신경손상재활클리닉 - 강남세브란스 척추병원

[푸른희망(여/1962/1991/대구/미국)]

신경손상재활클리닉

우리가 팔을 움직이려고 할 때 뇌에서 움직이라는 신호를 보내면 그 신호는 우리의 척추 속에 보호받고 있는 큰 신경인 척수를 타고 우리 팔로 신호를 전달하게 되면 우리 팔의 근육이 작용하여 팔을 움직이게 됩니다. 이와 같이 척수는 뇌와 더불어 우리 몸의 중추 신경이며, 대뇌의 명령을 신체 각 부위에 전달하는 중요한 연결 통로입니다.

척수손상의 원인은 우리나라의 경우 교통사고가 가장 많으며(45.4%), 추락(16.8%), 스포츠 손상(16.3%), 그리고 폭행(14.6%)의 순입니다. 이러한 원인들로 척수에 손상이 가해질 수 있는데 척수가 손상을 입게 되면 손상된 부위 이하에서 감각신경이나 운동신경, 자율신경계의 여러 가지 장애를 초래하게 됩니다.

일반적으로 척수손상은 흔하지 않은 상해입니다. 그러나 척수손상의 대부분은 젊고 활동이 많은 사람들에게서 발생하며, 환자의 50% 이상이 30세 미만으로 그 중 85%가 작업 중에 사고를 당한 것으로 보고 되고 있습니다. 그러므로 사회적인 측면에서나 경제적인 측면에서도 큰 중요성을 가지고 있습니다.

척추는 31개 마디의 뼈들로 이루어져 있고 위로부터 경추(7개), 흉추(12개), 요추(5개), 천추(5개가 하나로 붙어있습니다), 미추로 구분되어 집니다. 척수는 척추의 가운데로 지나가며 척수에 의해 보호되어 있는데 사고나 질병에 의해 척추가 손상이 되면서 함께 척수가 손상되는 경우가 있고 질병에 의해 척수가 손상되어 뇌와 신체사이에 신경전달이 제대로 되지 못하여 손상부위 이하에서 운동과 감각신경의 마비로 움직임을 잃게 되고 감각을 소실하게 되고 자율신경계에 의해 조절되는 방광과 장의 조절에 이상을 초래하게 됩니다.

척수의 손상부위와 그 손상정도에 따라 사지완전마비에서 하지의 부분마비 등으로 장애의 정도도 다양하며 갑작스런 신체의 장애와 환경의 변화, 여러 가지 사회생활의 제약으로 육체적으로 뿐 아니라 정신적으로도 많은 고통을 겪게 됩니다.

이러한 척수손상 후에는 손상직후 수술적 치료나 보존치료에 의해 척추뼈가 안정되도록 치료한 후 빠른 시간 안에 재활치료를 시작하여 관절이 굳거나 다른 여러 합병증이 생기는 것을 예방하는 것이 좋습니다. 재활치료는 초기에 뿐 아니라 지속적으로 시행되어 지며 계속적인 상담과 정기검진을 통해 합병증의 예방과 더불어 건강관리를 해나가야 합니다.

척수손상 환자의 재활 치료에는 재활의학과 전문의, 재활간호사, 물리치료사, 작업치료사, 보조기 제작 기사, 사회복지사, 재활심리치료사, 영양사 등으로 구성된 팀이 각 환자가 신체적, 사회적, 직업적으로 재활될 수 있도록 함께 재활치료를 제공합니다.

신경손상 환자의 재활 치료

운동치료

척수손상 후 사지마비 혹은 하반신마비로 인해 독립적으로 움직이는 것에 장애를 갖게 됩니다. 환자의 남은 신경기능을 최대한 활용하여 움직일 수 있도록 각 환자의 손상부위와 남은 신경기능 정도에 따라 침상에서의 움직임, 휠체어로의 이동, 불완전손상의 경우 서기, 걷기 등의 운동기능을 훈련하게 되고 몸통과 사지에 나타날 수 있는 경직을 조절하도록 운동치료를 시행합니다. 사지마비나 상부흉추를 다친 경우 호흡기능의 장애가 있을 수 있으므로 호흡운동을 통해 폐활량을 증가시키고 호흡기능을 강화하여 일상생활의 제한을 줄이고 호흡기질환이 생기는 것을 줄일 수 있도록 훈련합니다.

