청주시신장장애인주간보호센터

[ 신장질환의 종류 ] ▷1 사구체 신염 ▷2 만성 신부전 ▷3 급성 신부전 ▷4 신증후군 ▷5 신우신염 ▷6 신장결석 ▷7 신장암   ▷1. 사구체 신염 사구체신염은 신장의 여과 부위인 사구체에 염증반응이 생겨 발생하는 신질환을 총칭하는 말로 줄여서 신 장염 혹은 신염이라 불리기도 합니다. 사구체신염에는 급성으로 진행되는 것과 만성으로 서서히 심해지는 것이 있고, 급성진행성 사구체신염이라는 특이한 유형도 있습니다. 어린이들의 신장병에는 급성 사구체신 염이 많고 만성 사구체신염은 드문 것으로 알려져 있습니다. 늦은 가을부터 이른 봄에 걸쳐 많이 발생되는 질병으로 감기나 편도염 다음에 발병되는 경우가 많습니다. 급성 사구체 신염 급성 사구체신염은 급성으로 발병되는 특유의 증상을 나타내기 때문에 진단도 비교적 간단하고 진행도 빠 르며 완치가 많아 걱정스런 질병은 아닙니다. 그러나 진단이 늦거나 치료가 부적절하면 여러 가지 문제가 생기고, 만성화되어 완치가 힘든 상태가 될 수 있으므로 조심해야 합니다. 발생원인 및 증상 급성 사구체신염은 세균감염이 원인이라고 잘 알려져 있으며, 이밖에도 바이러스나 약물도 어느정도 관계 되고, 전신성 홍반성 낭창과 같은 교원병, 혈관염, 알레르기성 자반병 등에서 같은 증상을 나타내는 경우가 있으나 일부에서는 원인불명도 있습니다. 세균 중에는 용혈성 연쇄구균이 압도적으로 많고, 그 독소가 간접적으로 질병을 일으키는 것이 급성 사구체 신염의 특징입니다. 피부 감염이나 인후염 후에 1~3주의 잠복기를 거친 뒤에 갑자기 요량의 감소, 혈뇨(커피색, 콜라색), 부종 (주로 얼굴, 눈주위, 손 등에 많이 부음, 심하면 기침, 호흡곤란 증상을 보이는 폐부종으로 진행됨), 고혈압 등을 보일 수 있습니다. 이때 병원에서 검사해보면 소변에 단백질이 검출되고, 현미경적으로 적혈구를 많이 관찰 할 수 있으며, 혈 액중의 질소분(요소질소, 크레아티닌)이 증가되어 급성 사구체신염의 진단을 받게 됩니다. 급성진행성 사구체신염은 신속히 신부전에 빠지고 비가역적이며 원인은 잘 모르는 경우가 많습니다. 만성 사구체 신염 1년 이상 장기간 진행되어 병세가 나타나는 것을 보통 임상적으로 만성 사구체신염이라고 합니다. 이러한 만성 사구체신염은 신조직의 점진적인 손상이 진행되어 만성신부전이 초래되는데 만성신부전의 가 장 흔한 원인 중의 하나입니다. 발생원인 및 증상 만성 사구체신염은 그 원인으로 급성 사구체신염이 수년 후에 만성 사구체신염으로 발현 될 수도 있고, 치 료에 반응하지 않는 신증후군에서 신손상이 진행되어 발생될 수 있으며, 미세 변화형을 제외한 각종 사구체 질환이 만성 사구체신염의 원인이 될 수 있습니다. 만성 사구체신염의 초기에는 혈뇨, 농뇨, 단백뇨 등의 소변검사상의 이상만 있다가 신기능이 감소함에 따 라 부종과 고혈압이 발생하게 됩니다. 신기능의 감소가 진행되어 만성신부전으로 되면 식욕감퇴, 오심 및 구토, 쉽게 피곤하고 심한 전신쇠약감 을 호소하며 수면장애, 피부소양증, 근육경련 등의 요독증세가 나타납니다. ▷2. 