지방간,지방간염의 구별법과 치료법

[Bacchus]

지방간.지방간염... 구별법 과 치료법



비알코올성 지방간이 증가하고 있다
상당수가 비알코올성 지방간염이되고
간경병으로 악화한다


    
약물요법은 지방간염부터 한다
그러나
지방간과 지방간염은 어떻게 구별하나
그리고 그 치료법은 ?

제네바에서 개최된 간 질환학회(EASL)
주제 발표문을 통해 밝혀진 내용은 다음과 같다
(2003년 6월3-6)





비알코올성 지방간(NAFL)

음주를 전혀 안 하거나
하루 한잔이하 마시는 자들에게 나타나는 경우를 말한다
  즉 맥주 360cc 이하
    위스키(40%) 45cc 이하
    포도주 150cc 이하를 말한다



[알코올성 지방간]


비알코올성 지방간은
비만 자와 당뇨병자에게 많이 나타난다

그러나
정상 체중 자나
비당뇨병자에게도 나타난다





지방간(NAFL)은 유해한가 무해한가

단순한 지방간은 무해하다
지방만 축전되어있는 경우이며
다른 병태가 없는 경우이므로 무해하다

지방간이 유해한 경우는
지방간에 염증이 발견된 경우부터이다
그러나
이러한 병태는 이미 지방간이 아니고
지방간염(NASH)이라한다

  지방간----NAFL :Non-Alcoholic Fatty Liver   
  지방간염--NASH :Non-Alcoholic Steato Hepatitis




비알코올성 지방간염의 특징

비알코올성 지방간을 지닌 자중 25%가
비알코올성 지방간염이된다



이러한 지방간염(NASH)는
비만 자도 많지만 비비만 자도 있다
당뇨병자도 많지만 비당뇨병자도 있다
당뇨병자든 아닌 자든
대부분이 내성 인슐린 치가 높은 자들이다

이러한 지방간염은
간세포내의 지방축적량이 많다
간세포가 고무풍선처럼 부풀어오른다

곳곳에 섬유화가 진행되어 간경변 병태를 나타낸다
만성이며 수년 지속한다





지방간염의 증상

지방간염 증상은 거의 없다
혹간에 피로를 느끼는자도있으나 드물다

점점 섬유화가 진행되면서 간경변을 일으킨다




G)T GPT 정상이어도 지방간염

지방간이냐 지방간염이냐를 구별하려면
반드시 생검을 실시하여
조직검사를 해보아야 한다



GOT나 GPT둥이 정상이더래도
섬유화가 진행되고 있을 수 있다

초음파검사나
CT 검사나
MRI검사로도
지방간염의 섬유화병태를 알아내기 힘들다



간 조직의 섬유화는
지방의 축적량에 비례하지 않는다
기타 염증의 병태 양상과도 비례하지 않는다
따라서 지방간과 지방간염의 병태는
생검을 통한 조직검사가 아직까지는 필수적이다



[지방간염분류]

--------------지방축적량------ 염증 상태
Grade 1-------33%이하----------경미
Grade 2-------34-66%-----------중등도
Grade 3-------66%이상----------중증

각 Grade는 섬유화단계에따라 1 . 2. 3 .4단계로 나눈다
(DR. Brunt 1999.설정 Mayo Clinic)





지방간염이 간경변화하는 과정

지방이 간에 축적되면 간세포를 자극한다
축적된 지방 자체가 섬유화를 촉진시킨다
간세포 내에 산화적 스트레스반응이 일어난다



스트레스 반응은

 --염증 유발물질을 대량 생산해내게한다
 --세포자살촉진 물질(Fas ligand)를 만들어낸다
 --내독소를 유리한다
 --Cytokines을 생성시켜 섬유화를 진행시킨다





지방간염을 일으키는 약들

부엉맥약 Amiodarone,
유방암치료제 Tamoxifen,
부신피질 호르몬제
합성 여성 호르몬제
살충제 등




지방간의 어떤자에게 발생

국민의 7-9%가 지방간염에 걸려있다
남자보다 여자에 많다

대부분의 지방간염의 70%이상은 비만 자이다
지방간염의 75%은 당뇨병자다
지방간은 모두가 내성 인슐린이 높다



지방간염환자는 모두가 대사성 증후군(Metabolic Syndrome)을 지닌다
지방간중 25%는 지방간염으로 악화된다




지질대사 산화환원에 관여하여 지방간염을 유발하는
유전자를 지닌 자들이 잇다

면역계 이상자도 있다
(IL-4, TGF-beta, IL-10, IFN-gamma, TNF-alpha,

정상체중자가 지방간염에 걸린 자들은
Ghrelin 호르몬 증가하여 호르몬 균형을 교란시킬수잇다




지방간염 치료

1) 하루 40분 활보 운동으로 안슐린 내성을 감수성으로 전환한다

2) 감럄형 식이요법 단 1주 1Kg 이상은 감량시키면 가에 유해

3) 당뇨병 자던 비당뇨병자든 인슈린내성을 감수성으로 전환시켜야함

   Rosiglitazone 4 mg/day, (Insulin resistance 및 ALT 개선)
   Metformin 1000 mg/day, (AST개선)

4) 항산화작용성 지질저하제 Probucol

5) Vitamins C (항산화)

6) Vit- E(항산화)

7) N-acetylcysteine (항산화)

  거담제로 사용되는 성분이며 기도 세포내에서는
  항산화작둉을통해 담이 변질되는것을 막는 물질이다
  외용적 작용일 때는 변질된 담을 분해하여 점도를 낯춘다

  그러나 간에서는
  산화적 스트레스를 억제하여 간경변화를 막는다

8) Ursodeoxycholic Acid
  (항자살세포성 작용 및 면역 조절작용)

  간내에서는 답즙산 분비를 자극유도하는 작용을한다
  Steroid 작용을 지니고있어 세포핵에 작용하여

  자살 세포유전자를 조절하고 면역계 조절작용을 한다



[근거]
July 3-6, 2003; 38th Annual Meeting of the European
Association for the Study of the Liver (EASL)
Geneva, Switzerland; Fatty Liver Disease-It´s More
Than Alcohol and Obesity; Heiner Wedemeyer, MD, etc
Medscape Gastroenterology 5(2), 2003.