요로결석의 치료 및 예방

[진솔이]

☞ 치 료

: 신결석의 20%, 요관결석의 80%는 자연배출됩니다. 그러므로 결석의 치료는 결석의 크기, 모양, 성분,위치, 매복상태와 기간 뿐만 아니라 신장과 요관의 상태, 환자의 나이 등을 고려하여 치료방법을 선택하여야 합니다.

내과적 치료

6mm이하의 결석은 대부분 자연 배출되므로 수분을 많이 섭취하고 통증이 있으면 진통제를 복용 또는 주사 맞으면서 자연 배출되는 것을 기다리는 것이 좋다.

이때 요관결석의 경우에는 1~2주 간격으로, 신결석의 경우에는 3~6개월마다 X선복부단순촬영을 하여 결석의 위치이동유무 또는 크기변화를 확인하여야 합니다. 또한 기다리는 동안 소변 및 혈액화학검사를 실시하여 요로결석의 원인을 밝혀야 합니다.

그러나 6mm이하의 작은결석이라도 항생제로 치료 안되는 요로감염과 함께 고열이 있거나 진통제 주사에 의해서도 진정되지 않는 심한 측복부통증, 심한 오심, 구토, 하나 밖에 없는 신장이 요관결석으로 완전 폐쇄가 일어났거나 신손상이 점점 심해지는 경우, 결석이 전혀 움직이지 않고 요관점막에 꽉 매몰되어 있는 경우에는 입원하여 외과적 또는 내비뇨기과적 치료를 요합니다.

요로결석의 성분이 요산이나 시스틴일 경우에는 결석이 크더라도 약물치료만으로 치료가 가능할 수 있습니다.

외과적 치료

요로결석의 외과적 치료는 3단계의 변천과정을 거쳐왔습니다. 첫 단계인 피부절개 하에 신장이나 요관을 열고 결석을 제거하는 절개술은 최근까지 주로 이용되어 온 수술요법으로, 신결석이 재발하여 재수술을 할 경우에는 기술적 어려움이 증가되고, 합병증이 동반되며 신기능이 저해될 가능성이 높아집니다.

2단계로 개발되어 최근에 많이 이용되고 있는 내비뇨기과적 치료법은 경피적 신쇄석술로 피부에서 신장까지 구멍을 뚫고 이를 통해 신내시경을 삽입하여 결석을 직접 제거하거나 초음파로 잘게 부순 뒤 배출해내는 방법입니다. 경피적 신쇄석술은 절개창이 작으며 수술 후 회복이 신속한 장점이 있으나 통증이 따르며 마취가 필요하고 신손상이나 출혈의 위험이 있습니다.

요로결석치료의 가장 최신의 혁신적 방법은 체외에서 고에너지의 충격파를 발생시켜 이를 신장이나 요관의 결석에 집중적으로 소아 직경 2mm이하의 작은 가루로 부순 후 소변과 함께 자연배출되게 하는 체외충격파쇄석술입니다. 체외충격파쇄석술은 시술중 통증이 없거나 경미하므로 마취가 필요없으며 대부분 입원도 필요없습니다.

체외충격파쇄석술의 치료성공율은 결석의 위치, 성분 및 매복상태에 따라 차이가 있으나 대부분의 신결석은 체외충격파쇄석술이 최선의 1차 치료방법이 되며 결석이 3cm이상으로 너무 크거나 체외충격파쇄석술과 경피적 쇄석술 또는 요관경과 병용치료하며 나머지 1~2%는 수술로 치료하고 있는 추세입니다.

요관결석의 외과적 치료는 결석의 위치에 따라 다소 차이가 있습니다. 상부요관결석은 결석을 그 위치에 그대로 두고 또는 요관카테터로 신장내로 밀어올려 놓은 다음 체외충격파쇄석술을 시행하며 만약 이 방법이 실패하면 경피적쇄석술로 치료하며, 역시 실패하면 절개수술로 해결합니다.

중부요관결석은 요관카테타로 결석을 신장내로 밀어올려 넣은 다음 체외충격파쇄석술을 시행하며, 실패하면 경피적 쇄석술 또는 요관경으로 제거하며, 이로서도 실패하면 절개수술을 합니다.

