Re: 청소년 던지기(야구, 크리켓, 핸드볼, 투척종목, 수구)의 과사용 증후군과 스포츠 특성 2019 리뷰논문!!

[문형철]

J Athl Train

. 2019 Oct;54(10):1030–1039. doi: 10.4085/1062-6050-333-18

Sport Specialization and Overuse Injuries in Adolescent Throwing Athletes: A Narrative Review

Jason L Zaremski *,✉, Giorgio Zeppieri Jr †, Brady L Tripp ‡

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PMCID: PMC6805054  PMID: 31633409

Abstract

A significant number of adolescent athletes throughout the world participate in various throwing-dominant sports, including but not limited to baseball, cricket, handball, softball, track and field throwing events, and water polo. Due to the unique stresses placed on the throwing arm and entire body in these sports, a robust volume of literature has highlighted concerns about sport specialization in these athletes and an associated increased risk of injury, particularly to the dominant shoulder and elbow, with sport specialization. This review will highlight the evidence-based literature for this athletic niche, focusing on risk factors for injury, national and international organizations' recommendations for limiting overuse injuries, principles of conditioning and rehabilitative programs, and potential future areas of research to curb the growing incidence of throwing-related injuries among adolescent throwing athletes.

초록

전 세계적으로 상당수의 청소년 운동선수들이

야구, 크리켓, 핸드볼, 소프트볼, 육상 투척 종목, 수구 등

다양한 투척 중심 스포츠에 참여하고 있습니다.

이러한 스포츠에서

투척 팔과 전신에 가해지는 독특한 스트레스로 인해,

해당 선수들의 스포츠 전문화와 관련된 부상 위험 증가,

특히 주 사용 어깨와 팔꿈치 부상에 대한 우려를 강조하는 방대한 문헌이 존재합니다.

본 리뷰는

이 특수한 운동 분야에 대한 근거 기반 문헌을 조명하며,

부상 위험 요인, 과사용 부상 제한을 위한 국내외 기관의 권고사항,

컨디셔닝 및 재활 프로그램의 원칙,

청소년 투구 운동선수들 사이에서 증가하는 투구 관련 부상 발생률을 억제하기 위한

잠재적 미래 연구 분야에 초점을 맞출 것이다.

Keywords: pediatric athletes, pediatric injuries, pitching, upper extremity

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Substantial numbers of adolescents (aged 10–19 years1) participate in throwing-dominant sports in the United States and around the world. In our review, we will address baseball, cricket, handball, softball, track and field (throwing events), and water polo. As of 2009, millions of adolescents pursued baseball recreationally, including more than 400 000 high school players in the United States.2 In total, more than 900 000 athletes in US high schools played throwing-dominant sports such as baseball, softball, and water polo.3 These data do not include throwing positions in other sports, such as quarterbacks in American football or throwers in track and field. In addition, according to the Sport & Fitness Industry Association,4 participation in sports such as baseball and softball continues to increase in the adolescent age group, with a 12.9% increase in baseball from 2017 to 2018 and more than 4 million slow-pitch softball participants in the United States aged 13 years or older.5 Cricket, a popular international sport, had more than 1.3 million participants in Australia as of 2016, with a 1-year increase in participation of more than 8%.6 Handball, which is also popular worldwide, has extremely high participation rates, with more than 2 million teams and more than 27 million players, according to the International Handball Federation.7

미국 및 전 세계적으로 상당수의 청소년(10~19세1)이

투구 중심 스포츠에 참여하고 있습니다.

본 리뷰에서는

야구, 크리켓, 핸드볼, 소프트볼, 육상(투척 종목), 수구를 다룰 것이다.

2009년 기준으로 수백만 명의 청소년이 취미로 야구를 했으며,

미국 고등학교 선수만 40만 명 이상이었다. 2

미국 고등학교에서 야구, 소프트볼, 수구 등 투구 중심 종목을 하는 운동선수는 총 90만 명 이상이었다.3 이 데이터에는 미식축구 쿼터백이나 육상 투척 선수 등 다른 종목의 투구 포지션은 포함되지 않았다. 또한 스포츠 및 피트니스 산업 협회(SFIA)에 따르면,4 청소년 연령층에서 야구와 소프트볼 같은 스포츠 참여는 계속 증가하고 있으며, 2017년부터 2018년까지 야구 참여는 12.9% 증가했고, 미국에서 13세 이상의 슬로우피치 소프트볼 참여자는 400만 명 이상이다.5 국제적으로 인기 있는 스포츠인 크리켓은 2016년 기준 호주에서 130만 명 이상의 참가자를 기록했으며, 1년간 참가자 수가 8% 이상 증가했습니다.6 전 세계적으로 인기 있는 핸드볼 역시 국제핸드볼연맹에 따르면 200만 개 이상의 팀과 2,700만 명 이상의 선수가 참여하는 등 매우 높은 참여율을 보입니다.7

EPIDEMIOLOGY

Due to the popularity of throwing sports, a significant number of throwing-related injuries occur.8 Youth baseball players reported throwing-arm pain 74% of the time.9 In addition, over a 10-year period, injury rates for the shoulder and elbow among high school baseball players were 1.39 per 10 000 athlete-exposures (AEs) and 0.86 per 10 000 AEs, respectively; pitchers sustained 39.6% of shoulder and 56.9% of elbow injuries.10 In skeletally immature throwing athletes, the shoulder and elbow account for a large percentage of injuries (Table 1). Nearly a quarter of all female adolescent handballers reported shoulder problems during the course of a single season,15 and male and female handballers aged 14 to 18 years demonstrated a rate of 1.4 shoulder injuries per 1000 playing hours.17

역학

투구 스포츠의 인기로 인해

상당한 수의 투구 관련 부상이 발생합니다.8

청소년 야구 선수들은

74%의 경우 투구 상지 통증을 호소했습니다. 9

throwing-arm pain

또한 10년간 고등학교 야구 선수들의 어깨 및 팔꿈치 부상률은

각각 운동선수 노출(AE) 10,000회당 1.39건과 0.86건이었다.

투수들은

어깨 부상의 39.6%, 팔꿈치 부상의 56.9%를 차지했다.10

골격이 미성숙한 투구 운동선수들에서

어깨와 팔꿈치는 부상의 상당 부분을 차지한다(표 1).

여성 청소년 핸드볼 선수의 거의 4분의 1이

단일 시즌 동안 어깨 문제를 보고했으며,15

14~18세 남녀 핸드볼 선수는 경기 시간 1000시간당 1.4건의 어깨 부상률을 보였다.17

Table 1.

Shoulder and Elbow Injuries of Skeletally Immature Athletes in Selected Throwing Sports

Sport	Percentage
	Shoulder	Elbow

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Abbreviation: NA, not available.

a

Among high school–aged boys and girls, 5.9% and 6.7%, respectively, sustained dominant-arm injuries from throwing, but the sites of the injuries were not identified.8

Most concerning is the increasing frequency of ulnar collateral ligament (UCL) surgical reconstructions in baseball players during the past 20 years.18,19 One report18 suggested the number of UCL reconstructions between 2003 and 2014 increased 343%, with 56.6% in those aged 15 to 19 years. Furthermore, whereas the overall rate of UCL reconstructions has increased an average of 18.5% annually, the rate among adolescents increased more quickly than that among individuals older than 18.18 Given the volume of participation by adolescents in throwing sports and the rising injury rates,20 we will review the associated risk factors for injury and the current injury-prevention recommendations from national and international governing bodies. We will also provide an overview of injury-prevention and intervention practices and suggest areas of future research.

