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Haley의 전략적 가족치료 이론
Ⅰ. 발달개요 및 주요인물
1. 개관 전략적 치료는 Bateson의 정신분열에 관한 연구과제에서 비롯된 의사소통이론으로부터 성장하였다. 이것은 MRI의 단기치료 모델, 헤일리와 마다네스의 전략적 치료, 그리고 밀란의 체계모델 등의 세 가지 독특한 모델로 발전되었다. 사이버네틱스와 체계이론을 적극적으로 응용한 전략적 접근법은 1970년대 중반부터 1980년대 중반까지 가족치료를 사로잡았다. 전략적 가족치료는 여러 가지 형태가 있으나 가족의 문제를 해결하는 전략을 개발하는데 초점을 맞추고 있으며 각각은 독특한 방식으로 문제를 해결하는 데 기여하고 있다. 전략적 가족치료자는 인간의 행동이 왜 일어났는지에는 관심이 없으며 단지 행동의 변화에 관심을 가진다. 모든 가족에게 일률적인 기법이 적용되는 구조적 가족치료의 접근과는 달리 전략적 가족치료는 특정의 문제를 해결하기 위한 다양한 전략을 사용한다. 전략적 가족치료는 발전하면서 개념과 방법 면에서 상당부분 달라졌으나 아직도 몇 가지 신념들을 공유하고 있는데 ⑴ 치료는 단기여야 하고 ⑵ 대부분의 사람은 병리적이지 않으며 ⑶ 변화는 갑작스럽고 심도 있게 일어날 수 있다 등이다. 1990년대에 이르러 가족치료에서 치료사에 대한 관점이 전문적인 전략가에서 협동적인 파트너로 바뀌면서 이 모델들의 인기가 떨어지게 되었다. 그러나 전략적 가족치료는 가족구성원들이 자신의 행동으로 인해 문제를 영속화한다는 것과, 특정한 가족에게는 시기적절한 전략적 지시가 때때로 의외의 결정적인 변화를 초래할 수 있다는 가족치료에서 두 가지 강력한 통찰을 제공하였다.
2. 주요인물 1) MRI 인류학자인 Bateson과 정신과 의사인 에릭슨에 의해 영향을 받았다. Bateson의 처음 목표는 사람을 관찰하는 것이지 변화시키려는 것이 아니었으나 최면사로서의 경험이 있는 에릭슨이 치료가 힘들고 장시간을 요하는 사람의 경우에도 변화를 최단시간에 일으킬 수 있다고 믿으며 치료를 시작하였다. ‘역서적인 기법’은 에릭슨의 최면 원칙을 응용해 저항을 강점으로 바꾸려고 시도하는 과정에서 생겨났다. 1958년 MRI 모델은 돈 잭슨에 의해 창시되었으며 의사소통, 치료기법, 가족, 정신분열증에 관심을 가진 사람들을 모았으며 가족치료의 초창기에 연구와 훈련의 방향을 주도하였다. 사티어, 헤일리, 와이러윅, 위클랜드 등이 속하며 헤일리와 위클랜드는 Bateson의 인공두뇌학 개념과 에릭슨의 혁명적인 임상적 재능을 MRI로 가져왔다. 가족치료에 있어 공식적인 훈련 프로그램을 최초로 시작한 집단이며, 최초로 행해진 가족상호작용 연구의 일부분을 수행하였고 초기 가족치료 문헌에 가장 중요한 공헌을 하였다. 1967년 MRI의 단기치료센터가 시작되었으며 정신과적 장애를 가장 단기에 치료하는 법을 개발하는 것이 목표였다. 그 결과 나타난 것은 능동적 접근으로 제시된 증상에 초점을 두며 치료횟수는 10회로 제한하는 것이었다.
2) 제이 헤일리 가족치료 분야에서 가장 큰 영향을 끼친 세 사람, Batesom, 에릭슨, 미누친과 함께 연구하여 이론을 발전시켰다. 헤일리의 모델은 가족치료가 발전되면서 보여준 다양한 경향들을 통합시켰다. 1967년 MRI를 떠라 필라델피아 아동지도센터에서 미누친, Montalvo와 함께 일했으며 미누친의 책 ⌜Families and Family Therapy⌟에 나오는 여러 가지 원리를 명확하게 기숙하는데 도움을 주었고, 미누친은 헤일리에게 가족의 구조를 이해하는데 도움을 주었다. 헤일리는 자신의 접근법을 처음으로 밝힌 책에서 가족조직에 대한 구조적 관점을 전략적 기법으로 적용하기 위한 하나의 맥락으로 사용하였다. 1974년 헤일리와 마다네스와 함께 워싱턴 가족치료센터를 개설하였다.
3) 밀란 그룹 MRI 모델과 헤일리의 영향을 받았다. 섭식장애를 전문으로 다루는 이탈리아의 저명한 정신분석가인 파라졸리는 자신의 개인 치료 결과에 좌절하였을 때 여러 이론가들의 저서를 읽고 가족에 대한 자기만의 독특한 기법을 개발하기 시작하였다. 1971년 체계론적 접근법을 따르는 파라졸리, 보스콜로, 세친, 프라타가 밀란에서 가족연구센터를 설립하며 “밀란 모델‘이 탄생되었다. 1980년대 밀란 학파는 두 집단으로 나뉘게 되는데 보스콜로와 세친은 훈련에, 파라졸리와 프라타는 연구에 더욱 관심을 가지데 되었다. 파라졸리와 프라타는 심각한 장애 가족들이 하고 있다고 믿어지는 파괴적인 게임들에 관심을 갖게 되었으며 보스콜로와 세친은 덜 전략적이 되었고 질문을 하는 과정을 통해 가족의 신념체계를 변화시키는데 관심을 갖게 되었다. 이처럼 상호작용의 유형에서 신념체계로 바뀐 것이 1990년대를 지배한 해결중심 접근법과 이야기치료 접근법의 토대를 마련해 주는 결과가 된 것이다.
Ⅱ. 상담 접근의 기초
1. 기본철학 및 인간이해 치료자가 가족의 문제를 해결하기 위한 전략을 고안해 내는 접근방법이다. 증상은 적절치 못한 위계나 두 개인 간의 갈등에서 기인한 체계 내의 권력투쟁이 있을 때 발생하고 가족 내의 특정한 행동적 상호작용을 반영한다. 조금씩 나아지는 일련의 행동 변화는 다음을 야기할 수 있다. -적합한 위계를 재정립할 수 있다. -갈등을 감소시킬 수 있다. -권력투쟁을 약화 시킬 수 있다. 개인 혹은 가족은 만약 치료 중 기회가 주어진다면 자기 수정을 할 수 있는 심리적 자원을 갖고 증상은 조직에 대한 하나의 은유적 표현으로 인간의 행동원인에 관심을 두기보다는 행동변화에 관심을 둔다.
2. 상담의 목표 ◆ Haley는 전통적인 개인 정신 상담과는 달리 개인의 정신내적 갈등보다는 관찰 가능한 행동에, 과거보다는 현재에, 그리고 성장보다는 변화에 초점을 두고 있다. 그는 내담자의 현 재 문제나 증상을 해결하는데 상담 적 초점을 두고 있기 때문에, 문제해결상담 또는 증상 지향적 상담이라고 불리기도 한다. 즉, 1차적인 초점은 가족들이 가장 해결하기를 원하는 것이며, 관찰 가능한 구체적인 행동이다. 그 외의 문제들은 앞의 문제가 해결된 뒤 재계약을 하고 상담을 한다. ◆ Haley는 1차적인 상담목표로 현재 문제나 증상 자체를 제거하는 것에 두었지만, 증상 자체를 해결하기 위하여 개입하는 것이 아니라 가족조직의 변화를 통하여 현재문제를 해결 하려고 한다. 그 이유는 증상은 가족의 역기능적 상호작용의 산물이며, 특히 혼란되거나 불명확한 위계질서의 결과라고 보기 때문이다. ▶ 이상을 정리해 보면, 전략적 가족상담의 가족상담 접근방법은 가족의 위계질서를 혼란 시키고, 불명확하게 만드는 역기능적 상호작용의 연쇄과정을 변화시켜 가족 내에 단일 위계질서를 회복시킴으로써 가족조직의 변화를 일으키고, 이를 통하여 내담자의 현재 문제를 해결하고자 한다.