하부요관결석은 결석을 제 위치에 두고 체외충격파쇄석술을 시도하며 치료실패하면 요관경으로 뽑아내고, 이로서도 실패하면 절개수술로 제거합니다.

방광결석이나 요도결석은 거의 모두 방광요도경으로 제거할 수 있습니다.

☞ 예방법

요로결석의 재발율은 20~70%까지 보고되어 있으므로 결석을 치료할 때는 항상 재발을 염두에 두고 치료방법을 선택하여야 하며, 치료에 결석이 발생할 소지가 있는 사람은 그 예방에 각별히 주의하여야 합니다.

음식물과 영양
구미선진국 뿐만 아니라 최근 우리나라에서도 생활수준과 식생활 및 소비성향이 향상되고 운동량이 감소함에 따라 요로결석이 증가추세에 있는 것으로 보아 이들 요소가 대사장애질환인 통풍, 당뇨병, 비만증의 원인이 되듯이 요로결석의 발생과도 관계가 있는 것으로 여겨집니다.

또한 요로결석환자의 62~83%가 비만증인 것으로 보아 비만증과 이와 관련된 대사장애는 요로결석의 원인으로 생각됩니다. 그러므로 결석의 예방을 위해서도 이들 대사장애질환의 치료와 함께 체중감소에도 유념하여야 합니다.

결석의 주된 성분인 칼슘이 장으로부터 많이 흡수되어 소변에서 칼슘이 비정상적으로 많이 배출되는 흡수성 과칼슘뇨증환자는 칼슘섭취를 하루에 400mg이하로 제한하여야 하며 동물성단백질도 과칼슘뇨증의 원인으로 알려져 있으므로 섭취를 제한하여야 하며, 반면에 섬유질과 밀기울(겨)이 풍부한 음식물을 많이 섭취해야 합니다. 이들 음식물은 칼슘을 불용해성 및 비흡수성으로 만들어 장으로부터 흡수를 억제합니다.

농축된 소변보다 희석된 소변에서 결석이 형성될 가능성은 훨씬 적으므로 하루 소변량이 3리터 이상 유지되도록 하루 10잔 이상의 물을 마셔야 합니다. 낮 동안에는 2시간 마다 유리컵으로 2잔을 마시며 저녁식사 때는 국물을 같이 먹는 것이 좋고 밤에는 취침 전까지 2잔을 그리고 취침 중에는 깨어서 2잔을 마시면 충분한 소변량을 유지할 수 있습니다. 특히 식후 2~4시간이나 심한 운동중 또는 운동 후위 탈수상태, 취침 중에는 수분 섭취가 없어 소변이 농축되기 때문에 수분섭취에 유념하여야 합니다.

또한 땀을 많이 흘리는 여름철에는 반드시 수분을 많이 섭취하여야 합니다. 치료 시작하기 전에 자기의 평균요량을 측정해 주고 주기적으로 소변량을 반복 측정하여 소변량이 충분한지 확인하여야 합니다. 소아에게 권장하는 수분섭취량은 아래와 같습니다.

소아에게 권장하는 수분 섭취량
유 아 800~1000ml
걸음마하는 어린애 1000~1500ml
취학전 소아 1500~1800ml
학 동 기 1800~2500ml

수분섭취중 가장 좋은 것은 물이며 콜라, 과일쥬스, 차는 결석성분의 하나인 수산이 많이 함유되어 있으므로 피해야 하지만 부득이 하면 양을 절제하여야 합니다. 맥주도 수분섭취와 함께 이뇨제 역할이 있어 좋지만 이뇨작용후에는 반드시 탈수현상이 따르므로 작은 결석을 자연배출시키기 위한 일시적인 방법으로는 좋을지 모르나 예방목적으로 장기적 섭취는 온당치 못합니다. 알코올의 섭취량을 증가시키면 소변 중 칼슘과 인산염 및 혈중 요산치가 증가되며 따라서 결석의 발생 위험성이 높아집니다.