고등학생 연령대 남녀 선수 중

각각 5.9%와 6.7%가 투구로 인해 주투구 팔 부상을 입었으나,

부상 부위는 확인되지 않았다.8

가장 우려되는 점은 지난 20년간 야구 선수들 사이에서

척골 측부 인대(UCL) 수술적 재건술의 빈도가 증가하고 있다는 것이다.18,19

한 보고서에 따르면18

2003년부터 2014년 사이 UCL 재건술 건수는 343% 증가했으며,

이 중 56.6%가 15세에서 19세 사이의 청소년에게 시행되었다.

더욱이 전체 UCL 재건술 비율이 연평균 18.5% 증가한 반면,

청소년층의 증가율은 18세 이상 성인층보다 더 빠르게 나타났습니다. 18

청소년의 투척 스포츠 참여 규모와 증가하는 부상률을 고려하여,20

우리는 부상과 관련된 위험 요인 및 국내외 관리 기관의 현재 부상 예방 권고 사항을 검토할 것이다.

또한 부상 예방 및 중재 관행에 대한 개요를 제공하고

향후 연구 분야를 제안할 것이다.

RISK FACTORSExternal Risk Factors

Early sport specialization (ESS) is a theoretical external risk factor for throwing-related overuse injuries of the shoulder and elbow. Understanding the association between ESS and throwing volume is critical to reducing injury risks and rates. For example, high levels of ESS in baseball, independent of fatigue, age, and workload, place adolescent athletes at increased risk of injury and serious overuse injury.21 Pitchers 9 to 14 years old who pitched more than 8 months per year were at 5 times greater risk of having surgery compared with those pitching fewer than 8 months per year.22 Furthermore, Little League World Series (LLWS) pitchers who exceeded pitch counts during the LLWS had a greater risk of UCL reconstruction as Major League Baseball (MLB) pitchers compared with those who did not exceed pitch counts during the LLWS.23

Much of our continuing concern about and growing recognition of risk factors in this population is directly related to specialization and overuse injuries via throwing workload and volume and throwing while fatigued or in pain. Authors of a recent systematic review24 examined risk factors for elbow and shoulder injury in adolescent baseball pitchers (Table 2). Pitchers were at 4 to 36 times greater risk of sustaining an injury due to overuse and fatigue when pitching with pain or fatigue.22 Overuse factors potentially placing these athletes at risk include the number of total months dedicated to throwing, playing as a catcher when not pitching, and pitching in a separate league at the same time.11,22,25 Although many of these factors continue to be examined, the evidence to date has suggested that pitchers were at 3 to 7 times greater risk of developing shoulder or elbow pain or injury if they regularly threw with arm fatigue,11,22,26 threw more than 75 pitches per game, played catcher when not pitching,25 or threw more than 600 pitches per year.11 Furthermore, adolescent pitchers who try to play through symptoms of pain or fatigue run the risk of a minor injury progressing into a more serious malady. Adolescent pitchers were at 2 to 5 times greater risk of requiring shoulder or elbow surgery or ending their baseball career if they also played catcher,25,27 threw more than 80 pitches per game,22 threw more than 100 innings per year,27 or threw more than 8 months per year.22 The most perilous factor for these players, however, was regularly throwing with arm fatigue, which may place them at 36 times more risk of requiring surgery or ending their baseball career.22 Whereas less evidence has addressed risk factors in sports other than baseball, among adolescent fast-pitch softball pitchers, pitching on 2 to 3 consecutive days led to progressive increases in shoulder weakness, fatigue, and pain.28 Among adolescent cricket fast bowlers, a heavy workload (defined as bowling greater than 2.5 days per week or more than 50 deliveries per day) was a risk factor for overuse injury.29 In youth handballers, a spike of more than 60% in the weekly volume of handball load (defined as training and competition hours combined) relative to the weekly average amount during the prior 4 weeks led to an increase in the shoulder-injury rate.30 Adolescent baseball players who pitched for a second team (eg, a traveling team or at showcases) were at greater risk of sustaining an arm injury,31 developing elbow pain,11 or experiencing general arm fatigue or pain.26,32 Thus, measures of workload volume in throwing athletes that may be easily quantified include the number of months per year the athlete is participating as well as the number of pitches thrown per game and per year.33,34

위험 요인외부 위험 요인

조기 스포츠 전문화(ESS)는

투구 관련 어깨 및 팔꿈치 과사용 손상의 이론적 외부 위험 요인이다.

ESS와 투구량 간의 연관성을 이해하는 것은 부상 위험과 발생률을 줄이는 데 중요하다. 예를 들어, 피로, 연령, 작업량과 무관하게 야구에서 높은 수준의 ESS는 청소년 운동선수의 부상 및 심각한 과사용 부상 위험을 증가시킵니다.21 연간 8개월 이상 투구한 9~14세 투수는 연간 8개월 미만 투구한 투수에 비해 수술 위험이 5배 더 높았습니다.22 또한, 리틀리그 월드 시리즈(LLWS)에서 투구 수를 초과한 투수들은 LLWS 기간 동안 투구 수를 초과하지 않은 투수들에 비해 메이저리그(MLB) 투수로 활동할 때 내측 측부 인대(UCL) 재건술을 받을 위험이 더 높았습니다.23

이 인구 집단에서 위험 요인에 대한 지속적인 우려와 인식 증가는 투구 부하량과 투구 횟수, 피로 또는 통증 상태에서의 투구로 인한 전문화 및 과사용 손상과 직접적으로 관련된다. 최근 체계적 문헌고찰24의 저자들은 청소년 야구 투수들의 팔꿈치 및 어깨 부상 위험 요인을 검토하였다(표 2). 투수들은 통증이나 피로 상태에서 투구할 경우 과사용 및 피로로 인한 부상 위험이 4배에서 36배까지 증가했다.22 이 선수들을 위험에 빠뜨릴 수 있는 과사용 요인으로는 투구에 전념한 총 개월 수, 투구하지 않을 때 포수로 활동하는 것, 그리고 동시에 별도의 리그에서 투구하는 것이 포함된다.11,22, 25

이러한 요인들 중 상당수는 여전히 연구 중이지만,

현재까지의 증거는 투수들이 다음과 같은 경우

어깨 또는 팔꿈치 통증이나 부상 발생 위험이 3~7배 더 높다는 것을 시사한다:

팔 피로 상태에서 정기적으로 투구하는 경우,11,22,26

경기당 75개 이상의 투구를 하는 경우,

투구하지 않을 때 포수로 활동하는 경우,25

또는 연간 600개 이상의 투구를 하는 경우.11

또한, 통증이나 피로 증상을 참으며 경기를 계속하는 청소년 투수들은

경미한 부상이 더 심각한 질환으로 진행될 위험에 처한다.