1) MRI ① MRI 집단은 당당하게 극소주의이다. 일단 제시된 문제가 해결되면 치료는 종결된다. 치료사가 보기에 다른 문제가 있어 보여도 가족이 도움을 청하지 않으면 그 문제들은 목 표가 되지 않는다. ② MRI 치료사들은 다음과 같이 주장하면서 극소 주의적 입장을 정당화 한다. 문제를 가진 내담자는 아프다기 보다 진퇴양난에 빠져있기 때문에 치료사의 임무는 내담자가 다시 움 직이도록 도와주는 것뿐이지 내담자의 가족 구조를 정밀 검사하는 것은 아니라고 보기 때문이다. ③ MRI 치료사들은 가족들이 분명하고 성취할 수 있는 목적들을 정하여 치료가 언제, 어떻게 성공적으로 종결되는가를 가족 모두가 알 수 있도록 돕는 것에 자부심을 갖는다. 그들은 종종 치료의 대부분이 내담자를 그처럼 명확한 행동적 목표를 갖도록 떠미는 과정에서 일어난다고 본다. 왜냐하면 그렇게 함으로써 내담자가 모호한 열망과 불만족을 명료화 하도록 강요받기 때문이다. ④ MRI 모델은 인간의 심리내적 의도에 대해 생각하는 것을 철저히 피하는 반면, 목적 설정과 관찰 가능한 상호작용에 초점을 맞춘다는 점에서는 행동적이다. 문제해결이라는 보다 큰 목적을 성취하기 위해 노력하면서, 즉각적인 목적은 사람들의 자기 문제에 대한 행동 반응을 변화시키는 것이다.
2) 제이 헤일리 ① 헤일리의 접근은 MRI 집단보다 더 행동적이어서 통찰의 중요성을 경시한다. 그는 내담자가 자기가 한 일을 이해는 하지만 무엇인가 다른 것을 하는 데 별 도움을 주지 못하는 치료를 항상 경멸해 왔다. ② 헤일리의 궁극적인 목표는 종종 가족의 구조적인 재조직으로, 특히 가족의 위계와 세대간 경계선의 재조직이다. ③ 헤일리는 치료를 단계별로 접근하기 때문에 치료하는 과정에 중간목표를 갖는다. ④ 구조적 가족치료와는 달리 이러한 구조적인 목표는 모두 제시된 문제와 직접적으로 연결 되어 있다. ⑤ 치료를 단계로 구분하는 헤일리의 성향은 특정 상담회기에도 나타난다. 그는 치료사들에게 첫 회 상담에 몇 개의 단계를 포함시킬 것을 제안하였다. 구체적으로는 가족들이 편안하게 느끼게 해 주는 것이 목표인 사회적 단계, 문제를 정의하고 문제에 대한 가족구성원들의 견해를 알아보는 단계, 가족구성원들이 문제에 대해 서로 이야기하는 단계 등이다. ⑥ 여러 단계와 체계론적 접근에 대한 헤일리의 관심은 변화에 대한 책임이 치료사에게 있다고 보는 전략적 치료사들의 윤리를 반영한다. ⑦ 전략적 치료사들은 치료의 실패를 내담자들의 동기부족 때문으로 비난해서는 안 되며 대 신 대신 그들을 동기화시키는 방법을 찾아야 한다고 믿는다. 이러한 신념 때문에 치료의 절차나 단계뿐 아니라 모든 종류의 문제나 저항에 대한 특별한 기법들을 발달시킬 책임을 지게 된다. 따라서 전략적적 이론가들은 이론을 간단하게, 그러나 기법은 상세하게 쓰는 경향이 있다.
3) 밀란 그룹 ① 밀란 학파가 관심을 가졌던 것은 가족게임을 중단시키는 강력한 기법을 찾는 것에 있다. ② 밀란 학파는 덜 행동적인 반면에 게임을 노출시키고, 이상한 행동에 대한 동기를 재구성하도록 고안된 점이다. 따라서 전략적 치료사들보다는 문제에 초점을 덜 맞추고 가족의 가족의 인식이나 신념을 변화시키는 데 더 관심을 기울였다. ③ 밀란 학파의 접근은 원래 조작적이었는데, 변화에 대한 책임은 치료사에게 있으며 치료사가 할 일은 내담자의 저항을 이기는 것이라고 보았다. ④ 1980년대 초에 치료목표와 책임의 영역에 대한 이견으로 분리했다. ⑤ 밀란 학파가 양분된 후에는 단기 및 전략적인 모델을 모두 버렸으며, 현재는 내담자 개인의 통찰력에 보다 초점을 둔 장기치료를 하고 있다. ⑥ 파라 졸라는 전략적인 것을 강조하면서 밀란 모델을 유지하면서 새로운 전략적 접근 개발 노력했다. ⑦ 파라 졸라의 목표는 가족 모두가 가족구성원을 혼란시키는 불순한 게임을 노출하도록 격 려하는 것이며, 치료사의 역할은 불순한 게임이 더 이상 지속되지 못하도록 통제하는 것이라고 보았다.
3. 상담자-내담자 관계 1) 상담자의 자세와 역할 Haley의 전략적 가족상담의 경우 상담자는 상담과정을 계획하고 상담과정에서 이루어지는 결정과 상담결과에 대한 책임을 지게 되는데 상담자는 가족보다 한 단계 높은 지위에서 가족성원들에게 지시를 하고, 과제를 부과하여 가족체계의 변화를 일으킨다. 상담자의 상은 지도자, 지배자, 교사, 모델 등으로 볼 수 있으며 공동상담이나 팀 접근방법을 선택하지 않고 1인 상담을 고집한다. ◆ 상담자가 상담과정에서 수행하는 역할과 기능은 구체적으로 살펴보면 다음과 같다. ◎ 상담자는 가족들이 다르게 행동하도록 교육적인 요인을 제공하고 가족들이 변화하도록 강요하기 위해 상담적인 역설을 사용한다. 상담자는 가족의 조직을 변화시킬 책임과 문제를 해결할 책임이 있다. 상담자는 매우 지시적이고 가족에게 정확한 교육을 하고 가족이 목표를 성취하도록 한다. 따라서 상담자는 상담과정에서 매우 조작적이다. ◎ 어떻게 해야 하는지를 말로 하는 대신에 가족과 상호작용을 통하여 시범을 보여주고 가 르친다. ◎ 체계의 지도자로서의 역할을 수행한다. 상담자는 가족으로부터 참여요구를 받기보다는 상담자가 선택하여 개입한다. ◎ 가족성원들이 솔직하게 의견을 말하도록 하며, 감정을 명확하게 표현하도록 하며, 긍정적인 것을 강조하여 새로운 형태의 행동을 하도록 한다. ◎ 변화가 이루어질 수 있는 호의적인 관계체계를 형성하고 유지한다. 상담자는 필요에 따라서는 가족성원 일부와 연합이나 결탁을 할 수는 있지만, 장기적이고 지속적인 연합이나 결탁을 하여서는 안 된다. ◎ 가족이 변화하지 않아도 허용하고 수용하여야 한다. ◎ 상담자는 행동이 변화하지 않는 한 계속될 시련에 미리 대비하여야 한다. ◆ 그밖에 Haley는 상담시간에 주의해야 할 상담자의 행동지침을 부부 상담을 예로 들어 다음과 같이 제시하고 있다. 즉, 상담자는 □ 문제를 최소화하지 말아야 한다. □ 추상적인 것을 피하고, 구체적인 문제에 초점을 맞추어야 한다. □ 가족성원과 지속적인 결탁을 형성하여서는 안 된다. □ 인생에 대한 철학적 논쟁을 해서는 안 된다. □ 과거에 초점을 두어서는 안 되며, 현재에 초점을 두어야 한다. □ 다른 사람과 증상이 같더라도 문제가 동일하다고 생각하여서는 안 되는데, 문제가 야기된 맥락이 다르기 때문이다. □ 나이가 어리더라도 의식적으로 능력이 있게 보이려고 노력할 필요는 없다. □ 목표를 불명확한 상태로 남겨두어서는 안되며, 구체적이고 명확한 목적을 설정하여야 한다. □ 부부가 상대방에게 무엇을 원하는지 드러내 놓고 물어보도록 강요하여서는 안 된다. □ 권력다툼 자체를 구체화하기보다는 관련된 문제를 구체화시켜야 한다. □ 한 명 이상의 상담자가 상담에 같이 참여하는 것이 변화를 어렵게 만들 수 있다. □ 부부가 변화 불가능하다는 입장을 고수하려고 할 때 이를 허용해서는 안 된다.
2) 내담자의 자세 및 역할 ◎ 내담자는 문제를 제거하기를 원하고, 문제를 해결하려는 동기가 있어야 한다. ◎ 내담자는 상담자의 지시에 능동적이고 자발적이어야 한다.
Ⅲ. 주요개념
1) MRI ◎ 사이버네틱스 라는 개념에 의존해 문제를 본다. ◎ 문제의 원인보다 무엇이 그 문제를 지속시키는가에 관심 ◎ 문제의 해결을 위한 기본 조건은 그것과 관련된 행동이 변화하는 것이라고 보았다.
