2004년 12월분 심사기준(지침)

[sigma]

 

2004년 12월분 심사기준(지침)

적용일 : 2005년 1월 1일 진료분

구              분	항목수
총              계	3
기 본 진 료 료	1
검    사    료	1
처치 및 수술료	1

건 강 보 험 심 사 평 가 원

◎ 신설

연번	제       목	심 사 기 준 (지 침) 내 용
1	나725-1 임상전기생리학적검사(EPS)인정기준	나725-1 임상전기생리학적검사(EPS)는 다음과 같은 경우에 인정한다.  -  다   음  -   가. 동방결절기능 평가   나. 방실결절 차단   다. 만성 심실내 전도지연   라. 좁은 QRS 빈맥   마. 넓은형 빈맥   바. Woff-Parkinson-White 증후군   사. 심실조기수축과 비지속적 심실빈맥   아. 실신에 대한 충분한 eval‎uation으로도 원인을 알 수 없는 경우   자. 심정지에서 회복된 환자   차. 충분한 eval‎uation으로도 원인을 알 수 없는 심계항진 환자
2	자궁경부절제술 (transvaginal trachelectomy)  준용 수기료	자궁경부절제술(trachelectomy)은 시술방법(복강경, 질부접근 등) 불문하고 자413 자궁질상부절단술(subtotal hysterectomy)에 준용하여 인정한다.

◎ 변경

연번	제       목	변경전	변경후
		내 용	내 용
3	결핵환자의 적정입원기간	결핵은 유효한 화학치료를 실시하면 전염성이 소실되므로 외래치료를 원칙으로 하나 병발증인 객혈, 심한 호흡곤란, 고열, 기흉, 농흉, 약제에 대한 심한 부작용, 당뇨병 등 합병증이 동반된 경우에는 입원치료가 가능하므로 각 치료단계별 입원기간은 다음과 같이 인정하되 연장이 필요한 경우에는 환자상태 및 의사소견서를 참조하여 사례별로 인정한다.          - 다          음 -  가. 초치료환자 - 2주간의 입원치료를 원칙으로 함  나. 재치료환자 중     ① 1차약제 투여환자 - 초치료와 동일     ② 2차약제 투여환자 - 매월 1회 객담도말검사를 실시하여 균음전 시까지 입원인정   다. 다제 내성(난치성)결핵환자       매월 1회 객담도말검사를 실시하여 균음전 시까지 장기입원 인정	결핵은 유효한 화학치료를 실시하면 전염성이 소실되므로 외래치료를 원칙으로 하나 병발증인 객혈, 심한 호흡곤란, 고열, 기흉, 농흉, 약제에 대한 심한 부작용, 당뇨병 등 합병증이 동반된 경우에는 입원치료가 가능하므로 환자가 투약을 규칙적으로 잘 받고, 임상적으로 호전되어 가는 경우 각 치료단계별 입원기간은 다음과 같이 인정하되 연장이 필요한 경우에는 환자상태 및 의사소견서를 참조하여 사례별로 인정한다. - 다        음 - 가. 초치료환자 - 2주간의 입원치료를 원칙으로 함 나. 재치료환자 중     ① 1차약제 투여환자 - 초치료와 동일     ② 2차약제 투여환자 - 매월 객담도말검사상 통상 3회 연속(수일 간격) 균음전 시까지 입원인정 다. 다제 내성(난치성)결핵환자     매월 객담도말검사상 통상 3회 연속(수일 간격) 균음전 시까지 입원인정

2004년 12월분 심사기준(지침) 추가분

적용일 : 상대가치점수 고시 적용일부터

구              분	항목수
총              계	1
치료재료	1

건 강 보 험 심 사 평 가 원

◎ 변경

연번	변경전		변경후
	제       목	내 용	제       목	내 용
1	제9장제2절 캐스트료[산정지침](6)항에 의거 "외고정용 소모성 치료재료(합성수지 Splint)"의 인정기준	외고정용 소모성 치료재료인 합성수지 Splint는 재사용이 가능한 점 등을 고려하여 치료기간 중 1회 산정토록 규정되어 있으므로 재사용이 가능한 제품(재질 : Poly vinyl acrylate 또는 Vinyl acetate copolymer)은 치료기간 중 1회 산정하고, 재사용이 불가능한 제품(재질 : Fiberglass)은 불가피한 사유 발생시 추가로 사용할 수 있다.  ( 2001.2.5 심사지침)	합성수지스프린트의 산정기준	합성수지스프린트 중에서 재사용이 가능한 열가소성수지 재질(Prothera, 우삼요깁스 등)은 치료기간 중 1개 산정하고, 재사용이 불가능한 습기경화형 폴리우레판수지 재질(Poly Roll 등)은 환부의 부종감소로 인하여 골정복 및 인대고정의 유지가 곤란한 경우, 수술 등 불가피한 사유 발생시 실사용량으로 산정함.