청소년 투수들은 포수 역할도 겸할 경우,25,27 경기당 80개 이상의 투구를 할 경우,22 연간 100이닝 이상을 던질 경우,27 또는 연간 8개월 이상 투구할 경우 어깨나 팔꿈치 수술이 필요하거나 야구 경력을 종료할 위험이 2~5배 더 높았다. 22 그러나 이 선수들에게 가장 위험한 요인은 팔 피로 상태에서 정기적으로 투구하는 것이었는데, 이는 수술이 필요하거나 야구 경력을 끝낼 위험을 36배까지 높일 수 있습니다.22 야구 이외의 스포츠에서 위험 요인을 다룬 증거는 상대적으로 적지만, 청소년 패스트피치 소프트볼 투수의 경우 2~3일 연속 투구는 어깨 약화, 피로 및 통증이 점진적으로 증가하는 결과를 초래했습니다.28 청소년 크리켓 패스트볼 투수의 경우, 과도한 작업량(주당 2.5일 이상 또는 일일 50개 이상의 볼링으로 정의)은 과사용 손상의 위험 요인이었습니다.29 청소년 핸드볼 선수들에서는, 지난 4주간의 주간 평균량 대비 주간 핸드볼 부하(훈련 및 경기 시간을 합한 것으로 정의)가 60% 이상 급증할 경우 어깨 부상률이 증가했습니다. 30 두 번째 팀(예: 순회팀 또는 쇼케이스)에서 투구한 청소년 야구 선수들은 팔 부상31, 팔꿈치 통증11 또는 전반적인 팔 피로감이나 통증26,32을 경험할 위험이 더 높았다. 따라서 투구 운동선수의 부하량 측정에는 연간 참여 개월 수와 경기당 및 연간 투구 수가 포함되며, 이는 쉽게 정량화될 수 있다.33,34

Table 2.

Risk Factors for Elbow and Shoulder Injuries in Adolescent Baseball Pitchers24

Factors

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In baseball, a long-held belief was that beginning to throw curveballs as a youth led to elbow injuries.35 Although a rapid growth stage may leave elbow physes and apophyses vulnerable, any association between curveballs and injury is based largely on preliminary associations between pitch type and elbow or shoulder pain.26,27,36 In fact, biomechanical data suggested that shoulder and elbow injuries in adolescent pitchers may not be caused by curveball mechanics.37 However, the risk of developing elbow pain does increase in pitchers between ages 8 and 12 years, regardless of pitch type.11 Researchers who assessed magnetic resonance imaging (MRI) of 10- to 13-year-old baseball players before and after a season may help explain this phenomenon. Compared with the preseason, 48% (12/25) displayed abnormalities on their MRIs, primarily at the medial elbow.38 The investigators scrutinized dozens of variables, including position, games played, innings pitched, number of pitches, throwing breaking balls, arm pain or tenderness, and shoulder and elbow range of motion, to identify risk factors for those with abnormal MRIs. The only factor associated with an abnormal postseason MRI was playing baseball more than 8 months per year.38

야구계에서는 오랫동안 청소년기에 커브볼을 던지기 시작하면 팔꿈치 부상으로 이어진다는 믿음이 존재해왔다.35 급속한 성장 단계가 팔꿈치 성장판과 골극을 취약하게 만들 수 있지만, 커브볼과 부상 간의 연관성은 주로 투구 유형과 팔꿈치 또는 어깨 통증 사이의 예비적 연관성에 기반한다.26,27, 36 사실, 생체역학적 데이터는 청소년 투수의 어깨 및 팔꿈치 부상이 커브볼 메커니즘에 기인하지 않을 수 있음을 시사한다.37 그러나 투구 유형과 무관하게 8세에서 12세 사이 투수에서 팔꿈치 통증 발생 위험은 증가한다.11 시즌 전후 10~13세 야구 선수의 자기공명영상(MRI)을 평가한 연구자들은 이 현상을 설명하는 데 도움을 줄 수 있다. 시즌 전과 비교하여 48%(12/25명)의 선수에서 MRI상 이상 소견이 관찰되었으며, 주로 팔꿈치 내측에서 발생했다. 38 연구진은 비정상 MRI 소견을 보인 선수들의 위험 요인을 규명하기 위해 포지션, 출전 경기 수, 투구 이닝, 투구 수, 변화구 투구 여부, 팔 통증 또는 압통, 어깨 및 팔꿈치 가동 범위 등 수십 가지 변수를 면밀히 분석했다. 시즌 후 비정상 MRI 소견과 연관된 유일한 요인은 연간 8개월 이상 야구를 한 것이었다.38

Intrinsic Risk Factors

Intrinsic risk factors such as age, height, and pitch velocity should be taken into account when considering a pitcher's workload (Figure). Adolescent pitchers over the age of 12 years and taller pitchers were at increased risk of injury.24 Also, baseball pitchers who threw faster than 85 mph (137 kph) had a 2.5 times greater risk of requiring elbow or shoulder surgery.22 These factors can also interact with one another, meaning that older and taller adolescent pitchers are at greater risk of shoulder and elbow injuries, presumably because they throw more forcefully and are potentially more skilled.24 Thus, it is reasonable to suggest that greater throwing velocity and skill lead to more success for these throwers; yet that success may lead to additional pitching opportunities, greater usage, specialization, and eventual injury.

내재적 위험 요인

투수의 작업량을 고려할 때는 연령, 신장, 투구 속도 같은 내재적 위험 요인을 반드시 고려해야 한다(그림). 12세 이상의 청소년 투수와 키가 큰 투수는 부상 위험이 증가했다.24 또한 시속 85마일(137km) 이상으로 던지는 야구 투수는 팔꿈치나 어깨 수술이 필요할 위험이 2.5배 더 높았다. 22 이러한 요인들은 상호작용할 수도 있어, 더 나이가 많고 키가 큰 청소년 투수들은 어깨 및 팔꿈치 부상 위험이 더 높습니다. 이는 아마도 더 강력하게 투구하며 잠재적으로 더 숙련되었기 때문일 것입니다.24 따라서 더 높은 투구 속도와 기술이 이러한 투수들에게 더 큰 성공을 가져온다고 제안하는 것은 타당합니다. 그러나 그 성공은 추가적인 투구 기회, 더 많은 사용, 전문화, 그리고 결국 부상으로 이어질 수 있습니다.

Figure.

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A model for injury causality in adolescent throwing athletes.

Whereas it is important to identify individual risk factors, a comprehensive model for injury causation includes not only intrinsic and extrinsic risk factors but the mechanism of injury as well. Based on the works of multiple authors,39–41 the Figure illustrates our model of injury causality, focusing solely on adolescent throwing athletes.

