<![CDATA[
<div class="figure-img" data-ke-type="image" data-ke-style="alignCenter" data-ke-mobilestyle="widthOrigin"><img src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/908c04047e24460add50dadd66b26919df97ffac" class="txc-image" data-img-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/908c04047e24460add50dadd66b26919df97ffac" data-origin-width="600" data-origin-height="400"></div><p><span style="color: #ee2323;"><b><span data-ke-size="size26">* 자동차 단독사고(과실 100%)로 운전자가 부상(상해)한 경우 건강보험으로 진료 받을 수 있을 까요?</span></b></span></p><p> </p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">1. 급여제한여부 조회제도란?</span></b></span></p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">건강보험 가입자 등이 국민건강보험법상 급여제한 사유에 해당하거나, 제3자의 행위로 인한 보험사고 행위에 대해 제3자로부터 손해배상을 받은 경우 건강보험 적용여부에 대해 공단의 결정에 따르도록 하는 제도.</span></b></span></p><p> </p><p> </p><p> </p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">2. 관련법령</span></b></span></p><p><span style="color: #ee2323; background-color: #9feec3;"><b><span style="background-color: #9feec3;" data-ke-size="size26">1) 「국민건강보험법」 제53조(급여의 제한), 제58조(구상권)</span></b></span></p><p><span style="color: #ee2323; background-color: #ffffff;"><b><span style="background-color: #ffffff;" data-ke-size="size20"><a style="color: #ee2323; background-color: #ffffff;" href="https://www.law.go.kr/LSW/lsInfoP.do?efYd=20220701&lsiSeq=242985#0000" target="_top" class="ke-link">국민건강보험법 | 국가법령정보센터 | 법령 > 본문 (law.go.kr)</a></span></b></span></p><p><span style="color: #ee2323; background-color: #9feec3;"><b><span style="background-color: #9feec3;" data-ke-size="size26">2) 「국민건강보험요양급여의기준에관한규칙」제4조(급여의 제한여부의 조회 등)</span></b></span></p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">​<span data-ke-size="size20"><a href="https://www.law.go.kr/LSW/lsInfoP.do?efYd=20211001&lsiSeq=235919#0000" target="_top" class="ke-link">국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 | 국가법령정보센터 | 법령 > 본문 (law.go.kr)</a></span></span></b></span></p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">​</span></b></span></p><p> </p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">3.급여제한여부 조회대상</span></b></span></p><p> </p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">1) 교통사고</span></b></span></p><p><span style="color: #781b33;"><u><b><span data-ke-size="size26">- 자동차 단독사고(과실 100%)로 운전자가 건강보험으로 진료 받을 경우</span></b></u></span></p><p><span style="color: #1b711d;"><b><span data-ke-size="size26">- 자동차 사고로 쌍방과실에 해당하는 했을 때 운전자가 건강보험으로 진료 받을 경우</span></b></span></p><p><span style="color: #1b711d;"><b><span data-ke-size="size26">- 자동차 사고로 가해차량에 동승하여 부상을 입고 진료 받을 경우 </span></b></span></p><p> </p><p> </p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">2) 폭행사고, 음독사고, 자해사고, 고의 사고, 업무상 사고, 공무상 재해. </span></b></span></p><p> </p><p> </p><p> </p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">4. 급여제한조회 절차</span></b></span></p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">1) 급여제한 여부 조회서 작성하여 건강보험공단에 신청</span></b></span></p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">2) 건강보험공단은 상병발생 경위 등을 확인 및 검토</span></b></span></p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">3) 건강보험공단은 보험급여적용 여부 결정</span></b></span></p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">4) 보험급여 적용 여부를 <span style="color: #781b33; background-color: #f6e199;">접수 후 7일이내에</span> 당사자와 요양기관에 통보.</span></b></span></p><p> </p><p><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26">5. 급여제한 여부 조회서 (사고부상, 교통사고 등)</span></b></span></p><p> </p><div class="figure-file" data-ke-type="file" data-file-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/5f6f8f3c123deeeba00db5d6401e3807d03b61a9?download" data-file-name="[별지 제2호서식] 급여제한 여부 조회서 (사고부상¸ 교통사고 등)(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙).hwp" data-file-size="16896" data-mimetype="application/haansofthwp" data-ke-align="alignCenter"><a href='javascript:fileFilterViewer("https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/5f6f8f3c123deeeba00db5d6401e3807d03b61a9?download", "/cafeattach/1Yuf4/5f6f8f3c123deeeba00db5d6401e3807d03b61a9", "[별지 제2호서식] 급여제한 여부 조회서 (사고부상&amp;#184; 교통사고 등)(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙).hwp", "grpid%3D1Yuf4%26fldid%3DBo3I%26dataid%3D918%26fileid%3D1%26regdt%3D20220717065759&url=https%3A%2F%2Ft1.daumcdn.net%2Fcafeattach%2F1Yuf4%2F5f6f8f3c123deeeba00db5d6401e3807d03b61a9")'><div class="image"></div><div