대사장애
드물지 않게 혈중 칼슘치는 정상이나 신장에서 칼슘이 여과되어 소변중으로 칼슘을 많이 배출되는 신성과칼슘뇨증이 있는데 이들 환자는 식이요법으로도 소변중 칼슘치는 감소하지 않고 칼슘을 과량섭취하면 더욱 증가할 수 있습니다.

"싸이아자이드" 라는 이뇨제는 신장에서 여과된 칼슘을 재흡수시켜 칼슘의 소변배출량을 감소시키며 지금까지 신성과칼슘뇨증의 가장 좋은 치료제로 알려져 있습니다. 비교적 드물지만 주로 부갑상선기능항진증환자에서 볼 수 있는 재흡수성과 칼슘뇨증은 혈중 칼슘치 뿐만 아니라 소변중 칼슘치도 증가하며 치료와 예방은 부갑상선을 절제하여야 합니다.

기타 쿠싱질환, 갑상선기능항진증, 장기간 병상생활, 다발성골수종 환자에서도 재흡수성 과칼슘뇨증이 발생할 수 있으며 각각의 원인질환을 치료하여야 합니다.

신결석의 가장 흔한 성분인 칼슘수산염결석의 수산염은 위장관에서는 잘 흡수되지 않습니다. 섭취된 수산염의 약 반 정도는 장내세균에 의해 파괴되고 약 1/4은 대변으로 배설되며 단지 2,3~12%만이 흡수되어 소변으로 배설됩니다.

그러므로 음식물을 통해 위장관에서 흡수된 수산염은 소량이므로 소변에 나타나는 대부분의 수산염은 인체내에서 대사산물로 생성된 것 입니다. 따라서 수산염에 많이 함유된 음식물의 섭취를 억제한다고 해서 혈중 및 요중 수산치를 감소시키는데 크게 도움이 되지 않습니다.

과수산요증은 드물게 열성유전에 의해 선천적으로 발생하며 소아에게서 결석이 재발하는 원인이 될 수 있습니다. 이 때는 다량의 비타민 B6 및 수분섭취의 수산염이 풍부한 음식물 섭취를 절제하여 소변중 수산치를 감소시킬 수 있으나 크게 기대할 수 없습니다.

기타 비타민 C를 하루 5mg이상 과량섭취하면 과수산뇨증의 원인이 되므로 섭취량을 줄여야 하며 위장관의 염증성질환이 있어도 이차적으로 과수산뇨증이 발생할 수 있으므로 이에 대한 근본적 치료가 필요합니다.

소변에 요산량이 증가하면 요산결석 뿐만 아니라 수산칼슘결석의 발생빈도도 증가하게 됩니다. 그러므로 통풍, 항암제 복용, 당뇨병, 비만증환자는 소변에 요산량이 증가하므로 결석의 발생위험이 있는 것으로 생각하여야 합니다.

통풍환자의 1/3은 요산결석을 갖게 되며 요산결석은 정상인보다 100배나 많이 통풍환자에게 발생됩니다. 그러므로 요산이 과다배출되는 환자는 결석을 예방하기 위해서 과요산뇨증의 원인질환이 있으면 이를 치료하여야 하며 단백질섭취를 하루 90mg이 하로 제한하고 수분을 많이 섭취하며 중탄산소다 또는 중탄산칼륨을 경구투여하여 산성뇨를 중화시켜야 합니다.

식이요법으로 조절이 안되면 알로퓨리놀(allopurinol)이란 약제를 투여하여 소변중 요산치를 감소시켜야 합니다.
당뇨병환자 역시 요산결석이 발생할 수도 있지만 만성요로감염에 의해 감염결석이 발생할 수도 있으므로 요로감염을 치료 및 예방하여야 합니다.

시스틴은 일종의 아미노산으로 이것이 소변을 통해서 비정상적으로 다량 배출되면 시스틴결석을 형성합니다. 과시스틴뇨증은 열성유전에 의해 선천적으로 발생하는 비교적 드문 대사장애로서 8,000~20,000명에 1명 꼴로 발생하며 이들 환자의 83%가 시스틴결석을 형성합니다.