CURRENT INSTITUTIONAL RECOMMENDATIONS

High-volume throwing by adolescent athletes without adequate short-term (between-games) and long-term (taking a season off throwing) recovery can result in arm pain, fatigue, and very often injury. Following appropriate workload recommendations, such as rest days by pitch count and maximum pitches per game, will benefit adolescent throwers and reduce injuries. Therefore, in addition to understanding and identifying risk factors for overuse throwing injury, caregivers must be aware of institutional recommendations for reducing the throwing-injury risk. Baseball-specific recommendations have evolved since the early versions in 2004. Many baseball and softball organizations adopted pitch-volume guidelines based on MLB's Pitch Smart policy (MLB Pitch Smart34; Table 3) or Little League baseball regulations42 and may add general recommendations from the American Academy of Pediatrics' policy statement on baseball and softball.43 Similar guidelines exist in Japan, including restricting baseball pitchers younger than 12 years old to 50 pitches per day and 200 pitches per week.44 As of the 2016–2017 academic year, the National Federation of State High School Associations45 began requiring each state to develop a pitching-restriction policy based on the number of pitches thrown in a game rather than innings. Unfortunately, these regulations are for state high school associations and may not apply to travel ball and recreational leagues.

청소년 투구 운동선수의 부상 인과 관계 모델.

개별 위험 요인을 식별하는 것이 중요하지만, 포괄적인 부상 인과 관계 모델은 내재적 및 외재적 위험 요인뿐만 아니라 부상 메커니즘도 포함해야 합니다. 여러 저자들의 연구를 바탕으로,39–41 그림은 청소년 투구 운동선수에만 초점을 맞춘 부상 인과 관계 모델을 보여줍니다.

현재 기관 권고사항

청소년 운동선수가 충분한 단기(경기 간) 및 장기(시즌 동안 투구 중단) 회복 없이 고강도 투구를 수행할 경우 팔 통증, 피로, 그리고 매우 흔히 부상으로 이어질 수 있습니다. 투구 수에 따른 휴식일 및 경기당 최대 투구 수와 같은 적절한 작업량 권장 사항을 준수하면 청소년 투수에게 이롭고 부상을 줄일 수 있습니다. 따라서 과사용 투구 부상의 위험 요인을 이해하고 식별하는 것 외에도, 보호자는 투구 부상 위험을 줄이기 위한 기관별 권장 사항을 인지해야 합니다. 야구 특화 권장 사항은 2004년 초기 버전 이후 발전해 왔습니다. 많은 야구 및 소프트볼 단체들은 MLB의 ‘Pitch Smart’ 정책(MLB Pitch Smart34; Table 3)이나 리틀리그 야구 규정42을 기반으로 한 투구량 지침을 채택했으며, 미국 소아과학회(AAP)의 야구 및 소프트볼 정책 성명서에서 제시한 일반 권고사항을 추가할 수 있습니다.43 일본에서도 유사한 지침이 존재하며, 12세 미만 야구 투수의 경우 하루 50구, 주당 200구로 투구량을 제한하는 내용이 포함됩니다. 44 2016-2017 학년도부터 전미 고등학교 체육 협회 연합회(NFHS)45는 각 주가 이닝 수 대신 경기당 투구 수를 기준으로 투구 제한 정책을 수립하도록 요구하기 시작했다. 안타깝게도 이 규정은 주 고등학교 협회 대상이며, 트래블 리그나 레크리에이션 리그에는 적용되지 않을 수 있다.

Table 3.

Major League Baseball's Pitch Smart Policy Guidelines for Adolescent Pitchers34

Age, y	Daily Maximum (Pitches in Game, n)	Required Rest (Pitches, n)
		0 Days	1 Days	2 Days	3 Days	4 Days	5 Days

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Abbreviation: NA, not applicable.

Specialization of adolescent baseball players was discouraged in both the American Academy of Pediatrics43 and Pitch Smart34 guidelines. Athletes were encouraged to participate in multiple sports over the course of each year. Both policies recommended no more than 8 months of overhead throwing each year, with at least 2 consecutive months of rest from throwing.34,43 Despite the lack of conclusive evidence, both policies advised delaying the use of curveballs in baseball until age 13 to 14 years, or when the athlete “has started to shave.”34,43 Understandably, pitching through fatigue or pain is discouraged by both statements.34,43 Little League softball pitch-volume guidelines restrict players to a maximum of 12 innings per day and require 1 day of rest after an outing of 7 or more innings.42 Neither the American Softball Association nor the National Collegiate Athletic Association have pitch limitations. To mitigate the effects of other sources of excessive workload, additional recommendations suggest avoiding pitching in multiple games on the same day34,42 and playing catcher when not pitching.34,42,43 Players are also advised to avoid pitching on multiple teams.34,43

Due to the relatively recent implementation of these pitch guidelines, no large-scale epidemiologic studies have been conducted to determine whether overuse injury rates were declining. Regrettably, preliminary data46–49 indicated that some youth coaches in the United States and Japan did not adhere to pitch-volume recommendations or were unaware of pitch-count restrictions. Some coaches may neglect to rest an adolescent throwing athlete with an overuse injury.50 However, if followed, well-defined state regulations required by the National Federation of State High School Associations45 may lead to a downward trend in overuse injuries associated with sport specialization among throwing athletes.

미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics)43과 Pitch Smart34 가이드라인 모두 청소년 야구 선수의 전문화를 권장하지 않았습니다. 선수들은 매년 여러 종목의 스포츠에 참여하도록 권장받았습니다. 두 정책 모두 연간 8개월을 초과하지 않는 오버헤드 투구와 최소 2개월 연속 투구 휴식을 권장했습니다.34,43 결정적 증거가 부족함에도 불구하고, 두 정책 모두 야구에서 커브볼 사용을 13~14세 또는 운동선수가 “면도를 시작할 때”까지 연기할 것을 권고했습니다. 34,43

당연히 두 성명서 모두 피로나 통증을 느끼면서도 투구하는 것을 권장하지 않습니다.34,43 리틀 리그 소프트볼 투구량 지침은 선수의 하루 최대 투구 이닝을 12이닝으로 제한하며, 7이닝 이상 투구한 후에는 1일의 휴식을 요구합니다.42 미국 소프트볼 협회(ASA)나 전국 대학 체육 협회(NCAA) 모두 투구 제한을 두고 있지 않습니다. 과도한 작업량의 다른 원인으로 인한 영향을 완화하기 위해, 추가 권고사항으로는 동일 날짜에 여러 경기에서 투구하는 것을 피할 것34,42 및 투구하지 않을 때는 포수를 맡을 것을 제안한다.34,42,43 선수들은 또한 여러 팀에서 투구하는 것을 피할 것을 권고받는다.34,43

이러한 투구 지침이 비교적 최근에 시행되었기 때문에, 과사용 손상 발생률이 감소하고 있는지 확인하기 위한 대규모 역학 연구는 수행되지 않았다. 유감스럽게도, 예비 데이터46–49에 따르면 미국과 일본의 일부 청소년 코치들은 투구량 권고 사항을 준수하지 않거나 투구 수 제한을 인지하지 못하는 것으로 나타났습니다. 일부 코치들은 과사용 손상을 입은 청소년 투수 선수에게 휴식을 주지 않을 수 있습니다.50 그러나 국가 고등학교 체육 협회 연합회(National Federation of State High School Associations)가 요구하는 명확히 정의된 주별 규정45을 준수한다면, 투수 선수들의 스포츠 전문화와 관련된 과사용 손상 발생률이 감소하는 추세를 보일 수 있습니다.