◆ MIR 단기 치료의 여섯 가지 절차 ⑴ 치료 조직 소개- 이름. 나이. 주소 등을 질문하고 녹화되고 있으며, 몇 회기로 진행될 것인지 전문가 몇 명이 일면경 뒤에서 관찰하고 있음 설명한다. ⑵ 문제에 대한 조사와 정의- 문제로 지적되는 구체적 행동 정의한다. ⑶ 문제를 유지시키는 행동추정- 어떤 것을 행할지. 중지해야 할지. 다른 방식으로 수정해 야 할 지를 탐색한다. ⑷ 치료 목표 탐색- 측정 가능하며 관찰할 수 있는 구체적 행동을 변화 목표로 삼는다. ⑸ 행동 개입의 선택과 시행- 문제 행동에 대한 새로운 의미를 부여하고 생각과 정서를 바 꾸도록 돕는다. ⑹ 종료단계- 작지만 의미 있는 변화가 있거나 그 변화가 지속적이고 문제를 다룰 능력이 보일 때 종료한다.
2) Haley ◎ 에릭슨의 최면치료의 원칙과 기법에 영향 받음 ◎ 사이버네틱스의 개념과 구조적인 것과 기능적인 것을 모두 적용한다.
⑴ 관계 규정: 관계는 의사소통을 통해 이루어진다. ▶ 대칭적 관계 : 권력과 지위가 거의 비슷하다 (동료관계) ▶ 보완적 관계 : 우월한 지위에서 지배하고 종속적 지위에서 상대의 요구나 지시를 수용하는 관계( 교사와 학생) ▶ 초보완적 관계 : 지위가 낮은 사람이 지배적 위치에 있는 사람을 통제함으로 주도권을 잡는 관계(부모와 자녀) ⑵ 관계 통제 : 관계 규정에 상호 합의하지 못할 때 관계 통제를 위한 싸움이 생김 (공개적인 싸움, 고의적인 방해. 수동적 저항) -가족관계 뿐 아니라 치료자와 내담자 사이에서도 일어난다. ⑶ 위계질서 : 역동적이고 가변적인 속성을 지니고 있다. 관계를 맺는 상황에 따라 위계질서가 달라질 수 있다.
3) 밀란 그룹 ◎ 면접 과정 자체를 중요시함하며 순환질문에 관심을 두고, 주로 정신 분열증과 식욕부진증 가족을 치료하였음.
⑴ 가설 설정 : 가족들의 관계나 문제와 증상에 관련된 모든 자료를 구체적으로 조직화하여 현재 나타나는 증상에 대한 문제설정과 치료개입을 위해 가정을 세우는 것. ⑵ 체계론적 순환 질문법 ① 가족들의 사고의 차이, 관계성에 대한차이, 인식의 차이, 상황에 대한 차이를 구체적으로 밝혀주는데 사용. ② 역기능적인 관계 패턴을 가족들이 인식하도록 돕는다. ③ 치료자와 가족간의 관계성을 지각하는데 도움이 된다. ④ 정신분열증환자 가족에서 관계성과 상호연관성을 탐색하는데 효과적이다. ⑶ 중립성 ① 가족 개인에 대한 중립성 : 누구 편을 지지하지 않고 가족간의 갈등에 휘말리지 않도록 한다. ② 가족들의 증상이나 문제에 대한 중립성 : 증상이 나쁘다 좋다 라고 평가하지 않고 개방된 상태로 둔다. ③ 사고에 대한 중립성 : 흑백논리에 휘말리지 않도록 한다. ⑷ 긍정적 의미부여 : 문제로 보기보다는 긍정적인 의미로 해석해 준다. ⑸ 가족의식처방 : 강한 저항에 대처하고 증상을 유지, 과장, 통제하기 위해 사용한다. ⑹ 보편적 처방 : 가족들간의 지속적이고 강한 결속으로 이루어진 가족게임을 변화시키기 위한 방법이다
Ⅳ. 치료법
1. 재정의 재정의, 재명명 등은 어떤 행동이나 사건이 지니는 부정적 의미, 고정관념, 사고, 판단의 준거틀이 변화함으로써 사실이 변화하지 않은 상태에서 의미와 가치판단이 변화하게 되는 것이다. 이 기법은 특정한 사건의 속성을 변화시키는 것이 아니라 이미 경험한 사실에 대한 관점, 감정, 태도를 좀 더 구체화하고 긍정적으로 재규정함으로써 사건과 관련된 감정, 의미, 가치판단을 변화시키는 것을 말한다. Haley와 Satir는 긍정적인 것을 강조하기 위하여 표면적으로 보기에 역기능적인 것을 합리적이고 이해할 수 있는 언어로 재정의 해줌으로써 변화를 위한 동기를 주려고 하였다.
2. 지시기법 현재의 문제를 해결할 목적으로 치료자는 직설적 지시로는 충고, 직접적 제안, 코오칭, 시련행동의 부과 등이 있다. 이러한 직설적 지시는 언어적 의사소통을 통해서 직접적으로 줄 수도 있고, 억양, 몸짓, 침묵 등 비언어적 의사소통을 통하여 줄 수도 있으므로, 치료시간 중에 이루어지는 모든 것을 지시로 볼 수 있다. 따라서 치료자의 행동은 어떤 것이든 다른 사람에게 메세지를 주는 것이며, 지시를 주는 것이 된다. 어떤 행동과 관련된 과제를 부여할 때 가장 중요한 것은 치료시간 중에 전체 가족에게 과제를 주는 것이며, 한 가족성원과 치료를 하더라도 전체 가족이 수행해야 하는 과제를 부여하는 것이다. 그리고 가족 성원에게 특정한 행동을 중단하라는 과업을 주는 것은 가족들이 수행하기 매우 어려운 지시이므로, 특정행동을 중단하라는 지시를 하는 것보다 새로운 행동을 하도록 지시를 하는 것이 적절하다. 그리고 지시를 할 때는 치료자의 영향력, 행동의 심각도, 지시를 반복하는 빈도, 가족성원들의 협조정도 그리고 가족의 동기 등과 같은 지시의 성공여부를 결정하는 가족요인들을 반드시 고려해야 한다. 새로운 방법으로 행동하도록 지시하는 데는 충고를 하거나, 가족 안에서 반복적으로 일어나는 상호작용의 연쇄과정을 변화시키도록 지시하는 두 가지 방법이 있다. 그러나 많은 사람들은 충고를 받았을 때 어떻게 행동해야 하는지 알고 있지만 실천에 옮기지 못하는 경향이 있다. 치료자가 좋은 충고를 준다는 것은 사람들이 합리적인 행동관리 능력을 가지고 있다는 것을 전제로 하는 것인데, 대부분의 가족이 이러한 능력을 가지고 있지 못한 실정이다. 따라서 치료자는 지시를 할 때 아주 적고 쉽게 실천할 수 있는 것부터 시작하는 것이 좋다. 지시는 가족성원들에게 적합한 것이어야 하며, 치료자가 과제의 크기를 결정하고 IP나 가족이 저항 없이 받아들이도록 설명하는 것이 중요하다. 치료자는 여러 가지 방법으로 전문가로서의 권위를 발휘할 수 있어야 하는데, 때로는 IP가 치료자가 잘 모르고 치료자의 개입이 효과가 없다는 것을 증명하려 하기도 한다. 이때 치료자는 "과제가 어린애들과 같이 행동하는 것이라고 생각할지 모르지만, 그대로 실천해 주기를 바랍니다."와 같은 말을 하게 되면, 가족들은 치료자가 부여한 과제가 유치하다고 생각하면서도 저항하거나 불평을 하지 못하게 된다. 1) 지시를 내리는 목적은 세 가지이다. ① 치료의 주요 목표는 과거와 다른 행동을 하게 하기 위해서 지시한다. ② 내담자와 치료자와의 관계를 강화시킨다. 지시를 받게 되면 내담자는 다음 상담시간까지 치료자를 생각하고, 지시를 따르든 따르지 않든 간에 치료자의 영향권 안에 있게 된다. ③ 치료자의 지시에 대한 내담자의 반응을 관찰하여 원하는 변화가 생겼을 때 가족이 어떻게 반응할지 정보를 얻을 수 있다. 2) 지시 기법에는 다음과 같은 유형이 있다. ◆ 직접적 지시 이에는 어떤 행동을 중지하도록 지시하는 것과, 평소와 다른 어떤 행동을 하도록 지시하는 것이 있다. 지시에 잘 따르도록 하기 위해서는 치료자의 지시에 따를 경우 원하는 목표가 달성될 것이라는 확신을 주는 동기가 부여가 필요하다. ▶ 가족에게 동기를 부여하는 일반적인 지침은 다음과 같다. ① 가장 보편적인 방법으로 가족을 설득한다. ② 지시를 따름으로써 각자에게 올 이득을 설명한다. ③ 문제 해결에 실패한 내담자의 시도 방법을 나열하여 치료자의 말을 경청하게 한다. ④ 상황의 절망성과 위험성을 강조하여 문제 해결을 위해 무엇인가를 시도하게 한다. ⑤ 상담 시간에 치료자의 지시에 따라 작은 행동 변화를 시작하게 하여 집에서도 경험하게 한다. ⑥ 전문가의 입장에서 치료자의 권위를 활용한다. ▶ 지시나 과제를 줄 때의 지침은 다음과 같다. ① 지시들은 공통적으로 가족 내의 현재 행동의 연쇄과정을 변화시킬 수 있는 것이어야 하고 현실적으로 쉽게 실천할 수 있는 것이어야 한다. ② 분명하고 명확하게 지시해야 한다. 제안하듯이 하는 것보다 “이렇게 하기를 바랍니다.”처럼 지시한다. ③ 지시를 할 때는 모든 가족원을 참여시켜서 골고루 지시한다. ④ 일상적인 일과 같이 구성하여 지시하고, 가족의 동의를 얻는다. ⑤ 가족이 해야 할 일을 검토시킨다. ⑥ 다음 상담시간에 지시를 잘 따랐는지 확인해야 한다. 잘 했으면 칭찬하고 지시에 따르지 않았다면 관대히 넘어가지 말고 좋은 기회를 놓친 것이라고 단호하게 말한다. 2) 은유적 과제 이 기법은 가족이 자신의 문제를 밝히길 부끄럽게 생각하거나 언급하기를 원하지 않을 때 많이 사용된다. 치료자는 가족이 특정한 방법으로 행동하기를 원할 때 그들이 원하는 것과 비슷하게 행동하도록 지시한다. 그러면 그들은 자발적으로 행동하게 된다. 예로 성 문제를 가진 부부가 문제 언급을 난처해 할 때 치료자는 부부의 식사하는 방법을 질문하여 먹는 행위 양상에 대해 이야기하고 식사와 관련된 지시를 한다. 그러면 부부의 성 문제까지 해결될 수 있다. 은유적 지시는 치료자가 가족의 행동 변화를 목적으로 변화되기 원하는 행동과 유사한 행동으로 가족이 좀 더 하기 쉬운 행동을 선택한다. 선택된 행동에 대한 가족들의 견해와 가족원간의 상호작용을 파악하고 그와 관련된 행동 변화를 위한 지시를 한다. 그 결과 그 행동뿐 아니라 실제로 변화시키고자 하는 행동까지도 변하게 된다.