class="desc"><div class="filename"><span class="name">[별지 제2호서식] 급여제한 여부 조회서 (사고부상¸ 교통사고 등)(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙)</span><span class="type">.hwp</span></div><div class="size">16.50KB</div></div></a></div><p> </p><p> </p><p>[별지 제2호서식] 급여제한 여부 조회서 (사고부상¸ 교통사고 등)(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙).hwp</p><p>16.50KB</p><div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignLeft" style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td colspan="12">■ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별지 제2호서식] <span style="color: #0000ff;"><</span><span style="color: #0000ff;">개정 </span><span style="color: #0000ff;">2014.7.1></span></td><td colspan="3"><br><br><br><br></td></tr><tr><td colspan="15"><span style="color: #5733b1;"><b><span data-ke-size="size26">급여제한 여부 조회서 (사고부상, 교통사고 등)</span></b></span></td></tr><tr><td colspan="14">※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.</td><td>(앞쪽)</td></tr><tr><td>접수번호</td><td colspan="2"><br><br></td><td colspan="2">접수일</td><td colspan="3"><br><br></td><td colspan="3"><br><br></td><td colspan="3">처리기간</td><td><br><br></td></tr><tr><td colspan="15"><br><br></td></tr><tr><td colspan="9">수신기관명<span style="color: #282828;">(</span><span style="color: #282828;">관할지사</span><span style="color: #282828;">)</span></td><td colspan="6">건강보험증번호</td></tr><tr><td colspan="2">가입자 또는 세대주</td><td colspan="7">성명</td><td colspan="6">주민등록번호</td></tr><tr><td colspan="2" rowspan="2">환자</td><td colspan="7">성명</td><td colspan="6">주민등록번호</td></tr><tr><td colspan="13">주소<br><br><br>(전화 : )</td></tr><tr><td colspan="15"><br><br></td></tr><tr><td colspan="2">진료구분</td><td colspan="2">[ ]입원 [ ]외래</td><td colspan="11">진료(조제투약)기간<br>. . .~ . . .</td></tr><tr><td colspan="2" rowspan="2">발 생 원 인</td><td colspan="13">사고부상<br>[ ]근무중사고 [ ]넘어짐 [ ]폭행 [ ]자해<br>[ ]레저활동 [ ]기타( )</td></tr><tr><td colspan="13">교통사고<br>[ ]운전중 [ ]보행중 [ ]기타( )</td></tr><tr><td colspan="2">발 생 장 소</td><td colspan="13">[ ]가정 [ ]회사내 [ ]공사현장 [ ]학교 [ ]음식점<br>[ ]도로 [ ]기타( )</td></tr><tr><td colspan="2">내 원 일 시</td><td colspan="13">년 월 일 시 분(24시간제)</td></tr><tr><td colspan="2">내 원 방 법</td><td colspan="13">[ ]119 [ ]사설응급차량 [ ]기타( )</td></tr><tr><td colspan="2">상병명</td><td colspan="4"><br><br></td><td>상병분류기호</td><td colspan="3"><br><br></td><td colspan="3">상병외인 분류기호</td><td colspan="2"><br><br></td></tr><tr><td colspan="2">조회사유<br>(난이 부족한 경우 뒷면 활용)</td><td colspan="13"><br><br></td></tr><tr><td colspan="15"><br><br>「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제4조제1항에 따라 위 환자에 대한 요양급여제한 여부를 조회하오니 회신하여 주시기 바랍니다.<br><br><br>년 월 일<br><br><br>요양기관 명칭(기호):<br>소재지:<br>대표자: <span style="color: #787878;">[</span><span style="color: #787878;">인</span><span style="color: #787878;">]</span><br><span style="color: #787878;"> </span><br>국민건강보험공단이사장귀하</td></tr><tr><td colspan="15"><br><br></td></tr><tr><td colspan="15">유 의 사 항</td></tr><tr><td colspan="15">1. 이 조회서는 요양기관이<span style="color: #282828;">2</span><span style="color: #282828;">부를</span> 작성하여 1부는 보관하고, <span style="color: #282828;">1</span><span style="color: #282828;">부를 </span>공단에 송부하면, 공단은 <span style="color: #282828;">급여제한 여부를 결정하여 요양기관에 통보합니다</span><span style="color: #282828;">.</span><br>2. 요양기관은 우선 요양급여를 하고 이 조회서를 지체 없이 공단에 조회하여야 하며, 공단은 7일(공휴일 제외) 이내에 이를 회신하여야 합니다.</td></tr><tr><td colspan="15"><br><br>210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]</td></tr></tbody></table></div><div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignLeft" style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td><span style="color: #5733b1;"><b><span data-ke-size="size26">조회사유</span></b></span></td></tr><tr><td><br><br><br><br><br></td></tr></tbody></table></div><div class="figure-img" data-ke-type="image" data-ke-style="alignCenter" data-ke-mobilestyle="widthOrigin"><img src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/7419da1cc2af4a551374f85d9a117f72389a0ea6" class="txc-image" data-img-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/7419da1cc2af4a551374f85d9a117f72389a0ea6" data-origin-width="640" data-origin-height="480"></div>
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자동차보험
자동차 단독사고(과실 100%) 의료보험 가능 유무?
INSU
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22.07.17 06:57
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자동차 단독사고 의료보험 신청하고, 실손의료보험 청구 생각합시다