관상 동맥 우회 수술 후 이점과 위험을 모두 제공하는 이중 약물 전략

[아름이]

관상 동맥 우회 수술 후 이점과 위험을 모두 제공하는 이중 약물 전략
날짜:
2022년 8월 9일
원천:
웰 코넬 의학
요약:
새로운 분석에 따르면 두 가지 항혈소판제의 조합은 가장 일반적인 유형의 심장 수술 후 환자에게 도움이 될 수 있으며 잠재적으로 위험한 출혈의 위험도 증가시킬 수 있습니다. 이 양날의 발견은 의사가 이 절차 후에 이러한 약물의 사용을 신중하게 평가해야 함을 시사합니다.

새로운 분석에 따르면 두 가지 항혈소판제의 조합은 가장 일반적인 유형의 심장 수술 후 환자에게 도움이 될 수 있으며 잠재적으로 위험한 출혈의 위험도 증가시킬 수 있습니다. Weill Cornell Medicine과 NewYork-Presbyterian 조사관의 이 양면적인 발견은 의사가 이 절차 후에 이러한 약물의 사용을 신중하게 평가해야 함을 시사합니다.

8월 9일 JAMA 에 보고된 분석에서 관상동맥 우회 외과의사인 Mario Gaudino 박사가 이끄는 팀은 외과의사가 다리에서 채취한 정맥 조각을 사용하여 막힌 관상동맥을 우회하는 1,668개의 이식편 데이터를 조사했습니다. 그러나 때로는 이식된 정맥 내에 혈전이 형성되어 혈류를 차단합니다. 일반적으로 환자에게는 아스피린이 제공됩니다. 그러나 일부 증거에 따르면 아스피린과 티카그렐러(ticagrelor)와 같은 처방 강도의 항혈소판제가 이 응고를 보다 효과적으로 예방할 수 있습니다.

"우리는 이 이중 요법이 이식편이 실패할 위험을 상당히 감소시킨다는 것을 발견했습니다. 그러나 우리는 처음으로 이 접근법이 임상적으로 중요한 출혈의 상당한 위험도 수반한다는 것을 보여주었습니다"라고 Gaudino 박사는 말했습니다. Stephen과 Suzanne Weiss Weill Cornell Medicine의 흉부외과 교수이자 NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center의 흉부외과 의사입니다. "그래서 이익에는 대가가 따른다."

종합하면, 이러한 결과는 의사가 환자의 개별 상황에 따라 결정을 내려야 하고 출혈 위험이 있는 상태를 가진 환자에게 이 접근법을 사용하지 않아야 함을 나타냅니다.

매년 약 300,000명의 환자가 심장 근육에서 산소가 풍부한 혈액을 박탈하는 좁아지거나 막힌 동맥을 치료하기 위해 관상동맥 우회로 이식을 받습니다. 이러한 절차의 90% 이상에서 외과의사는 환자의 복재 정맥 중 하나에서 이식편을 채취합니다. 이 정맥은 혈액을 다리 안쪽으로 운반합니다. 그러나 1년 이내에 이러한 이식편의 4분의 1이 막히게 됩니다.

일부 연구에서는 이중 항혈소판 요법(DAPT)으로 알려진 접근 방식인 아스피린과 티카그렐러를 모두 환자에게 투여하는 이점을 조사했습니다. 그러나 이러한 연구는 규모가 작았고 상충되는 결론에 이르렀습니다. Weill Cornell 의과대학원 임상 역학 석사 과정 학생인 제1저자인 Dr. Sigrid Sandner를 포함한 팀은 원시 데이터에 대한 액세스 권한을 얻기 위해 4번의 실험에서 연구자에게 연락했습니다. 그런 다음 팀은 해당 데이터를 수집하여 결과적으로 더 강력한 결론을 생성할 수 있는 훨씬 더 큰 연구를 만들었습니다.

그들은 아스피린과 티카그렐러를 병용 투여한 환자에서 약 11%의 실패율을 발견한 반면, 환자가 아스피린만 투여한 경우 이식편의 20%에서 폐색이 발생했습니다. 그러나 아스피린 단독 요법과 비교할 때 DAPT는 일반적으로 생명을 위협하지는 않지만 의료 조치가 필요한 더 많은 출혈 사건을 야기했습니다.

이러한 이전 시험에서 환자는 1년 동안 DAPT를 받았습니다. 그러나 대부분의 이식 실패는 수술 후 처음 몇 개월 동안 발생합니다. 다음으로 Weill Cornell Medicine과 NewYork-Presbyterian의 Joint Clinical Trials Office의 이사이기도 한 Dr. Gaudino는 1~3개월에 걸쳐 아스피린과 티카그렐러를 테스트하여 단축 코스가 더 적은 위험으로 동일한 이점을 제공하는지 확인하기를 희망합니다.

출처 : https://www.sciencedaily.com/