3. 고된 체험 기법 Haley는 고된 체험 치료라는 책에서 Erickson이론에 뿌리를 둔 전략을 제시했다. 이는 “증상을 가지는 것이 포기하는 것보다 더 많은 어려움을 줄 때 사람은 증상을 포기할 것이다”라는 전제를 갖는다. 전형적으로 고된 체험은 일, 운동, 숙제, 도서, 자기개발 활동과 같이 그 사람에게 이득이 되는 것들을 선택한다. 치료자는 내담자 자신에게 이득이 되지만 행동으로 실천하기에는 다소 어려움이 있는 행동을 증상이 있는 시기에 해 보도록 지시한다. 예를 들면 표준적인 고된 체험은 낮 동안 증상이 있을 때마다 내담자는 밤중에 일어나서 격렬하게 운동해야 하는 것이다. 또 다른 예로 증상이 일어날 때마다 시어머니처럼 좋지 않은 관계에 있는 사람에게 선물을 주라고 지시하는 것, 또는 불면증이 있는 내담자에게 밤새워 책을 읽으라고 지시하는 것 등이 있다. 이 예들이 보여 주듯이 고된 체험은 내담자들이 하기를 원하지 않으나 그들에게 이득이 있고 그들이 건강이나 관계성을 개선시키는 일이어야 한다. Haley 치료에서 구조적 변화를 목표로 하기 때문에 가족을 재구조화하기 위하여 고된 체험 기법을 사용한다. 예를 들면 열 여섯 살의 아들이 집 뒤에 더러운 잡동사니들을 계속 쌓아 놓고 치울 줄을 모르고, 계모는 그 더러운 것들을 힘들게 청소하는데 비해 아버지는 무관심하여, 계모가 아들과 싸우고 아버지는 아들 편만을 들어 계모와 아버지도 불화가 있는 상태이다. Haley는 각자의 얘기를 들은 후에 아버지에게 그의 아들을 뒤뜰에 데리고 가서 아들에게 잡동사니를 파묻을 수 있는 구멍을 파게 하도록 지시하였다. 이 몇 주일 후에 아들의 증상이 없어졌고, 아버지는 그의 아들에게 더 관여하여, 계모는 아버지와 더 가깝게 되었다고 보고하고 있다.
4. 역설적 개입 직접적 지시나 은유적 지시, 고된 체험 기법은 가족이 치료자의 지시를 따라주기를 원하면서 사용하는 기법이다. 그러나 역설적 지시는 가족이 치료자의 지시에 저항하도록 하여 변화를 일으키는 기법이다. 치료자는 가족의 변화를 돕기 원한다고 하면서 동시에 그들에게 변화하지 말라고 요구함으로써 가족이 변화하도록 한다. Haley는 안정된 상태에 있는 가족은 치료자가 변화를 요구하면 불안정한 방향으로 움직여야 하므로 치료자의 지시에 저항하며, 그 결과 치료자와 가족간에 세력 다툼이 일어난다고 하였다. 역설적 지시는 바로 이 문제를 다루기 위해 고안된 것이다. Haley는 증상이란 개인이 자신을 포함하여 다른 사람을 다루는 하나의 방법이라고 규정하고, 증상은 대인관계에서 어떤 이익을 얻기 때문에 지속하므로 이제 그 증상에서 얻는 이익이 없어지게 되면 증상이 사라질 것이라고 생각한다.
▶ Haley는 역설적 개입과정을 다음 여덟 단계로 구분하였다. 1)가족과 치료적 관계를 형성한다. 2)문제를 명확히 규정한다. 3)목표를 분명히 설정한다. 4)치료계획을 세운다. 5)문제에 대한 가족원의 권위를 약화시킨다. 6)역설적 지시를 사용한다. 7)반응을 관찰하고 일상적인 문제행동을 장려한다. 8)긍정적인 변화에 대해 염려하고 부정적인 반응을 보인다. 일반적으로 역설적 접근에서는 변화가 보일 때 치료자는 변화가 일시적인 것이며 다시 재발할 것이라고 말하고, 변화가 너무 빠르니 천천히 개선되라고 한다. 그러면 가족은 그렇게 되지 않기 위해서 계속 변화를 지속할 것이고 그것이 치료자의 목표가 되는 것이다. 예를 들면 지배적인 아내에게 가정에서 계속해서 모든 일들을 자기 마음대로 하게 한다. 싸움만 하는 부부에게는 집에 가서 3시간 동안 싸우라고 한다. 이러한 지시는 하나의 통제로 작용하여 가족이 치료자의 지시에 저항하게 되면 변화가 있게 되는 것이다. 치료자가 역설적 지시를 사용하기 위해서는 먼저 기술 향상을 위해 연습해야 하고, 문제가 심각해도 치료자는 놀이를 하듯이 장난기 섞인 방식으로 재구성하여 문제를 생각할 수 있어야 하며, 가족이 보이는 저항을 잘 견뎌야 한다. 그리고 가족이 서로 어떻게 대하는지를 잘 파악해서 단지 그대로 행동하도록 지시해야 한다. 가족이 변화에 대한 저항이 매우 크거나 치료자가 상호작용과 의사소통에 압력을 많이 받을 때 활용하는 역설적 개입기법은 다른 기법과 개념과 기술이 혼합되어있기 때문에 이를 범주화 한다는 것은 무리가 있다. 그러나 Haley와 Madanes가 주로 사용하는 역설적 기법은 주로 처방, 제지, 재정의 그리고 가장기법으로 설명할 수 있다.