만성 신부전 신장병 중에서 오랜 기간 동안 지속하는 질환들을 만성 신장병이라 말할 수 있는데, 그 증상이나 경과가 완 만하여 자각증상이 없거나 적으며 만성 질환들이 대개 그렇듯이 잘 낫지 않습니다. 우리나라의 만성 신부전 으로 인한 투석환자 수는 1980년대 중반이후 급격히 증가하여 인구 백만명당 100명을 넘었으며 향후에도 그 수는 증가할 것으로 예상됩니다. 최근에는 장기이식에 대한 사회적 관심이 증대되고 이에 따라 만성 신 부전증에 대한 관심 또한 높아지고 있습니다. 원인 및 증상 만성 신부전은 원인이 무엇이든지 간에 신장의 기능이 서서히 저하되어 요독이 몸에 축적되어 여러 문제를 일으키는 병이다. 만성 신부전의 3대 주요 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염이 있고 그 외에도 만성 신우신염, 다낭성 신장병, 신결핵 등이 있다. 당뇨병의 경우 당뇨 조절의 실패로 인한 합병증으로 모세혈관 에 변화가 생겨 단백뇨가 심해지고, 사구체 여과율이 감소되며, 부종과 고혈압이 발생한다. 고혈압은 합병 증으로 단백뇨, 신부전 등이 생길 수 있다. 만성 사구체신염은 오랜 기간 지내면서 신손상이 진행되어 만성 신부전에 이르게 된다. 만성 신부전의 증상으로는 초기 증상으로 야뇨가 특징적이다. 심장 및 혈관계통의 증상으로 고혈압, 호흡곤란 및 하지부종 등이 있고, 소화기 계통의 증상으로 식욕부진, 오심, 구토와 소화불 량이 있으며, 신경계증상으로 지적 사고력의 감퇴, 경련, 딱국질 등이 있고, 골격계증상으로 뼈의 통증, 혈 액계통의 증상으로 빈혈과 출혈이 잘 생기며, 피부증상으로 피부소양감과 착색이 있다. 또한 생식기관의 기 능장애로 남자에서는 성욕감퇴, 발기부전 등을 호소하고, 여성에서는 생리불순과 불임이 있으며, 그밖의 대 사 및 내분비 계통의 장애, 전신쇠약, 근육피로, 불규칙하고 잦은 근육수축 등이 있다. ▷3. 급성 신부전 급성 신부전증은 신기능이 갑작스럽게 상실되는 것을 말합니다.정상식사가 요구되는 건강한 성인은 콩팥 을 통해서 체내에 있는 노폐물을 배설시키기 위하여 하루에 최저 약 400ml의 소변을 배설해야 합니다. 400 ml이하의 소변은 신기능이 상실되었음을 의미합니다. 원인 급성 신부전의 원인은 크게 3가지로 나누어 설명할 수 있습니다. 콩팥을 기준으로하여 콩팥으로 가는 혈류 가 방해되어 생기는 신부전(신전성),콩팥자체의 문제(신성) 그리고 세뇨관에서 요도까지의 요로의 어느부 위가 폐색되어 생기는 신부전(신후성)으로 분류하여서 설명합니다. 구토, 설사, 출혈,이뇨제를 과다하게 투 여시, 화상, 콩팥으로 염분배설이 증가되었을 때, 당뇨가 나타날 때에 콩팥으로 가는 혈류가 감소되어 신부 전증이 될 수가 있는데 이를 신전성 신부전이라고 합니다. 질병이나 신세포 독 성물질로 인해 콩팥실질에 변화가 온 경우에 신성신부전증이라고 합니다. 해당되는 질병에는 사구체 신염, 혈전증, 외상, 죽상경화증 그리고 콩팥내에 종양이 있습니다. 이외에 요로폐색으로 인한 신후성 신부전의 원인에는 전립선비대,결석, 종양등이있습니다. 