작업치료

손상부위에 따라 보조기를 이용하거나 또는 독립적으로 일상생활(먹기, 옷 입고 벗기, 목욕 등)을 훈련하게 됩니다. 휠체어에서 침대로의 이동, 휠체어에서 바닥으로의 이동 등을 훈련하기도 하며 컴퓨터 타이핑훈련, 전화걸기, 글씨쓰기 등 일상생활에서 필요한 손을 이용한 훈련들을 시행하기도 합니다.

보조기 제작

남은 기능을 최대화 시키기 위해 도움을 줄 수 있도록 상지 보조기나 일상 생활보조도구를 제작하여 적용하기도 하며 하반신 마비의 경우 양하지 보조기를 제작하여 서기 또는 걷기를 훈련하거나 각 환자의 특성에 맞는 휠체어를 처방합니다.

재활심리치료

손상 후 받게 되는 여러 가지 심리적인 스트레스와 정서적인 어려움들을 극복해 나갈 수 있도록 전문 심리치료사가 상담과 심리치료로 여러 환자분과 가족들의 필요를 돕습니다.

신경인성방광 및 장 관리

신경인성방광 및 신경인성장으로 인해 나타나는 여러 가지 증상들에 대해 정기적인 검진을 통해 관리합니다. 환자의 방광의 상태 등을 파악하여 가장 적절한 방법으로 배뇨할 수 있도록 교육하며 합병증이 발생하지 않도록 관리합니다. 척수손상 후에는 거의 대부분이 방광이 차도 소변을 볼 수 없거나 과도한 반사에 의해 조금만 차도 실금의 형태로 자신의 의사와는 상관없이 배뇨하게 되는 경우가 대부분입니다. 그러므로 방광의 과대팽창, 잔뇨, 감염, 신장손상을 막기 위해 인공적으로 방광을 비워주거나 방광의 압력이 높고 용량이 적은 경우 약물을 복용하여 이러 인한 합병증을 막아주어야 합니다. 4-6시간마다 작은 고무 튜브를 사용해서 방광을 비우는 간헐적 도뇨법을 실시하기도 하며 간헐적 도뇨법을 시행하기 전에 규칙적이고 조절 가능한 음료 섭취 계획을 시작합니다. 배뇨훈련은 규칙적으로 실행해야 하고, 감염이 일어나 여러 가지 증상이 생기면 수분섭취를 증가시키고 특정 항생제를 사용하기도 합니다.

성재활 치료

척수손상 후 성기능 장애가 동반되는 경우가 많은데 이에 대해 체계적인 진료 및 상담을 통해 약물요법, 여러 가지 기구의 이용, 수술적 방법 등 환자에게 가장 적합한 방법들로 성생활이 이루어질 수 있도록 상담하고 도와드립니다.

신경손상 후 합병증 관리

척수손상 후 올 수 있는 욕창, 기립성 저혈압, 심부정맥 혈전증, 요로계 감염, 이소성골화증, 통증, 자율신경 반사부전증, 부종, 호흡기질환 등의 합병증이 생기지 않도록 주의하고 발생 시 빠른 시간 안에 치료하도록 돕습니다.

척수장애인 지속적인 건강관리

척수손상을 당한 사람은 많은 의학적인 문제점을 갖고 있어서 계속 적인 치료와 관찰이 요구됩니다. 주의 깊은 예방치료가 건강과 신체적 기능을 유지하고 사회적, 직업생활을 잘 영위하도록 도와줄 것입니다. 척수장애인은 척수손상에 관하여 특별한 의학적 고려사항들을 잘 알고 스스로 대처할 수 있는 지식과 기술의 숙련이 필요하며 친숙한 의사에게 정기적으로 검진을 받아야 할 것입니다. 건강에 문제가 있으면 일년에 한 번 정도나 더 자주 정기검사를 받아 야할 것입니다. 보통 성인들의 고려사항 외에도 적절한 암검진 뿐만 아니라 신장기능 의 세밀한 측정, 비뇨기의 초음파 및 X-ray검사, 배설측정까지 추가적으로 검사해야 합니다. 감각과 운동기능의 테스트를 포함한 신경계검사를 매년 실시하고 뿐만 아니라 기능적 독립성이 최대화되었는지, 신경기능이 약해지지는 않은지 사회적으로 재활하여 건강한 사회의 일원으로 생활하고 있는지 정기적이고 체계적인 재활 평가 및 건강검진을 실시하여야 합니다.

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