MULTIDISCIPLINARY ATHLETES AND LONG-TERM PHYSICAL ACTIVITY

Although following institutional recommendations is one component used to reduce the risk of overhead throwing injuries, it is equally important that our adolescent athletes participate in multiple sports or free play (such as martial arts, soccer, swimming, and unstructured play) or both. Furthermore, data51–53 consistently suggested that a highly specialized athlete who exceeded volume recommendations had a greater risk of injury. For example, athletes participating in organized sport for more hours per week than their age (eg, a 14-year-old participating in his or her primary sport for more than 14 hours per week) were more likely to report an injury.21,51 Further risk factors for injury in sport-specialized athletes were year-round single-sport training, participation in more competitions, less age-appropriate play, and involvement in individual sports that required the early development of technical skills.54 Thus, affording these athletes opportunities for free play is imperative. More free play promotes improved motor development.55 Given the substantial data recommending free play and multisport participation at the adolescent level, we recommend participation in nonthrowing sports when an adolescent is not pursuing his or her throwing sport: eg, basketball or soccer as adjuncts to baseball or softball. Finally, an anecdotal concern of parents, coaches, and athletes has been that the lack of ESS may eliminate or diminish opportunities for participation at advanced levels as an athlete progresses. When focusing on throwing athletes, we found it interesting that 1 group56 sought to report the incidence and age of sport specialization among current professional baseball players and the effects of ESS on the frequency of serious injuries sustained during the players' careers. Baseball players who specialized early reported significantly more serious injuries than those who did not. Thus, based on the available data, we recommend encouraging adolescent throwing athletes to participate in multiple sports (nonthrowing and throwing) to improve motor development and skill sets, reduce the likelihood of overuse injury, maintain their love of sports, and possibly reduce the risk of serious injury later in their careers. In addition to multisport participation, lifelong play and physical activity, even at recreational levels, is a goal we should promote for all adolescent athletes, irrespective of the sport played. Increased physical activity leads to improved fitness, decreased body fat, prevention of obesity, better bone health, reduced burnout, enhanced psychological wellbeing and cognition, and improved school performance.12,57–60 Moreover, physical activity and exercise habits during youth may translate to similar habits during adulthood.12,59

다종목 운동선수와 장기적 신체 활동

기관 권고사항 준수는 오버헤드 투구 부상 위험을 줄이는 한 요소이지만, 청소년 운동선수들이 여러 종목의 스포츠나 자유로운 놀이(무술, 축구, 수영, 비구조화된 놀이 등) 또는 둘 다에 참여하는 것 역시 동등히 중요하다. 또한, 데이터51–53은 일관되게 권장 운동량을 초과한 고도로 전문화된 운동선수가 부상 위험이 더 높다는 점을 시사했습니다. 예를 들어, 주당 조직화된 스포츠 참여 시간이 자신의 연령보다 많은 선수(예: 14세 선수가 주당 14시간 이상 주 종목에 참여하는 경우)가 부상을 보고할 가능성이 더 높았습니다.21, 51 스포츠 특화 선수들의 추가 부상 위험 요인으로는 연중 단일 종목 훈련, 더 많은 대회 참가, 연령에 맞지 않는 놀이 부족, 기술적 숙련도를 조기에 요구하는 개인 종목 참여 등이 있었다.54 따라서 이들에게 자유로운 놀이 기회를 제공하는 것이 필수적이다. 자유로운 놀이가 증가할수록 운동 발달이 향상된다.55 청소년기에 자유로운 놀이와 다종목 참여를 권장하는 상당한 데이터를 고려할 때, 청소년이 투구 종목을 수행하지 않을 때는 비투구 종목(예: 야구 또는 소프트볼의 보조 종목으로서 농구나 축구)에 참여할 것을 권장한다. 마지막으로, 부모, 코치, 선수들이 제기하는 일화적인 우려는 ESS 부족이 선수의 성장에 따라 고급 수준에서의 참여 기회를 제거하거나 감소시킬 수 있다는 점이다. 투구 선수에 초점을 맞출 때, 한 연구 그룹56이 현역 프로 야구 선수들의 스포츠 전문화 발생률과 연령, 그리고 선수 경력 중 심각한 부상 빈도에 대한 ESS의 영향을 보고하려 한 점이 흥미로웠다. 조기에 전문화한 야구 선수들은 그렇지 않은 선수들보다 유의미하게 더 많은 심각한 부상을 보고했다. 따라서 이용 가능한 데이터를 바탕으로, 청소년 투구 선수들에게 운동 발달과 기술 습득을 향상시키고, 과사용 부상 가능성을 줄이며, 스포츠에 대한 열정을 유지하고, 향후 선수 생활에서 심각한 부상 위험을 잠재적으로 감소시키기 위해 다양한 스포츠(비투구 및 투구 종목)에 참여하도록 권장합니다. 다종목 참여 외에도, 평생 스포츠 활동과 신체 활동은 레크리에이션 수준이라도, 종목에 관계없이 모든 청소년 선수에게 장려해야 할 목표입니다. 신체 활동 증가는 체력 향상, 체지방 감소, 비만 예방, 골 건강 증진, 번아웃 감소, 심리적 웰빙 및 인지 기능 향상, 학업 성취도 개선으로 이어집니다.12,57–60 또한 청소년기의 신체 활동 및 운동 습관은 성인기에도 유사한 습관으로 이어질 수 있습니다.12,59

PREVENTION OF INJURY VIA TRAINING AND REHABILITATION

Once risk factor analysis and institutional recommendations are implemented, sports medicine team caregivers must develop a comprehensive understanding of each thrower's competition level, ability, throwing volume, and (if possible) pitching velocity during practices and games. These factors, combined with pregame routine and game appearances, are important for developing training and rehabilitation programs.61 We suggest that coaches and parents of athletes, as well as the athletes themselves, especially those participating in leagues before high school, take responsibility for tracking workloads, following league pitch-limit guidelines, and ensuring that sport specialization is avoided. One reason we emphasize this point is that, on average, a high school baseball starting pitcher may throw 120 pitches per game.33 Over a 3-month season, this pitcher may throw more than 1200 pitches in just 10 starts, and this workload does not include playing other positions, participating in multiple leagues, or practice sessions. Thus, it is imperative that players follow recommendations to prevent overuse injuries.

In addition to limiting the volume of throwing, understanding how the body develops the force behind the throw is an important component in limiting stress on the arm. The overhead throw is a complicated, sequential, multisegmental series of movements that requires the proper positioning, production, and transfer of energy from the lower extremity through the trunk and upper extremity to achieve absolute ball velocity62,63; this is known as the kinetic chain.64 Any disruptions or inefficiencies in the kinetic chain can result in more physiological stress on the distal segments, specifically the upper extremity, leading to decreased performance and, ultimately, injury.64,65 Nearly 47% of ball velocity was attributed to lower extremity force production.66 Therefore, practitioners and coaches alike must understand the importance of training the entire body to prepare for the season's workload and reduce the risk of injury.61,63

훈련 및 재활을 통한 부상 예방

위험 요인 분석과 기관 차원의 권고 사항이 시행된 후, 스포츠 의학 팀 의료진은 각 투수의 경기 수준, 능력, 투구량, 그리고 (가능하다면) 연습 및 경기 중 투구 속도에 대한 포괄적인 이해를 발전시켜야 합니다. 이러한 요소들은 경기 전 루틴 및 경기 출전 횟수와 결합되어 훈련 및 재활 프로그램 개발에 중요합니다.61 특히 고등학교 이전 리그에 참여하는 선수들의 경우, 코치와 부모, 그리고 선수 본인이 투구량 추적, 리그 투구 제한 지침 준수, 스포츠 전문화 회피에 대한 책임을 지도록 권장합니다. 이 점을 강조하는 한 가지 이유는 고등학교 야구 선발 투수가 평균적으로 경기당 120개의 투구를 던질 수 있기 때문입니다.33 3개월 시즌 동안 이 투수는 단 10번의 선발 등판에서 1200개 이상의 투구를 던질 수 있으며, 이 작업량은 다른 포지션에서의 경기, 여러 리그 참가 또는 연습 세션은 포함하지 않습니다. 따라서 선수들은 과사용 손상을 예방하기 위한 권장 사항을 반드시 따라야 합니다.

