래서 콜치니까 "아, 깜빡했다" 그러시죠 ㅜ.ㅜ 암튼 당직확인 싸인은 꼭 받으세요. )
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* 회진은 전화로 부를때만 가시면 됩니다.(단 언제 부를지 모르니 집이 가깝지 않으시면 학교에 대기 하시는게 좋으실 겁니다.) 8명이라고 숫자 모르시는게 아니고 지각하는거 다 아시니까 늦지 마세요
* 매 회진이 끝난 후에 교수님과 강의 시간 받는거 잊지마시고~
* 신경과는 공부할 거는 꽤 많은데 시간도 많습니다.
* 항상 GCS score를 강조하시니 미리 외워 가시면 좋으실 겁니다.