5. 증상 처방 역설적 개입 전략 중에서 가장 많이 사용되는 것이 증상을 처방하는 것이다. 처방이란 증상을 없애기 위하여 증상을 지속하거나, 증상을 과장하게 하고, 자의로 증상을 통제할 수 있도록 하는 역설적 개입전략이다. 치료를 받으러 온 개인이나 가족이 잠재적으로 증상행동을 유지하기를 원하고 있기 때문에 이와 같은 증상의 처방을 활용할 수 있는 것이다. 만약 가족의 행동체계와 관련성이 없는 처방을 하게 되면 문제는 변화하지 않고 그대로 남아있기 때문에, 증상을 처방할 때 치료자는 문제와 관련되어 있는 가족의 행동체계를 정확히 파악해야 한다. 문제와 관련된 가족의 행동체계를 정확히 파악하여 증상을 처방하게 되면, 가족 성원들은 역기능적인 행동체계의 속성을 인식하게 됨으로써 증상을 계속 하라는 지시를 받았다고 하더라도 증상행동을 포기하고 다른 행동 유형을 탐색하게 된다. 증상은 인지, 감정, 행동, 상황, 관계, 태도, 상징 등의 복합체이므로, 이러한 요인들 중의 하나를 선택하여 증상을 처방하게 된다. IP가 치료자의 처방지시를 수행하려는 노력을 증진시키기 위하여는 역설을 사용하는 합리적 근거를 제시하고, 간접적 수단을 사용하고, 처방에 대한 IP의 저항을 유발할 수 있는 방식으로 처방하고 IP의 호기심을 활용하여, 증상에 작은 변화가 일어날 수 있도록 처방하여야 한다.
6. 제지 모든 치료에서 치료자는 증상에 대하여 낙관적 태도를 취하고, 지지적 태도를 보이며, IP가 소극적일 때, 적극적으로 개입하는 등 IP의 변화를 촉진시키는 방향으로 격려하는 것이 기본원칙이다. 그러나 이와 반대로 역설적 기법에서는 치료의 효과를 증진시키기 위하여 재발을 예측하여 경고하거나, 변화의 속도가 지나치게 빠르다고 지적하여 변화의 속도를 통제하기도 하는데 이를 제지 기법이라 한다. 증상의 재발을 예측하여 IP의 이중구속적 상황에 처하게 만드는 제지기법은 증상이 재발되면 치료자가 예측했던 것이므로 IP는 치료자의 통제하에 있게 되고, 재발하지 않으면 치료자가 IP의 통제하에 있는 것이지만 증상의 변화가 일어나게 된다. 일반적으로 역설적 개입에서는 IP가 변화해 갈 때 치료자가 그 변화에 대하여 염려하고 비관적으로 반응한다. IP가 변화할 때 치료자는 당황해 하고, 어리둥절해 하고, 염려하며, 얼마 후에는 다시 재발하거나 나빠질 수 있다고 말한다. 그렇게 되면 대부분의 IP는 치료자의 재발예측에 도전하고, 치료자가 틀렸다는 것을 입증하기 위하여 변화유지노력을 계속하게 된다. 재발을 처방하는 제지기법은 재발을 예측하는 제지기법의 연장선상에 놓여있는 것이다. 재발을 처방하는 것은 증상을 재연하도록 처방함으로써 증상에 대해 역겹고, 지겹게 만드는 것이다.
7. 가장기법 가장기법은 Madanes가 발전시킨 기법으로 역설적 개입의 범주에 속하긴 하지만 특별한 범주로 구분할 수 있다. 대부분의 역설적 기법들이 직면적 경향이 높고, 가족의 저항을 활용하는 반면에 가장기법은 더 직면적이고 가족의 저항을 활용하지 않으면서 가족의 저항을 다루는 효과적인 기법이다. 가장기법은 IP의 치료자사이의 관계를 방해하는 지시를 내리지 않으면서 IP에게는 증상을 가지고 있는 것처럼 행동하게 하고, 가족들에게는 IP를 보호하고 원조하는 것처럼 행동하게 하는 기법이다. 치료자가 IP에게 문제가 있는 것처럼 행동하라고 지시하였을 때, IP는 가장하기 위해서는 실제문제를 가지고 있을 수 없게 되거나 가장할 수 없게 되므로 가장하는 방법에 대해 다른 사람의 지도나 원조를 받아야 한다. 이때 가족들이 IP를 증상행동에서 끌어내리기 위해 노력하기 보다는 IP가 증상을 제대로 가장하지 못한다고 비난하고 제대로 가장할 수 있도록 원조하고 격려하게 한다. 이렇게 되면 지금까지 IP의 문제행동을 은연중에 조장하였던 가족들의 행동이 변화하게 되고, 이로 인하여 IP는 지금까지 가족을 보호하기 위하여 수행했던 문제행동을 포기하게 된다.
8. 긍정적 함축 MRI의 재구성 기법과 같은 것으로서 증상이나 가족원의 행동을 긍정적인 의미로 해석하는 것이다. 즉 “증상을 만약 그 증상이 없었더라면 일어났었을 위협적인 어려운 문제에 대한해결책"이라고 하여 긍정적이고 좋은 의미를 부여 하는 것이다. 이는 가족에게 매우 놀랍게 받아들여지고 또 진정으로 자신들을 이해해 주는 것으로 느끼게 한다. 그 결과 변화를 일으키려는 치료자에 대한 가족의 방어가 줄어들게 된다. 즉 긍정적 함축은 가족이 가지고 있는 게임의 긍정적 측면을 부각시킴으로써 가족들의 게임을 무력화시키는 방법이다. 긍정적 함축의 중요한 기능은 가족의 저항을 일으키지 않으면서 변화를 향한 가족의 모든 능력과 강점을 활성화시킨다는 것이다. 다른 전략적 접근인 MRI 모델에서도 이와 유사하게 재구성 기법을 사용하나, 특히 밀란 팀이 이를 창조적으로 적용하였다. 밀란 모델은 증상 행동과 그와 관련된 다른 사람의 행동 모두에 긍정적으로 의미를 부여하는 것이 특징이다.
9. 의식 처방 의식 처방 기법은 밀란 모델 특유의 개입방법이다. 이는 가족원이 지금까지 해 왔던 “게임”규칙을 변경시키기 위하여 고안된 일련의 행동을 단지 말로써가 아니라 행동으로 옮기도록 처방하는 것이다. 긍정적 함축은 가족에 역기능적으로 작용하는 게임이 분명하게 있을 때 역설을 통하여 혼란을 도입하는 것이라고 할 수 있고, 의식 처방은 가족들의 게임을 분명하게 드러나게 하면서 이를 더 과장되게 인식하도록 만드는 효과가 있다. 치료자는 의식을 처방할 때 의식이 행해지는 장소, 시간, 반복 횟수, 누가, 무엇을, 어떤 순서로 행하는가 등에 대해 구체적으로 말해 준다. 의식은 반드시 역설적일 필요는 없으나 게임 규칙을 변화시키기 위한 요소가 포함되어야 한다. ① 의식은 역기능적인 일련의 행위들에 전 가족원을 참여시키기 위하여 또한 엄격한 가족 규칙과 신화를 과장하기 위하여 사용된다. ② 의식은 또한 긍정적 함축을 극화하기 위하여 사용된다. ③ 의식 처방의 하나로 “홀수와 짝수 날”로 불리는 기술을 사용하여 아버지는 짝수 날에 어머니는 홀 수 날에 각각 가족의 의식을 책임지고 실행하도록 처방한다. 이 기술은 가족들이 전에 해 보지 못한 상호작용 경험을 하도록 하고, 부부간의 불필요한 갈등을 피하게 하며, 가족이 처방대로 하는지에 대해 피드백을 받을 수 있는 효과들이 있고, 그 결과 가족들은 새로운 상호작용을 함으로써 고정된 역기능의 관계 형태를 버리게 된다.
Ⅴ. 상담 접근에 대한 일반적 평가
1. 장점 및 공헌한 점 1) 단기치료의 틀을 마련했다. 가족의 과거사보다는 현재 상황에서 증상을 이해하려 한다. 증상을 파악하고 난 뒤 문제를 지속적으로 유발할 수 있는 행동을 변화시켜 문제를 해결하는 문제 중심적, 실용적인 면을 가진다. 그러므로 문제에 대해 이해하는 시간을 줄여 치료시간을 단축함으로써 단기 치료의 틀을 마련하였다. 2) 가족 내 체계를 재정비할 기회를 주어 건강가족을 육성한다. 문제 행동에 알맞은 전략을 개발․구상할 때 문제의 원인을 개인에 두지 않고 개인이 속한 가족 전체의 문제로 접근하는 MRI기법, 가족의 연쇄적 상호작용을 관찰하고 개입하여 문제를 해결하려는 Haley기법 두 가지 기법 모두 어떤 하위체계의 문제에 대해 개인적 차원이 아니라 가족 전체의 차원에서 문제를 이해하고 전략을 개발, 치료를 시도한다. 즉, 문제를 가지는 한 개인에 대해 그를 둘러싼 가족이란 맥락 속에서 이해하고 가족을 치료적 매개로 사용함으로써 가족의 건강성을 확보할 수 있다. 3) 문제행동에 대해 적절한 전략을 이용함으로써 행동을 변화시키기 위한 직접적인 해결방법을 제시한다. 전략적 가족치료자는 인간의 행동이 왜 일어났는지에는 관심이 없고 단지 행동의 변화에만 관심을 가진다. 그래서 전략적 가족치료자에게 있어 치료의 목표는 가족이 호소하는 문제를 해결하는 것이고 문제에 맞는 다양한 전략을 개발․구사함으로써 직접적인 해결책을 제시한다. 특히 치료자는 클라이언트의 문제를 해결하기 위해 고안해 낸 전략에 대해 책임을 진다는 면에서 전략이 유용성을 가질 수 있도록 하는데 민감하다. 4) 현대사회에서 파생되는 가족문제 해결에 유용하다. 가족체계의 의사소통이론을 중심으로 행동의 연쇄과정과 의사소통유형에 초점을 맞춘다. 인터넷, tv와 같은 정보매체의 발달로 가족 간의 대화가 많이 부족해졌다. 실제로 가족들이 모여 대화를 나눈다 해도 tv를 보며 드라마나 오락프로그램, 뉴스에 관한 대화가 대부분을 차지하는 실정이다. 이것은 부모․자녀세대간의 대화부족을 가져와 가족문제를 더 심화시키는 요인으로 작용하곤 한다. 그러므로 가족구성원간의 의사소통과정에 사회복지사가 개입하는 것으로 비롯된 전략적 가족치료모델은 문제해결에 상당부분 도움을 줄 것으로 생각된다.