증상 가장 흔한 증후는 소변량이 줄었다는 것입니다. 반드시 그런 것은 아니지만 24시간동안의 소변량이 눈에 띄 게 감소가 됩니다. 물론 소변량이 현격히 줄어드는 시기가 있다가 다시 소변량이 늘어나는 시기로 연결이 되며 이러한 시기를거쳐 회복기로 접어드는데 이 기간은 여러 달이 소요가 됩니다. 그외 나타나는 증상들 은 신부전이 어떤 원인에 의해 유발되었느냐에 따라 달라집니다. 일단 시작된 급성 신부전의 영향은 광범위 한 증상으로 나타납니다. 예를 들면 전해질의 불균형을 초래하고 감염에 대해 약해지며 빈혈이나 혈소판 기 능 부전과 같은 혈액 관련 문제를 낳고 식욕부진, 오심, 구토, 설사 혹은 변비와 같은 위장관 합병증이 생기 며 감정이 둔해지고 경련과 혼수를 야기하는 요독성 뇌질환등이 있을 수 있습니다. 진단과 검사 급성 신부전시 수 시간에서 수 일간에 걸쳐 사구체 여과율이 떨어지며 혈청내의 Creatinine 과 Urea nitroge n 치가 동시에 상승 합니다. 치료 급성 신부전의 치료는 전문적이고 집중적인 치료를 요하는 것으로 병의 원인이될 수 있는 요소들에 대하여 예방을 하고 위험율이 높은 사람의 경우는 적절하게 수분을 공급하고 소변이 배출되도록 유지시켜 주는것 이 중요합니다. 즉 급성신부전이 진전되면 신속하게 정상 신기능을 회복하도록 해주는 것이 중요합니다. 따 라서 진단되면 요독증이 오기전에 가능한한 빨리 투석을 해주어야 합니다. 급성 신부전증이 있는 이를 위 한 식이는 수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 고칼로리와 저단백질식이로 해주어야 합니다. 또한 저 염식이와 저칼로리식이가 되어야합니다. 그리고 감염에 대해 약해져 있는 상태이므로 감염의 증후를 주의 깊게 관찰하고 예방할 수 있어야 합니다.급성신부전 환자의 사망 원인중 가장 중요한 것이 감염 특히 패혈 증이기 때문입니다. ▷4. 신증후군 신증후군이란 심한 단백뇨(1일 3.5g 이상)의 지속적인 배설, 저알부민혈증(혈청 알부민치 3.0g/dl 이하), 고 지혈증, 전신부종 등의 4대 증상 및 증후가 복합된 증후군을 말한다. 많은 경우에서 신증후군과 사구체신염 을 명확하게 구별할 수 없으나, 상기와 같은 증후군을 나타낼 때 일괄적으로 신증후군이라 부르고 있다 발생원인 및 증상 신증후군을 일으키는 질병은 수 없이 많다. 그 원인을 대별하면 일차성 혹은 원발성 질환과 이차성 질환으 로 구분할 수 있다. 원발성 신증후군은 주로 미세 변화형, 초점성 분절성 사구체경화증과 막성, 막증식성 사 구체신염이 이에 해당된다. 이차성 신증후군으로는 B형 간염, 용혈성 연쇄구균, 매독 등의 감염증과 금속 및 약제, 종양, 당뇨병, 전신성 홍반성낭창, 류마티스성 관절염, 알레르기성 자반병 등의 전신질환들이 있 다. 이와 같은 신증후군에는 여러원인이 있으나 그 발병기전에 대해서는 아직도 확실하지는 않다. 신증후군 의 증상은 심한 단백뇨를 기반으로 저알부민혈증, 고지혈증 및 전신부종을 특징으로 하고, 신장의 병변이 진행되면 혈압이 상승되고 신기능이 저하되어 신부전을 초래할 수도 있다. ▷5. 