과시스틴뇨증환자는 충분한 수분을 섭취하며, 소변중 시스틴은 알카리성에 잘 용해되므로 중탄산소다를 하루 15~20gm씩 투여하여 소변의 산도를 7.5이상의 알카리성으로 유지시켜야 합니다. 식이요법으로 해결안되면 페니실아민(penicillamine)을 경구투여하여 소변중 시스틴배출을 감소시킬 수 있으며 기존 시스틴결석을 용해시킬 수도 있습니다.

인산칼슘결석 : 칼슘과 인의 함량이 적은 식품으로 섭취합니다.

금지식품
-육류 : 뇌, 신장, 심장, 간, 지라, 토끼, 어란, 정어리, 멸치
-우유 : 우유와 유제품 및 모든 치즈류
-채소 : 근대, 시금치, 갓 콩류
-곡류 : 도정하지 않은 곡류, 오트밀
-과자 : 우유가 들어있는 과자, 초코렛
-음료 : 청량음료, 코코아
-기타 : 견과류, 낙화생, 버터

약제
설파(sulfa)약제, 비타민 D, 위궤양치료제로 중탄산소다 또는 규산염을 장기복용하면 결석 발생위험이 높아지므로 유의하여 사용하여야 합니다.

요로감염 및 요로폐색
요로폐색이 있으면 요정체가 따르고 요정체가 있으면 요로감염이 따르며, 요로감염이 있으면 결석의 발생위험이 높아지므로 요로폐색이 있으면 이를 반드시 먼저 치료하여야 합니다. 요로감염은 적절한 항생제를 투여하여 퇴치시켜야 하고 수분을 많이 섭취하며 소변을 산성화시켜야 합니다.

감염결석은 결석의 15~20%을 차지하며 마그네슘, 암모니움, 인산염, 탄산염의 혼합결석으로 요로감염과 함께 존재합니다. 감염결석은 외과적으로 완전제거한 후 첫 1년간을 1~2개월마다 그 이후는 주기적으로 소변배양검사를 실시하여 요로감염유무를 확인하여야 하며 감염의 재발이 확인되면 항생제로 적극적으로 치료해야 하고 예방을 위해 항균제를 장기적 투여할 필요도 있습니다.

그러나 결석이 완전 제거되었고 항생제를 적극적으로 투여했는데도 불구하고 요로감염은 60~80%에서만 완전퇴치가 가능합니다. 그러므로 감염결석의 재발율은 6년이내에 30%나 됩니다.

직업과 환경
육체노동을 하는 사람보다 사무직에 종사하는 사람이 결석증에 걸릴 위험이 높으므로 사무직에 종사하는 사람은 보다 많은 양의 수분을 섭취하여야 하며 가능한한 운동으로 여가선용을 하여야 합니다. 더운 지방으로 여행하거나 파견근무를 가는 사람은 탈수현상이 일어나고 배탈이 염려되어 물을 가급적 마시지 않으려 하기 때문에 소변이 농축되어 결석이 발생할 위험이 높아집니다.

긴장을 계속해서 많이 받는 직장에 근무하는 사람은 결석의 발생빈도가 보다 높습니다. 결석의 발생빈도가 높은 가계는 유전인자를 발견할 수 있는 경우는 거의 없고 대부분 가족의 환경과 영양이 비슷한데 원인이 있는 듯합니다. 그러므로 가족의 일원이 결석증에 걸리면 모든 가족이 결석의 예방에 주의해야 합니다.

수산칼슘결석 : 칼슘과 수산이 많은 식품을 제한합니다.

금지식품
아스파라가스, 초코렛, 시금치, 코코아, 야생나무의 푸른잎, 코오피, 무화과, 젤라틴, 자두, 후추, 홍차

제한식품
오렌지, 호배추, 파인애플, 감자, 딸기, 토마토, 콩류 등의 식품은 하루 식사에서 1끼 이상 먹지 않도록 합니다.

식이요법

신결석은 보통 서서히 발생하여 서서히 커지므로 결석의 형성과 치료후의 재발을 막도록 결석의 성분이 많이 함유된 음식물을 피하여 완전한 균형 식사를 취하는 것이 바람직합니다.

식이요법의 원칙

다량의 수분섭취는 요관에서 크기가 작은 결석을 씻어 보내기 위해 권장됩니다. 최소한 하루에 3리터의 물(15컵 정도)을 먹도록 합니다. 이는 뇨를 희석하여 새로운 결석 형성을 방해하기 때문입니다.