2. 단점 및 한계점 1) 가족에 대한 기계적 간섭의 위험성이 있다. 전략적 가족치료는 문제해결을 목표로 다양한 전략을 구사한다. 이 과정에서 가족이라는 조직의 유기적인 측면을 간과하여 기법을 사용하는 데만 주력할 수 있다. 2) 가족의 과거사를 고려하지 않고 현재의 상황만을 가지고 문제에 접근하기 때문에 보다 근본적인 문제의 원인들을 간과할 수 있다. 인간은 초기 발달과정에서의 영향을 많이 받는다. 어린 시절에 특정 사물에 대해 고착되면 성장 후에도 잠재적으로 그것이 남아 비슷한 행동을 하는 경우가 있다. 이런 점에서 파생되는 문제의 경우에는 현재 상황만을 가지고 문제를 해결하는 것은 명백한 한계가 있다.
◆ 참고도서 [1] Nichols,M.P(2002), 가족치료 개념과 방법, 시그마프레스 [2] Nichols,M.P(2004), 가족치료 핵심개념과 실제적용, 시그마프레스 [3] 김유숙(1998), 가족치료, 학지사 [4] 김용태(2000), 가족치료 이론, 학지사 [5] 김영애 외7인(2002), 가족치료 [6] 김득성 외5인(2001), 가족치료 [7] 이화여대 사회복지학과 편, 가족치료총론, 동인 [8] 송성자, 가족과 가족치료, 법문사 [9] 한국가족상담치료연구회, 가족치료모델-핵심가이드, 하우 [10] 김혜숙, 가족치료 이론과 기법, 학지사 [11] 송정자 외1인(2003), 가족치료 이론과 기법, 하우 [12] www.mri.org/dondjackson [13] www.jay-haley-on-therapy.com
Ⅵ. 상담 사례
상담자 : 안녕하세요. 오시느라 힘드셨죠. 여기 마음에 드는 편한 자리에 앉으세요. (박 집사와 손 집사 자리에 뚝 떨어져서 앉는다.) 상담자 : 제 소개를 하겠습니다. 아시다시피 저는 이 곳 침신 상담소의 선우숙인입니다. 반갑습니다. 제가 지금 소개한 것처럼 두 분께서도 자신에 대해 소개해주세요. 먼저 박철수 집사님께서 해주세요. 박철수 : 안녕하세요. 박철수입니다. 나이는 33살이고, 건설회사에 다니고 있습니다. 손영희 : 안녕하세요. 저는 손영희에요. 나이는 31살 이구요. 직장 다니고 있어요. 상담 받으러 오기까지 정말 힘들었거든요, 근데 와 보니 생각과 많이 다르네요. 분위기가 편안해서 좋아요. 박영호 : 안녕하세요. 저는 영호에요. 손영희 : 너는 이름만 얘기하면 어떡하니? 나이도 얘기하고 어디 다니는지도 또박또박 얘기해야지. 자기 이름하고 나이만 얘기하는 네 아버지나 너나 똑같다 똑같아.. (독백하듯이 작은 소리로) 아무튼 이런 융통성 없는 인간들하고 지금껏 살았으니.. 박철수 : 당신은 그런 얘기를 여기 와서까지.. 좀 참지 그래? 손영희 : 참긴 뭘 참아? 당신은 여기까지 와서 꿀 먹은 벙어리로만 있을꺼야? 그럼 상담을 뭐하러 받으러 와? 당신이란 사람은 정말... 말을 말아야지.. 박철수 : 뭐? 이 여자가.. 말이면 단 줄 알아? 집안에 암탉이 울면 망한다더니..
(관찰자가 전화를 한다)
상담자 : 네 알겠습니다. 박 집사님 상담소에 어떤 이유로 오셨다고 생각하세요. 박철수 : 저는 별 문제가 없는 것 같아요. 근데 괜히 집사람이.. 손영희 : 뭐라고? 문제가 없다고? (시선이 박 집사에게 가며..) 상담자 : 손 집사님.. 지금 박 집사님과 먼저 얘기를 하고 있어요. 하고 싶은 말씀이 있으시면 조금 후에 기회를 드릴 것이니 지금은 박 집사님께 기회를 주세요. 박철수 : 보셨죠? 집사람은 제가 무슨 말만하면 저렇게 발끈합니다. 제가 일 때문에 늦게 들어오는데 그때마다 잔소리를 해댑니다. 상담자 : 지금 박 집사님께서 발끈하신다는 표현을 하셨는데요. 이것을 좀 더 명확하게 이야기해 주세요. 박철수 : 음... 이 사람은 제가 말을 할 때 순순히 받아준 적이 없어요. 며칠 전에 제가 야근 때문에 밤 12시 정도에 들어왔습니다. 그랬더니 왜 늦게 왔는지 물어보지도 않고 계속 화를 내며 잔소리만 하는 겁니다.
상담자 : 아.. 그러셨군요. 많이 속상하셨겠네요. 피곤한 몸으로 늦게까지 야근을 하시고 들어오셨는데 부인이 웃는 얼굴로 맞아 주시지 않고 화를 내시니 당황하셨겠네요. 손 집사님은 박 집사님께서 지금 하신 얘기에 굉장히 불만스러운 듯한 표정으로 앉아계시는데요. 손 집사님은 어떻게 생각하시나요? 손영희 : 저는요. 남편이 늦으면 화가 나요. 상담자 : 무엇 때문에 화가 난다고 생각하시나요? 손영희 : 남편이 다니는 직장이 건설 현장이라서 그런지 퇴근이 늦어지면 불안해져요. 무슨 일이 있으면 전화라도 한 통 해주고, 왜 늦는지 이유라도 설명해주면 제가 불안해하지는 않잖아요. 그럴때면 정말 화가 나요. 상담자 : 그렇죠. 남편이 전화 없이 늦으면 상당히 불안하죠. 영호야. 너는 아빠가 늦게 들어오면 어때? 박영호 : 몰라요. 그냥 아빠는 맨 날 늦어요. 상담자 : 그래? 너는 아빠하고 무슨 얘기를 하니?
상담자 : 제가 지금 여러분 모두를 이 곳에 오시라고 한 이유를 말씀드리겠습니다. 여러분들이 지금 겪고 있는 문제는, 서로의 관계 속에서 발생하는 것입니다. 여러분들의 관계가 어떻게 형성되고 있는지를 파악하기 위해서 모두 오시게 한 것입니다. 여러분들은 지금 각자의 얘기를 하셨는데요, 그 느낌을 서로에게 말해보세요. 손영희 : 당신 들었지. 영호가 당신하고 애기도 안 한다잖아. 당신이 아빠야? 그러고도 아빠라고 할 수 있어? 박철수 : 나는 일 때문에 늦는 것인데 이게 다 당신하고 영호를 위해서라고. 손영희 : 우리를 위해서라고? 그걸 어떻게 알아. 당신이 일 때문에 늦는지 아닌지 내가 일일이 확인해보지도 않았는데 어떻게 아냐고? 박철수 : 아니. 이 여자가. 손영희 : 여자. 여자, 정말 당신은 말이 막히면 늘 여자 운운하지?