신우신염 급성 신우신염 급성 신우신염이란 신장의 세균감염으로 인하여 발생한 요로감염증이다. 요로감염증은 인체내의 감염 중에 서 그 빈도가 호흡기감염 다음으로 많은 것으로 보고되고 있고, 근래에 항생제의 남.오용으로 각종 항생제 에 내성균 빈도의 증가와 인체 저항력의 감소 및 병원감염의 증가로 이에 대한 적극적 예방 및 치료가 요구 되고 있다. 대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신장을 침범하여 급성 신우신염이 발생 하면 고열, 오심, 구토 및 요통 등이 발생하고, 합병증으로 신장농양 및 패혈증이 생길 수 있으며 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수도 있다. 주요 발생 성별 및 연령층을 보면 어린이의 경우 남녀 차는 거의 없으나 사춘기와 장년기에는 여성이 압도적으로 많이 발병되고, 노년기에는 남성 환자도 증가한다. 이는 여 성의 경우 요도 길이가 짧은 해부학적인 차이와 임신의 영향이 크고 노인 남자는 전립선 비대증이 소변의 흐름을 저해할 때가 많기 때문이다. 발생원인 및 증상 급성 신우신염의 원인은 세균이고 그 중에서도 대장균의 감염에 의한 것이 많으며, 특히 처음부터 급성 신 우신염이면 대장균에 의한 경우가 대부분이다. 그러나 항생제 사용의 증가로 점차 원인균의 종류가 변하여 최근에는 대장균을 비롯한 변형균이나, 녹농균과 같은 그람음성간균이 상당히 많은 비중을 차지하게 되었 다. 세균이 신장으로 침입하는 경로는 혈관과 림프관 그리고 요관이며 이중 요관이 특히 중요하다. 예를들 면 세균감염에 의하여 요도염이나 방광염이 발생되고 어떤 원인에 의해 소변이 아래에서 위로 역류하는 이 상현상이 생기면 세균이 신장으로 역행하여 신우신염이 발생하게 되는 것이다. 급성 신우신염의 증상은 요 도염이나 방광염으로 자주 고통받거나, 배뇨작용이 원활하지 못한 여성이나 노인에서, 돌연 한기가 들면서 39도 전후로 열이 나고, 요부 둔통을 느끼는 것이 전형적인 경우이다. 이때 소변검사를 하면 요중에서 세균 이나 백혈구 등이 다량 발견된다. 만성 신우신염 만성 신우신염은 일반적으로 급성 신우신염이 외관상으로 치료된 것 같이 보이나, 자각증상이 없이 점차 아 급성이나 만성으로 이행되어 생길 수 있고, 급성 신우신염의 병력이 없이도 걸릴 수 있다. 신장은 수축되며 반흔 조직으로 대치되므로 기능할 수 있는 신단위가 감소된다. 이 질병의 경과는 진행되어 만성신부전이 되 기도 하나 감염 자체로는 드문 편이다. 발생원인 및 증상 만성 신우신염은 급성처럼 확실한 증상이 나타나지 않고 전신이 노곤하면서 가벼운 요통과, 소변에서 약간 의 이상증세(세균과 백혈구)가 장기간 지속된다. 이러한 만성증세는 급성 신우신염이 완치되지 못해 만성으 로 진행된 경우와 급성 신우신염에 걸리지 않았는데도 처음부터 뚜렷한 증상없이 나타나는 경우가 있다 ▷6. 신장결석 신장결석이란 신장에서 형성된 작은 입자가 신장내부나 요도에 존재하는 질환이며 결석의 크기나 갯수는 매우 다양하다. 