투구량 제한 외에도, 투구 시 발생하는 힘의 발생 메커니즘을 이해하는 것은 팔에 가해지는 스트레스를 제한하는 중요한 요소입니다. 오버헤드 투구는 하체에서 시작하여 몸통과 상체를 거쳐 상지로 전달되는 에너지의 적절한 위치 설정, 생성 및 전달을 필요로 하는 복잡하고 순차적인 다분절 운동의 연속으로, 이를 통해 절대적인 공 속도를 달성합니다62,63; 이를 운동 연쇄(kinetic chain)라고 합니다. 64 운동 사슬의 어떤 장애나 비효율도 말단 부위, 특히 상지에 더 많은 생리적 스트레스를 초래하여 성능 저하와 궁극적으로 부상으로 이어질 수 있습니다.64,65 공 속도의 거의 47%가 하체 힘 생산에 기인했습니다.66 따라서 의료진과 코치 모두 시즌 작업량을 대비하고 부상 위험을 줄이기 위해 전신 훈련의 중요성을 이해해야 합니다.61,63

Throwing Arm

Despite voluminous research assessing risk factors associated with overuse and throwing-related injury, data on preventive screening have been inconclusive. Many risk factors have been assessed and proposed for dominant shoulder or elbow injury in the older adolescent age group (Table 2). At the youth level, a preventive strengthening and stretching program reduced the risk of elbow injury in baseball players.67 The program included stretching of the elbow, forearm, triceps, shoulder, lower thorax, trunk, and hip. Strengthening, posture, and balance exercises addressed the dominant rotator cuff, trapezius, scapular stabilization, and core. The program resulted in an approximately 50% reduction in medial elbow injuries over a 1-year period. Deficits in total shoulder range of motion have been associated with medial elbow injury67; baseball players who completed the program improved their total shoulder range of motion. We suggest that strengthening the flexor forearm on the dominant side also be a part of any preseason and in-season maintenance program. Electromyographic studies have shown high levels of flexor-forearm muscle activity in throwing athletes.68,69 Given that athletes' muscles fatigue during competition and throwing throughout a game,70 conditioning and strengthening the flexor-forearm musculature to stabilize the elbow against the valgus torque stressors placed on it and the medial elbow from repeated throwing are recommended.71,72

투구 팔

과사용 및 투구 관련 부상과 연관된 위험 요인을 평가한 방대한 연구에도 불구하고, 예방적 선별 검사에 대한 데이터는 결정적이지 못했습니다. 많은 위험 요인들이 청소년 후기 연령대의 우세 어깨 또는 팔꿈치 부상에 대해 평가되고 제안되었습니다(표 2). 청소년 수준에서는 예방적 강화 및 스트레칭 프로그램이 야구 선수의 팔꿈치 부상 위험을 감소시켰다.67 이 프로그램은 팔꿈치, 전완, 삼두근, 어깨, 하부 흉부, 몸통, 고관절의 스트레칭을 포함했다. 근력 강화, 자세 교정 및 균형 운동은 우측 회전근개, 승모근, 견갑골 안정화 및 코어 근육을 대상으로 했다. 이 프로그램은 1년 동안 내측 팔꿈치 부상을 약 50% 감소시켰다. 총 어깨 가동 범위 결핍은 내측 팔꿈치 부상과 연관성이 있는 것으로 알려져 있다67; 프로그램을 완료한 야구 선수들은 총 어깨 가동 범위가 개선되었다. 우세측 굴곡 전완근 강화 역시 시즌 전 및 시즌 중 유지 관리 프로그램의 일부로 포함될 것을 제안한다. 근전도 연구에 따르면 투구 운동선수에서 굴곡 전완근 활동이 높은 수준으로 나타난다.68, 69 경기 중 및 경기 내내 투구로 인해 선수들의 근육이 피로해지는 점을 고려할 때,70 반복적인 투구로 인해 팔꿈치와 내측 팔꿈치에 가해지는 외반 토크 스트레스 요인에 대항하여 팔꿈치를 안정화시키기 위해 굴곡 전완근육을 강화하고 컨디셔닝하는 것이 권장됩니다.71,72

Legs and Hips

Training and rehabilitation programs must take into account the unique characteristics of the overhead thrower. For example, a salient link exists between hip-abduction weakness and scapular dyskinesis in young overhead throwers.61 Thus, training programs should focus on enhancing mobility in both the lead and trail legs in throwers. The lead leg (or stride leg; ie, leg contralateral to the throwing shoulder) must have sufficient hamstrings flexibility and hip external-rotation mobility, whereas the trail leg must have adequate iliopsoas and piriformis flexibility and hip internal-rotation mobility to afford proper stride length, stride-foot contact, and stride angle.63,73,74 Restrictions and deficits in lower extremity mobility and strength increase strain along the pars interarticularis of the lumbar spine, anterior and posterior dominant shoulder capsule, glenoid labrum, and medial throwing elbow.63,74 Once sufficient hip mobility and stability have been established, exercises should focus on strengthening the single-legged and double-legged sagittal, frontal, and transverse planes of the posterior chain. Examples of frontal-plane and sagittal-plane exercises are deadlifts, squats, lunges, and kettlebell swings. Transverse-plane exercises include rotational medicine ball exercises, sandbag squats and lunges, land-mine rotations, and matrix upper and lower body-reaching rotations.

다리와 고관절

훈련 및 재활 프로그램은 오버헤드 투구 선수의 독특한 특성을 고려해야 합니다. 예를 들어, 젊은 오버헤드 투구 선수에서 고관절 외전 약화와 견갑골 운동 장애 사이에는 두드러진 연관성이 존재합니다.61 따라서 훈련 프로그램은 투구 선수의 리드 레그와 트레일 레그 모두에서 가동성 향상에 초점을 맞춰야 합니다. 리드 레그(또는 스트라이드 레그; 즉, 투구 어깨와 반대쪽 다리)는 적절한 보폭 길이, 보폭 발 접지, 보폭 각도를 확보하기 위해 충분한 햄스트링 유연성과 고관절 외부 회전 가동성을 가져야 하는 반면, 트레일 레그는 적절한 장요근 및 대퇴골두근 유연성과 고관절 내부 회전 가동성을 가져야 한다.63,73, 74 하지의 가동성과 근력 제한 및 결핍은 요추의 관절간부, 전후방 우세 어깨 관절낭, 관절와 상과, 내측 투구 팔꿈치에 가해지는 부담을 증가시킵니다.63,74 충분한 고관절 가동성과 안정성이 확보된 후에는, 단발 및 양발 후방 체인의 시상면, 정면, 횡단면 강화 운동에 집중해야 합니다. 전면평면 및 시상평면 운동의 예로는 데드리프트, 스쿼트, 런지, 케틀벨 스윙이 있습니다. 횡단면 운동에는 회전 메디신볼 운동, 샌드백 스쿼트 및 런지, 랜드마인 회전, 매트릭스 상하체 도달 회전이 포함됩니다.