손영희 : 기대할 것도 없어요. 저는요 이제 이 사람과 더는 살고 싶지 않아요. 아까도 보셨죠? 툭하면 여자, 여자... 저 사람의 고지식하고 꽉 막힌 사고방식은 정말 견디기 힘들어요. 게다가 툭하면 전화 없이 늦게 들어오고, 항상 집에 와서는 TV만 보고, 제게는 눈길도 주지 않아요. TV랑 결혼을 한 건지...제가 어쩌다 영호 얘기를 하려고 하면 피곤하다며 먼저 잠자리에 들어가 버리기 일쑤에요. 제가 결혼했다는 느낌보다는 혼자 살고 있는 느낌이 더 많아요. 저는 저 사람이 저를 좀 더 존중해줬으면 좋겠어요. 상담자 : 그러시군요. 손 집사님은 박 집사님께 존중받기를 원하시네요. 박 집사님은 어떠세요? 박철수 : 저는 별 문제가 없는 것 같습니다. 아내를 존중하지 않는다고는 한 번도 생각해 본 적 없습니다. 단지 전 아내가 밖에 나갈 때에는 옷을 얌전히 입고, 입술도 진한색이 아니었으면 좋겠다는 것입니다. 그리고 저만 보면 잔소리하고 화를 내는데, 그런 아내의 모습이 이젠 정말 지긋지긋합니다. 이젠 집에 돌아온 저를 보며 반가워해주고 수줍게 웃어주었던 아내의 예전 모습이 그리울 뿐입니다. 예전의 신혼생활로 다시 돌아갈 수만 있다면... 상담자 : 박 집사님은 서로를 먼저 배려하고 생각하던 신혼시절로 돌아가고 싶은 것이군요. 신혼시절의 추억은 결혼한 부부의 기억에 가장 아름답게 기억되지요. 그 마음 충분히 이해합니다. 자.. 이제는 영호에게 좀 물어보겠습니다. 영호야 아빠 엄마에게 영호가 하고 싶은 말이 있을 것 같은데, 영호가 아빠 엄마께 이야기 해줄래?
상담자 : 네. 여러분들이 서로에게 바라는 것들을 잘 들으셨죠. 그럼 다음시간까지 제가 과제를 하나씩 드리겠어요. 이 과제는 작은 행동의 변화가 여러분들의 삶에 미치는 영향이 얼마나 큰지를 보여줄 수 있습니다. 우선 박 집사님은 매일 오후 5시까지 전화를 손 집사님께 드려서 야근의 유무와 퇴근시간을 알려주시고, 영호의 안부를 물어주세요. 그리고 집에 전화하셔서 영호와 통화를 하세요. 손 집사님은 박 집사님이 야근으로 늦으셔도 웃으면서 “어서오세요. 오늘 힘드셨죠.”라는 말을 해주세요. 이 과제는 다음에 오실 때에 확인하겠습니다. 오늘 수고 많으셨습니다. 2주후에 뵙겠습니다.
상담2단계 상담자 : 반갑습니다. 2주 동안 평안하셨어요? 박철수 : 네. 손영희 : 평안하긴요 매일 일상의 반복이죠. 상담자 : 네 그러시군요. 제가 지난 상담에서 여러분께 과제를 부여했던 것을 기억하시죠?
상담자 : 그럼 여러분들이 어떻게 과제를 수행 했는지 얘기해주세요. 박철수 : (머뭇머뭇) 그,.. 그게 제가 그 과제를 수행하려고 했는데,, 갑자기 일이 많아지는 바람에... 생각해 보십시오. 직장일이라는게 일이 한꺼번에 몰리는 시기가 있잖습니까. 이번에도 새로 건물을 하나 올려야 해서 그 준비하느라 많이 바빴습니다. 상담자 : 그래서 과제 수행을 하지 않으셨다는 말씀이세요? 박철수 : 하지 않았다기 보다는 못했습니다.
손영희 : 저는요 상담자님의 말씀을 듣고 웃으려했어요. 근데 저 사람 얘기 들으셨죠. 저 사람은 노력하려는 마음이 아예 없어요. 저 사람의 행동을 보고 저도 웃으려고 했는데 사람이 아예 과제수행하려는 마음이 없다니까요. 상담자 : 그러니까 손 집사님도 과제수행을 하지 않으셨다는 말씀이시지요? 손영희 : 안했다는게 아니라 저 사람이 안하니까 저도 할 수 없었다니까요. 상담자 : 네. 알겠습니다. 여러분들은 과제수행에 있어 계속해서 변명을 하시는데요. 과제수행을 함으로써 여러분들의 행동에 변화를 주려는 의도였습니다. 그런데 여러분들이 과제를 수행하지 않으셨기에 지금 2주가 지났는데도 여러분들의 삶의 행동은 그대로십니다. 여러분들에게는 변화하고자 노력하는 모습이 보이지 않네요. 손영희 : 아니. 상담자님 그게 아니라니까요. 저 사람이 전혀 변하지 않는다니까요. 전화는 커녕 전보다 더 늦게 들어와요. 이게 말이 되요? 박철수 : 내가 놀다 늦어? 거기다가 일이 갑자기 많아졌다니까.. 손영희 : 당신은 그게 문제야. 무조건 일 탓을 해. 박철수 : 아니 처자식 먹여 살리려고 일하느라 늦은건데 그걸 당신이 이해 좀 해주면 안돼? 손영희 : 내가 얼마를 더 이해해하는데? 박철수 : 아니 내가 뭘 그렇게 잘못했어? 손영희 : 당신이 그걸 몰라? 당신은 당신밖에 모르는 사람이야. 박철수 : 그러는 당신은...(전화벨이 울리면서) 관찰자 : 문제행동에 대해서 자꾸 빗겨나가고 있습니다. 문제가 무엇인지 다시 한번 명확하게 물어보세요. 상담자 : 알겠습니다. 자. 진정하시구요. 여러분들이 이 곳에 오신 이유가 무엇인지 다시 한번 말씀해 주세요. 박철수 : 저는 별 문제가 없습니다.
상담자 : 지금 두 분께서는 서로의 관계에 대해서 말씀을 하셨는데요. 여러분들이 지난 상담에서 제가 내주었던 과제를 수행하셨다면 이렇게까지 서로의 행동에 변화가 없는 모습을 보이지 않으셨을 겁니다. 박철수 : 그래요? 그럼 상담자님 제가 이번에는 꼭 전화를 하겠습니다. 손영희 : 네. 저도 다시 한번 노력하며 남편에게 웃는 모습을 보이겠습니다. 상담자 : 아닙니다. 지나간 과제에 대해서는 더 이상 언급하지 마십시오. 박철수 : 그래도... 저희가 행동을 변화시키기.. 손영희 : 당신때문이야. 당신이 먼저 전화를 했어봐. 그럼 내가 웃기 싫어도 웃었을거 아냐.. 박철수 : 당신은 맨 날 내 탓이라고 하지. 손영희 : 그러니까 당신이 잘했어야지. 이번뿐만 아니라...당신은 늘 집에 와서도 나한테 먼저 따뜻한 말 한마디 걸지 않잖아. 당신은 늘 내가 먼저 말을 해야 말하잖아. 답답하지도 않아? 도대체 그 속에 뭐가 들었어? 박철수 : 으휴. 또 잔소리 한다. 도대체 들긴 뭐가 들어? 피곤하니까 그렇지. 상담자 : 박 집사님은 손 집사님의 잔소리가 듣기 싫으시군요. 박철수 : 네. 저놈의 잔소리는 허구 헌날 저만 보면 쉬질 않습니다. 언제 끝날지 정말 피곤합니다. 상담자 : 손 집사님은 박 집사님이 집에 와서 대화를 하지 않는 것이 불만이시군요. 손영희 : 네. 저 사람은 늘 TV만 봐요. 저는 안중에 없어요. 정말 속상해요.
상담자 : 박 집사님. 손 집사님이 박 집사님께 관심이 없었다면 과연 잔소리를 하셨을까요. 집사님에 대한 애정과 관심의 표현이라고 생각해보세요. 손 집사님은 박 집사님이 말을 많이 하지 않는 것에 불만이신데요. 박 집사님이 손 집사님의 얘기를 들어주시기 위해서 말을 하지 않는 것이라고 생각해보세요. 앞으로 박 집사님과 손 집사님은 서로에게 대화를 하는 동안 박 집사님은 손 집사님의 잔소리를 애정과 관심의 표현이라고 생각하세요. 그리고 손 집사님은 대화를 하지 않는다는 생각보다는 손 집사님의 대화를 들어준다고 생각하시기 바랍니다. 그럼 한 달 후인 다음 상담시엔 과제 수행을 얼마만큼 하셨는지 확인하는 시간을 갖겠습니다. 다음 시간에 뵙겠습니다.