신장결석은 비교적 흔한 신질환 중의 하나이며 매년 약간씩 증가하는 추세이지만 그 원인 은 아직 확실하지 않다. 남녀 모두에서 걸릴수 있으나 남성에게 더 많고 대개 30세 이후에 발병하는 경향이 있다. 발생원인 및 증상 신장결석은 소변에 염분류(인산염, 탄산염, 요산염, 수산염, 암모늄염 등)가 고체로 쉽게 분리될 만큼 다량 용해되어 있고, 이러한 구성성분이 어떤 원인에 의해 균형을 잃으면 염분이 바로 결정체로 나타나게 된다. 이렇게 만들어진 결석이 요관으로 내려가지 않고 오래 남아 있으면 점점 커져 신장결석이 되는 것이다. 신 장결석의 일부 원인으로는 요로폐색, 요로감염, 탈수, 부갑상선기능항진증, 통풍 및 일부 음식 등이 알려져 있는데 가족 중에 신결석이 있는 경우나 오랫동안 침상 안정을 하는 경우도 위험인자가 될 수 있다. 신장결 석의 증상은 주로 통증과 혈뇨인데 이들 증상은 결석이 존재하는 부위나 크기에 따라 상당히 다르다. 신장 에 꽉 박혀있는 큰 결석은 대부분 통증이 없고, 있다고 해도 등과 허리쪽이 무겁게 느껴지고 무지근하게 아 픈 정도이므로 다른 질병을 진단할 때 우연히 발견되는 경우가 많다. 하지만 크기가 작을 수록 이동이 잦기 대문에 큰 것들보다 더 자주 심한 통증을 유발하게 된다. 그외 요로감염, 발열, 배뇨통, 메스꺼움 등의 증상 을 동반할 수 있다. ▷7. 신장암 신장암은 우리나라 사람들에게는 그다지 흔하게 발견되지 않지만 미국에서는 열번째로 흔한 드물지 않은 암이다. 더욱이 신장암은 악성도가 높고 일단 원격전이가 되면 효과적인 치료법이 없기 때문에 문제가 된 다. 신장암은 남성에서 여성보다 두배 정도로 흔히 발생하고 40세부터 발생 이 증가하여 65세 경에 가장 많 이 발생한다. 이러한 신장암의 원인은 아직 명확한 것이 없다. 담 배, 진통제 남용 등이 관련 되어 있다는 보 고가 있다. 증상 및 치료 신장암의 초기 증상은 별로 없다. 세가지 증상 즉, 혈뇨, 통증, 덩어리가 배에서 만져지는 경우는 신장암의 초기에는 나타나지 않으며 초기 상태를 지나면 약 10%에서 나타나게 된다. 따라서 신장암은 건강진단 검사에서 우연히 발견되거나 내과의사들의 진찰과 초음파검사에서 발견되어 비뇨 기과 의사에게 의뢰되는 수가 많다. 신장암의 치료법에는 근치적 신장적출술, 면역요법, 면역-항암제 병합요법, 원격 전이 절제 술이 있다. 신장 암 치료법에 면역요법이 적용되는 배경에는 신장암의 자연경과에 면역계의 역할을 암시하는 증거가 있기 때 문이다. 그 증거들로 자연적으로 암 종물이 사라지는 경우가 있으며, 종양 제거 후 10년, 20년 동안 아무일 없 다가 그 이 후에 갑자기 전이가 나타나는 경우가 있어서 전이가 나타나지 않았던 기간 동안 면역 기능이 작용 되었을 것이며, 전이가 된 신장암을 면역요법으로 치료했을 때 뚜렷한 효과를 보이는 예 들이 있다는 것이다. 컴퓨터 단층촬영 등을 하는 병기 결정 검사에서 원격전이가 없는 신장암으로 판단되면 근치적 신장적출술을 시행하게 되는 데 이때에는 일반적으로 신장암 진단이 컴퓨터 단층촬영등의 검사로 비교적 정확히 내려지므 로 수술 전의 조직검사는 불필요 하다. 