<p>실손보험에서 MRI 검사비용 처리</p><p> </p><p>1. 상담신청 내용 <br>목디스크 의심되어 MRI 찍으려고 하는데, 하루 입원 후 찍어야 실손의료보험이 적용되나요? </p><p> </p><p>2. 검토 의견 </p><p> </p><p>1) 실손의료보험은 보험회사가 피보험자의 질병 또는 상해로 인한 의료비를 보상하는 상품으로 <br>서, 약관에 규정한 보상하지 아니하는 사항에 해당되지 않는 한,「국민건강보험법」에서 정한 <br>요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담액과 비급여액(상급병실료 <br>차액은 별도 규정에 의함)을 합한 금액에서 계약에서 정한 본인부담금을 공제한 금액을 <br>보험가입금액 한도 내에서 보상합니다. 다만 실손의료보험은 가입시기에 따라 판매되는 <br>상품의 내용이 일부 다를 수 있습니다. </p><p> </p><p>2) 17년 4월 1일 이전 실손의료보험에 가입한 경우로서 목 디스크가 ‘보상하지 아니하는 <br>사항’에 해당하지 않는 실손보험에 가입하였다면, MRI 비용에 대하여 입원 또는 통원(외래) <br>진료를 구분하지 않고 보상이 가능합니다. 다만 통원(외래)의 경우에는 1일당 가입금액을 <br>초과하는 비용은 보상이 되지 않습니다. 따라서 귀하가 가입한 실손보험이 이에 해당한다면, <br>통원(외래)으로 찍은 MRI 비용도 보상은 가능하지만 가입금액에 따라 그 전액이 보상되지 <br>않을 수 있습니다. </p><p> </p><p><u><b>3) 17년 4월 1일 이후 실손의료보험에 가입</b></u>한 경우에는 급여로 발생한 MRI의 경우에는 <br>상기 2)의 내용과 동일하지만, 비급여 MRI 의료비는 비급여 자기공명영상진단(MRI/ <br>MRA) 실손의료보험 특별약관을 가입한 경우에만 보상 가능합니다. </p><p> </p><p>해당 특약을 가입한경우, </p><p> </p><p>MRI를 촬영하여 비급여로 적용되어 발생된 의료비에 대해 입원, 통원을 구분하지않고 </p><p>1회당 2만원과 발생의료비의 30% 중 큰 금액을 공제하고 계약일 또는 </p><p>매년 계약해당일로부터 1년 단위로<u><b> 연간 300만원 한도내에서 보상 가능 합니다.</b></u> </p><p> </p><p>3. 참고 자료(비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 실손의료보험 특별약관)</p><p> </p><p>구분 내용 <br>보상대상 의료비 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비 </p><p> </p><p>(조영제, 판독료 포함) </p><p> </p><p>공제금액 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액* <br>보상한도 계약일 또는 매년 계약 해당일부터 1년 단위로 연간 300만원 한도 내에서 보상</p><p> </p><p>* ‘21.7 이후 판매하는 4세대 실손의료보험의 공제금액 : 1회당 3만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액</p><p> </p><p><출처 : 손해보험 소비자상담 사례집></p><p> </p><p>-------------------------</p><p> </p><p><span style="color: #006dd7;"><b>17년 4월 이전 실손보험 계약하신 분들은 통원의료비가 적어서 (통상 25만원에서 30만원)</b></span></p><p> </p><p><span style="color: #006dd7;"><b>MRI 비용이 비쌀 경우 입원해서 찍는 경우가 왕왕 있습니다만,</b></span></p><p> </p><p><span style="color: #006dd7;"><b>입원이력은 5년 또는 2년 등 상품에 따라 고지사항에 해당이 되고,</b></span></p><p> </p><p><span style="color: #006dd7;"><b>실손보상 이력은 전산공유가 되어 모든 보험사가 확인이 되므로,</b></span></p><p> </p><p><span style="color: #006dd7;"><b>차후 보험가입시 이에 대한 불이익을 받을 수도 있는 점은 참고하세요~</b></span></p>
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