상담 3단계 상담자 : 안녕하세요. 오늘은 두 분의 표정이 많이 밝아 보이시네요. 박철수 : 네. 이번에는 상담자님이 내신 과제를 정말 열심히 수행했습니다. 상담자 : 그렇군요. 어떠셨어요? 박철수 : 상담자님이 제 아내의 잔소리가 저를 향한 애정과 관심의 표현이라고 하셨잖아요. 그렇게 생각하며 아내의 얘기를 듣다 보니 정말 저를 생각하고 위해주는구나 라는 느낌이 듭니다. 그래서 아내가 조금은 달라 보입니다. 상담자 : 어떻게 달라 보이시나요? 박철수 : 아내가 제 건강도 생각하고, 또 위험한 일하니까 많이 걱정하는게 보이더군요. 상담자 : 네. 그래서 박 집사님은 어떻게 행동하셨나요? 박철수 : 아내에게 미안한 마음이 들어서 좀 일찍 집에 들어가려고 신경 쓰고 있습니다. 또 일이 있을 때는 아내에게 먼저 전화하는 습관을 들이려고 노력하고 있습니다. 상담자 : 그렇군요. 정말 많이 노력하고 계시네요. 손 집사님은 어떠세요? 손영희 : 저는 남편이 제 얘기를 들어준다는 생각을 하니 부정적으로 나가던 말이 자꾸만 미안해지더라고요. 근데 이이가 요즘 자주 전화를 하는 모습을 보이기까지 하니 남편에게 고맙기까지 해요. 상담자 : 그러시군요. 두 분이 지난 상담보다 달라지신 모습을 보이셔서 저도 기쁩니다. 박철수 : 근데요 상담자님. 제 아내는 저를 가끔 무시하는 것 같습니다. 상담자 : 어디서 그렇게 느껴지시나요? 박철수 : 아내는 제가 그렇게 노력해도 제 노력은 봐주지 않고 더 많은 것을 요구합니다. 상담자 : 무엇을 요구하나요? 박철수 : 그러니까 제가...
(퇴근해서 집에 돌아온 모습) 박철수 : 여보 나왔어. 손영희 : 그래요 왔어요? 당신은 오늘도 늦었네. 박철수 : 어. 오늘 거래처 손님 만났어. 손영희 : 아직도 당신은 그런 사람들 만나고 다녀? 옆집 연수아빠는 벌써 과장 지나 부장인데 당신은 어째 만년 대리야. 그래서 그 사람은 대접받고 다닌다더라. 어째 당신은 능력도 없으면서 돈도 못 벌어.. 에휴, 이게 내 팔자지. 박철수 : 여기서 연수 아빠가 왜 나와? 그럼 나랑 왜 살아. 연수 아빠랑 살지..응? (외면한다.) 손영희 : (혼잣말 하듯) 내가 말을 말아야지. 상담자 : 정말 속상하시겠네요. 박철수 : 네. 아내가 저를 무시하고 무능력하게 느끼면 정말 비참해요. 상담자 : 그럴 때마다 무엇이 가장 속상하세요? 박철수 : 저는 저 자신을 아내가 그대로 인정 해줬으면 합니다. 저는 저고 연수아빠는 연수아빠인데 아내는 늘 저와 누군가를 비교합니다. 정말 그럴 때마다 아내에게 정이 떨어져요. 상담자 : 그렇죠. 많이 힘드시겠어요. 손 집사님은 어떻게 생각하세요? 손영희 : 그렇게까지 비참하게 느끼는 줄은 몰랐어요. 사실 제가 비교하려고 하는 것은 아니에요. 남편이 너무 오버해서 느끼는 것 같아요. 사실 남편은 얘기할 때 제게 눈빛한번 주지 않을 때가 태반이에요. 상담자 : 손집사님은 주로 언제 그런 느낌을 받으시나요? 손영희 : 교회가도 남편은 제가 같이 앉자고 하면 마치 남남인 것처럼 저를 외면하고 가족이랑 떨어져 앉아요. 상담자 : 그러시군요. 그럼 손 집사님은 어떻게 느끼시나요?
상담자 : 네. 오늘은 두 분이 서로가 서로를 존중해 주길 바라고 있으시네요. 그렇다면 여러분들에게 오늘은 새로운 과제를 드리겠습니다. 오늘 과제는 박 집사님은 손 집사님을 위해서 멋진 일을 계획해 보세요. 그리고 손 집사님을 놀라게 해주세요. 손 집사님은 남편이 하는 일은 무엇이든 간에 고맙게 받아들이세요. 그럼 오늘은 여기까지 하겠습니다. 다음 시간에 과제 수행을 어떻게 하셨는지 말씀해 주세요. 그럼 다음 시간에 뵙겠습니다.
상담 4단계 박철수 : 안녕하세요. 선생님. 상담자 : 네. 어서오세요. 오늘은 기분이 무척 좋아보이세요. 박철수 : 네. 오늘은 여기까지 오는 발걸음이 무척 가볍습니다. 상담자 : 그러시군요. 손 집사님, 안녕하세요. 손영희 : 네. 상담자 : 지난번 과제를 드렸었지요. 박철수 : 네!!! 손영희 : 네. 상담자 : 어떻게 과제를 수행하셨는지 말씀을 듣고 싶네요. 박철수 : 저는 아내를 위해서 교회에 같이 앉아서 예배를 드리는 시간을 가졌어요. 그리고 영호와 같이 놀이동산을 갔지요. 영호가 너무 좋아하더라고요. 제가 저를 좀 반성하는 시간을 갖게 되었습니다. 그리고 제가 늘 아내에게 옷 입는 것으로 구박을 많이 했었는데 (들뜬듯이) 아내에게 그동안 뭔가 마음에 드는 선물을 하지 않았다는 생각이 들어서 처제에게 조언을 구하고 옷을 선물하기도 했답니다. 상담자 : 우와. 정말 과제 수행을 훌륭하게 하셨군요. 박철수 : 네. 정말 감사합니다. 상담자 : 손 집사님은 어떠셨나요? 손영희 : 저는 제 남편이 저를 위해서 교회를 같이 간 것이 너무 고마웠어요. 그리고 영호와 시간을 같이 보내기 위해 놀이동산에 갔던 것이 무엇보다도 기뻤고 저에게 선물을 줄 것이란 것은 상상도 못했어요. 그런데 남편이 제게 옷을 선물한 것에 정말 놀랐어요. 상담자 : 네. 그러셨군요. 그런데 표정이 별로 좋아 보이지 않으세요. 손영희 : 마음은 너무 고마운데요, 옷이 정말 제가 원하는 유형이 아니라 남편이 늘 원하는 유형의 옷이더라구요. 그걸 보니 화가 나더라구요. 상담자 : 화가 나는 원인이 어디에 있다고 생각하세요?
상담자 : 그러시군요. 그럼 앞으로 박 집사님이 손 집사님에게 더 이상 마음에 들지 않는 선물을 하지 않게 아예 선물을 하지 않는 것은 어떠세요. 박철수 : 네. 그렇게 하겠습니다. 손영희 : 그런게 아니라... 상담자 : 손 집사님은 마음에 들지 않는 선물 때문에 남편이 주는 것을 고맙게 받아야 하는 과제를 오히려 이행하지 않는 모습을 보이셨네요. 손영희 : 아니 제가 그런게 아니라 물론 선물은 고마워요. 상담자 : 그렇죠. 하지만 손 집사님은 앞으로 박 집사님께 선물을 기대하지 마세요, 그리고박 집사님이 선물을 주셔도 받지 마세요. 손영희 : 아니, 그게 아니라... 저는 저 선물도 정말 기뻐요. 사실 처음이에요. 남편이 제게 뭔가를 사준 것이.. 여보. 투정부려서 미안해. 앞으로 열심히 입을께. 상담자 : 지금은 두 분이 서로를 배려하는 모습을 보이시네요. 처음과 많이 달라진 모습을 보이셔서 참 기분이 좋습니다. 가족이란 것은 하나님께서 만드신 가장 최소의 공동체이며 가장 오래된 집단입니다. 그래서 부부는 서로 사랑하고 사랑받아야 하는 언약을 기본 전제로 하나님, 부부, 양가 가족, 그리고 신앙 공동체 안에서 맺어진 언약을 일컫습니다. 갈등은 서로의 행동이 틀린 것이 아니고, 단지 다르다는 것을 인정하지 못해서 일어납니다. 그렇기에 서로가 서로를 수용하고 용납하며 용서할 수 있는 관계를 지향해야 합니다. 앞으로 서로 섬기고 세워주며 연합하여 남성은 가장으로서의 책임을 다하고, 여성은 그 남성을 돕는 동역자로서 각각 성장을 해야 하는 것입니다. 그 모든 것이 기반이 되어 서로간의 친밀함이 더욱 돈독해지고 더 깊은 가족관계를 강화할 수 있으며 헌신할 수 있게 됩니다. 지금까지 정말 많이 노력하셨습니다. 앞으로도 계속 서로를 존중하시 고 배려하시길 바라겠습니다. 손영희 : 네. 감사합니다. 박철수 : 그동안 정말 수고 많으셨습니다. |
출처: 성공최면과 행복한마음-발표불안우울증치료 원문보기 글쓴이: 행복최면사 청명