병기 결정 검사에서 원격전이가 있는 신장암으로 판단되면 뇌전이가 있는가를 알아보아야 한다. 원격전이가 있는 신장암의 약 10%에서 뇌전이가 존재하기 때문이다. 뇌전이의 검 사는 자기 공명 영상장치 즉, 엠알아이로 하는 것이 컴퓨터 단층촬영을 하는 것 보다 정확하다. 그러나 엠알 아이는 비용이 많이 드는 단점이 있다. 신장암 진단시에 원격전이가 이미 존재하는 경우 신장절제술 단독은 도움이 되지 않는다. 다만 폐에 단일 병 소 전이가 있는 경우는 예외일 수 있다. 원격 전이가 있는 경우는 면역요법을 수 술 전에 또는 수술 후에 시 행할 수 있으나 수술 전에 시행하는 것이 바람직 한 것 같다. 암덩어리가 신장 내에서 여러 개 생기는 다발성 신장암, 현미경으로 관찰 했을 때 유두형 조 직 형태의 신장암을 갖는 경우는 가족력 즉, 유전성의 경향이 있 다. 이때에는 여기에 해당하는 종양억제유전자와 염색체 검사가 의미가 있을 수 있다. 신장암의 가족력이 있는 사람은 신장초음 파를 주기적으로 시행하는 것을 권장한다. 신장암에서는 암종물이 작더라도 암수술의 기본 개념을 적용한 기술로 시행하는 것이 중요하 다. 신장암은 수술 당시 깨끗이 제거되 었다고 생각되더라도 언제 어느 순간에 원격전이가 발생할 수 있다. 심지어는 수술 후 10년간 재발하지 않았 던 환자도 그 이후에 원격 전이가 발생하여 병원을 찾는 수도 있다. 따라서 양측 또는 다발성 신장암, 신장암 이 존재하는 신장 반대편 신장질환이 존재하는 경우, 앞으로 당뇨, 요로결석등 신장기능이 나빠질 수 있는 경우를 제외하고는 부분적 신장절제술은 위험성이 있다. 전이성 신장암의 치료는 면역증강요법을 기본으로 하는데 현재 미국의 FDA의 인정을 받은 유일한 치료약물 은 인터루킨-2 이다. 또한 치료 효과를 높이기 위하여 여기에 인터페론, 항암제를 부수적으로 투여할 수 있 다. 이때 면역력을 억제할 수 있는 약물의 동시 투여는 바람직하지 않다. 또 한 뇌전이가 있는 경우는 이러한 면역요법이 권장되지 않는다. 뇌전이가 존재하는 경우는 뇌전이 병소가 한 개인지 아니면 여러 개 인지에 따 라 치료법이 다르다. 뇌전이 병소가 한 개인 경우에 는 뇌전이 절제수술 또는 감마나이프수술을 시행하고, 뇌전이 병소가 두개 이상인 경우는 머리 전체에 방사선치료를 시행하게 된다. 뇌전이 병소가 한 개 인 경우에 적절한 치료가 된 경우에는 인터루킨-2 등의 치료 약물로 치료를 시작할 수 있다. 이러한 면역요법으로 극적인 치료효과를 얻는 경우가 있다. 그러나 이러한 치료법의 치료 반응률은 30%미만으로 매우 낮다. 더욱이 이 방법으로 완치되는 경우는 거의 없다. 여기에서 매우 제한적으로 전이 부위 절제술이 적용될 수 있으나 역시 치료효과는 기대하기 어렵다. 또한 최근에는 미국의 어떤 병원에서는 면역유전자 치료, 종양백신치료를 시행하고 있으나 초보 단계이고 현 재 까지의 결과는 역시 기대에 미치 지 못한다. 따라서 신장암의 현재까지의 치료는 암치료의 기본인 암의 조기발견, 적극적인 절제술이 가장 권장된다. * 출처 : 분당차병원 비뇨기과 박동수