Trunk and Lumbar Spine

The trunk and spine and their associated musculature are key components in throwers because they are active during the cocking, acceleration, and follow-through phases, transferring force up the kinetic chain while moving the thrower toward the target, providing a stable base of support, and helping to decelerate the arm.74 Failure to address the trunk and core may place the athlete at risk for decreased performance and increased shear forces through the glenohumeral joint (eg, capsule and labrum) and rotator cuff.75 Training and rehabilitation programs should focus on addressing transverse-plane strengthening. Suitable exercises include land-mine rotations, diagonal D2 flexion-extension exercises, proprioceptive neuromuscular facilitation single-legged deadlifts, and acceleration-deceleration medicine ball catches.

몸통과 요추

몸통과 척추 및 관련 근육은 투구 동작의 코킹, 가속, 팔로우 스루 단계에서 활성화되며, 운동 연쇄를 통해 힘을 전달하고 투구자를 목표 방향으로 이동시키며 안정적인 지지 기반을 제공하고 팔의 감속을 돕는 핵심 요소이다. 74 몸통과 코어를 제대로 다루지 못하면 운동선수의 경기력이 저하되고 견관절(예: 관절낭 및 상과)과 회전근개를 통과하는 전단력이 증가할 위험이 있습니다.75 훈련 및 재활 프로그램은 횡단면 강화에 중점을 두어야 합니다. 적합한 운동으로는 랜드마인 회전, 대각선 D2 굴곡-신전 운동, 고유수용성 신경근 촉진 단발 데드리프트, 가속-감속 메디신볼 캐치 등이 있습니다.

Shoulder-Muscle Activation During the Pitching Cycle

Practitioners who care for adolescent throwing athletes must be aware of the thrower's paradox, the idea that the throwing shoulder needs enough mobility to perform but enough stability to withstand injury.61 Understanding the throwing motion, muscular activation, and the actions of the muscles in each phase is key to creating appropriate treatment and rehabilitation programs (Table 4). Although a review of specific exercises for all the major joints and muscles is beyond the scope of this article, as noted above, a program focusing on stretching and strengthening the dominant arm as well as the trunk and abdominal musculature can reduce injuries in youth baseball players.67 Throwing rehabilitation programs such as the Thrower's Ten and the Advanced Thrower's Ten are also available.80–82 These programs are designed to be used for either rehabilitation or conditioning with a focus on neuromuscular control, strength, muscular balance, and endurance among throwing athletes. These general programs should be adapted as needed for the individual athlete.

투구 주기 중 어깨 근육 활성화

청소년 투구 운동선수를 치료하는 전문가들은 투구자의 역설, 즉 투구 어깨가 수행에 필요한 충분한 가동성과 부상을 견딜 수 있는 충분한 안정성을 동시에 갖춰야 한다는 개념을 인지해야 합니다.61 투구 동작, 근육 활성화, 각 단계별 근육 작용을 이해하는 것이 적절한 치료 및 재활 프로그램 수립의 핵심입니다(표 4). 모든 주요 관절과 근육에 대한 구체적인 운동 검토는 본 논문의 범위를 벗어남에도 불구하고, 앞서 언급한 바와 같이 주 투구 팔과 몸통 및 복부 근육을 대상으로 한 스트레칭 및 강화 프로그램은 청소년 야구 선수의 부상 위험을 줄일 수 있다.67 ‘투수의 10가지 원칙(Thrower's Ten)’ 및 '고급 투수의 10가지 원칙(Advanced Thrower's Ten)'과 같은 투구 재활 프로그램도 활용 가능하다. 80–82 이 프로그램들은 투구 운동선수의 신경근 조절, 근력, 근육 균형 및 지구력 향상에 중점을 두고 재활 또는 컨디셔닝 목적으로 사용되도록 설계되었습니다. 이러한 일반 프로그램은 개별 운동선수에 맞게 필요에 따라 조정되어야 합니다.

Table 4.

Muscle Activation and Resulting Actions During Phases of Baseball Pitching

Selected Phases

Muscle Activation

Action

Activities that strengthen these structures are essential for developing both endurance and power. When designing strength and conditioning programs for this population, the clinician should take the athlete's chronological age, training experience, and skill level into account. Young athletes may not be skeletally and psychologically mature and may not be able to perform certain power, strength, and plyometric-based exercises with proper technique, form, and focus.

Periodization of Training

The overhead athlete's training should be periodized, with the year divided into the postseason, off-season, preseason, and in-season, to ensure athletic health and performance. A suggested approach to year-round injury prevention and intervention is provided in Table 5. However, sport specialization and year-round participation may not permit use of this model.

이러한 구조를 강화하는 활동은 지구력과 파워를 모두 개발하는 데 필수적입니다. 이 대상군을 위한 근력 및 컨디셔닝 프로그램을 설계할 때, 임상의는 선수의 연령, 훈련 경험, 기술 수준을 고려해야 합니다. 젊은 선수들은 골격적, 심리적으로 성숙하지 않을 수 있으며, 특정 파워, 근력, 플라이오메트릭 기반 운동을 적절한 기술, 자세, 집중력으로 수행하지 못할 수 있습니다.

훈련 주기화

오버헤드 운동선수의 훈련은 운동 건강과 경기력을 보장하기 위해 시즌 후, 비시즌, 프리시즌, 시즌 중으로 연도를 나누어 주기화해야 합니다. 연중 부상 예방 및 개입을 위한 권장 접근법은 표 5에 제시되어 있습니다. 그러나 종목 전문화 및 연중 참여로 인해 이 모델을 적용하기 어려울 수 있습니다.

Table 5.

Time-of-Year Activity Recommendations for Injury Prevention and Intervention

주기화 운동법 예시

Time of Year

Primary Activity

Specifics

a

Each of these factors has been associated with increased injury risk and decreased performance in youth overhead throwers.67,85–88

b

Increase throwing velocity with carefully implemented off-season plyometric programs.89,90

Consideration as to whether one is a starter or relief pitcher is important in baseball and softball. Starting pitchers have the luxury of knowing when they will pitch and a set time to recover between outings; relievers may not be afforded the same recovery period, yet they often mirror their starting pitcher counterparts in volume.91 Both groups are subject to increased fatigue from greater pitch counts. Short relievers and closers often must quickly prepare to pitch and may be tapped on consecutive days.91 Familiarity with the role of a position player will allow the practitioner and coach to adjust specific training and workload variables that focus on power, strength, and endurance exercises.