단백질과 우유속에 함유된 락토즈는 장에서 칼슘의 흡수를 증가시킵니다. 칼슘(Ca)이 많이 함유된 우유 및 유제품, 치즈, 멸치, 뱅어포, 초코렛, 흑설탕 등은 식사에서 제한합니다.

일반식사에서 하루 칼슘의 섭취량은 약 600~900mg이나 칼슘을 400mg 이하로 제한합니다.

식단 작성시 염분이 많은 식품은 제한합니다. 즉 소금에 절인 생선 및 젓갈, 장아찌, 화학조미료, 베이킹파우더, 소다, 햄, 소시지, 통조림 등 가공식품은 사용을 피하며 치즈, 케찹, 버터, 마가린, 마요네즈 등의 식품을 상용할 때는 유의하여 사용하도록 합니다.

결석의 종류에 따른 식이요법

요산결석
소변중의 뇨산은 핵단백질대사에서 생긴 퓨린에서 유도된 것이므로 단백질과 퓨린의 섭취를 제한합니다.

시스틴결석
선천적으로 아미노산대사장해로 오는 것이며 모든 식품에 시스틴이 함유되어 있으므로 주의하여 단백질의 섭취를 제한합니다.

☞ 이럴땐 의사에게

옆구리 통증, 발열, 빈맥, 빈호흡,고혈압, 수신증, 옆구리에서 신장이 촉지, 육안적 혈뇨가 있는 경우에는 물론 X-선 단순복부촬영상이나 신초음파촬영상 우연히 요로결석이 발견된 경우, 요로결석이 소변을 볼 때 자연히 배출된 경우, 일반요검사상 혈뇨가 있는 경우에도 비뇨기과 전문의의 진찰을 요합니다.

또한 대부분의 요로결석 증상은 그 통증의 강도나 양상 때문에 병원 응급실을 찾게 됩니다. 결석 자체는 통증은 심하지만 단순한 경우에는 생명과는 큰 상관이 없으나 비슷한 증상을 일으키며 응급 수술이 필요한 기타 질환(맹장염, 위천공, 장천공 등)들과의 감별이 필요하기 때문에 대부분의 경우 비뇨기과 전문의의 진료가 필요합니다.


☞ 생활시 주의사항:

1. 다량의 수분을 섭취해야 합니다.
2. 결석이 있을 경우에는 자세에 따라 갑작스런 통증이 일어날 수 있으므로 사다리를 오르거나 지붕위에 올라가서 일하는 등의 위험한 일을 피합니다.
3. 결석이 있으면 누워있지 말고 가능한한 움직이는 것이 좋으며 활동을 하면 결석 배출이 용이해 집니다.

☞ 예방인자

1. 탈수나 고온 건조한 기후로 인해 소변의 양이 감소하는 경우
2. 부적절한 식이요법 : 칼슘섭취 과다
3. 가족중 결석 환자가 있는 경우
4. 오랫동안 누워서 움직이지 않는 경우
5. 반복적인 요로감염이 있는 경우
6. 요류정체가 있을 수 있는 상황
   

[금제]

수산이 많은 시금치를 데칠땐 뚜껑을 열고 빨리 데쳐내야 수산도 휘발되고
몸에 해롭지 않지요.신장 기능이 약한사람 칼륨섭취도 줄여야 하는데
채소를 썰어서 물에 담궜다가 먹거나 데쳐서 칼륨을 없애고 먹어야 한답니다.
요산이 많아 통풍이 오는 사람 수분섭취로 소변으로 요산을 내보내야 한다고 읽었어요.
유익한 자료 잘 읽었습니다.

[巨村]

금제님도 은근 다방면에서 박식 합니다 ^^*

[금제]

이게 다 한시속으로 지기님 특강을 자주 들어서이고
진솔교수님 특강을 자주 들어서 공부한 덕분이지요.
걷는것과 동시에 많은 장기들이 활발히 움직이고 질병에서 예방이 되지요.호호

[巨村]

요로결석,, 이거이 무지 중요한 부분입지요.