야구와 소프트볼에서 선발 투수인지 구원 투수인지에 대한 고려는 중요하다. 선발 투수는 투구 시기와 등판 사이의 고정된 회복 시간을 알 수 있는 이점이 있는 반면, 구원 투수는 동일한 회복 기간을 보장받지 못할 수 있으나 투구량은 선발 투수와 유사한 경우가 많다.91 두 그룹 모두 더 많은 투구 수로 인한 피로 증가에 노출된다. 짧은 이닝을 소화하는 구원 투수나 마무리 투수는 종종 급히 투구 준비를 해야 하며 연속으로 등판할 수도 있다.91 야수의 역할에 대한 이해는 의료진과 코치가 파워, 근력, 지구력 운동에 초점을 맞춘 특정 훈련 및 작업량 변수를 조정하는 데 도움이 될 것이다.

FUTURE AREAS OF RESEARCH

Substantial research has been conducted into overuse injuries, injury prevention, and rehabilitation in throwing athletes of all ages. An area that would benefit from future exploration is the concept of workload and the acute-to-chronic workload ratio (ACWR). The ACWR is defined as the ratio of the acute workload in 1 week to the average chronic workload over 4 weeks.92 A spike in ACWR may increase the risk of injury.93 Workload monitoring has been suggested as vital to injury prevention and readiness in throwing sports.77 Investigators77 have underscored the importance of monitoring training and competition workloads in various sports, with a focus on volume of activity, intensity, and frequency. Workloads and injuries in rugby, running, and soccer athletes have been examined.94–96 However, the literature is not nearly as comprehensive for overhead-throwing athletes (adolescent and adult); some of the research involved cricket bowlers and handballers.30,77,92 Studies of baseball and softball pitchers relied primarily on throwing volume and velocity and hours of training and competition as the workload measures.17,22,29,36,97–101 To date, factors such as total volume and velocity have not been combined to develop a workload model for overhead-throwing athletes. In fact, in the only systematic review77 of monitoring workloads in throwing-dominant sports, the authors concluded that despite the relationship between workload and injury, monitoring systems for addressing how intensity factors into workload have been inconsistent. In their systematic review, Asker et al102 assessed risk factors for shoulder injury and preventive measures in overhead athletes. They found that risk factors for shoulder injury in overhead sports had limited evidence, most were nonmodifiable, and limited evidence was available for injury-prevention measures. Thus, future researchers should address workloads in adolescent throwing athletes. Monitoring throwing athletes' pitch volume and intensity during the off-season and preseason might lead to more accurate load monitoring and prevent overuse during the season. In addition, improved monitoring systems will provide parents, coaches, players, and the sports medicine team with better information on how sport specialization and overuse can increase the workload and injury risk.

향후 연구 분야

모든 연령대의 투구 운동선수를 대상으로 한 과사용 손상, 부상 예방 및 재활에 관한 상당한 연구가 수행되었습니다. 향후 탐구가 필요한 분야는 작업량 개념과 급성 대 만성 작업량 비율(ACWR)입니다. ACWR은 1주간의 급성 작업 부하를 4주간의 평균 만성 작업 부하로 나눈 비율로 정의된다.92 ACWR의 급격한 증가는 부상 위험을 높일 수 있다.93 투구 스포츠에서 부상 예방과 경기 준비를 위해 작업 부하 모니터링이 필수적이라는 제안이 있다.77 연구자들77은 활동량, 강도, 빈도에 초점을 맞추어 다양한 스포츠에서 훈련 및 경기 작업 부하 모니터링의 중요성을 강조해왔다. 럭비, 달리기, 축구 선수들의 운동 부하와 부상 관계가 연구되었다.94–96 그러나 머리 위로 던지는 동작을 하는 선수들(청소년 및 성인)에 대한 문헌은 그다지 포괄적이지 않다; 일부 연구는 크리켓 투수와 핸드볼 선수를 대상으로 진행되었다.30,77,92 야구 및 소프트볼 투수에 대한 연구는 주로 투구량과 속도, 훈련 및 경기 시간을 작업량 측정 기준으로 삼았다.17,22,29,36,97–101 현재까지 총 활동량과 속도 같은 요소들을 결합하여 오버헤드 투구 선수들을 위한 작업량 모델을 개발한 사례는 없다. 실제로, 투구 중심 스포츠의 작업 부하 모니터링에 대한 유일한 체계적 문헌고찰77에서 저자들은 작업 부하와 부상 간의 관계에도 불구하고, 강도 요인이 작업 부하에 어떻게 반영되는지 다루는 모니터링 시스템이 일관되지 않았다고 결론지었다. Asker 등102의 체계적 문헌고찰에서는 오버헤드 운동선수의 어깨 부상 위험 요인과 예방 조치를 평가했다. 그들은 오버헤드 스포츠에서 어깨 부상의 위험 요인에 대한 증거가 제한적이며, 대부분은 수정 불가능하고, 부상 예방 조치에 대한 증거도 제한적이라는 것을 발견했습니다. 따라서 향후 연구자들은 청소년 투구 선수들의 작업 부하를 다루어야 합니다. 비시즌 및 프리시즌 동안 투구 선수들의 투구 횟수와 강도를 모니터링하면 더 정확한 부하 모니터링이 가능해지고 시즌 중 과다 사용을 예방할 수 있습니다. 또한 개선된 모니터링 시스템은 부모, 코치, 선수 및 스포츠 의학 팀에게 스포츠 전문화와 과사용이 어떻게 운동량과 부상 위험을 증가시키는지 더 나은 정보를 제공할 것이다.

CONCLUSIONS

Given the volume of adolescent participation in throwing sports, a significant proportion of injuries are chronic and due, in part, to overuse associated with ESS. Minimizing extrinsic risk factors such as ESS and following institutional volume and rest recommendations are approaches that may mitigate overuse injuries. If an athlete sustains an overuse throwing injury, pursuing evidence-based training and rehabilitation programs can reduce the time lost as well as the likelihood of developing another throwing-related injury. Furthermore, participation in multiple sports and unstructured play is equally important for reducing injury, decreasing burnout, and potentially increasing success in one's primary sport. Involvement in multiple sports can also promote long-term physical activity, which will improve the overall fitness, mental and physical wellbeing, and long-term health of adolescent athletes.

결론

청소년의 투척 스포츠 참여량을 고려할 때, 상당 부분의 부상은 만성적이며 부분적으로 ESS와 관련된 과사용으로 인해 발생한다. ESS와 같은 외인성 위험 요인을 최소화하고 기관의 볼륨 및 휴식 권장 사항을 따르는 것은 과사용 부상을 완화할 수 있는 접근법이다. 선수가 과사용 투구 부상을 입은 경우, 근거 기반 훈련 및 재활 프로그램을 추구하면 손실 시간을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 또 다른 투구 관련 부상 발생 가능성도 낮출 수 있다. 또한, 여러 종목 참여와 비구조화된 놀이는 부상 감소, 번아웃 감소, 그리고 주 종목에서의 잠재적 성공 증진에 동등하게 중요하다. 여러 종목에 참여하는 것은 장기적인 신체 활동 촉진에도 기여하여 청소년 운동선수의 전반적인 체력, 정신적·신체적 웰빙, 장기적 건강을 향상시킬 수 있습니다.

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