레지오넬라증 - 아르헨티나
2022년 9월 5일
발병 개요
2022년 9월 3일 현재 아르헨티나 투쿠만 주 산미구엘 데 투쿠만 시에서 4명의 사망을 포함하여 11건의 중증 폐렴 사례 가 보고되었습니다. 레지오넬라 종 4건의 샘플에서 분리되었습니다. 레지오넬라증은 가벼운 열성 질환에서 심각하고 때로는 치명적인 형태의 폐렴에 이르기까지 중증도가 다양한 폐렴과 유사한 질병입니다. 사례는 처음에 원인을 알 수 없는 폐렴으로 보고되었습니다. 레지오넬라균은 9월 3일에 원인균으로 확인되었습니다.
2022년 8월 18일에서 25일 사이에 양측성 폐렴, 발열, 근육통, 복통 및 호흡곤란이 나타난 모든 사례는 하나의 의료 시설과 역학적으로 연결되어 있습니다. 11건 중 8건은 해당 시설의 의료 종사자입니다. 3명은 보건소 환자다. 4명의 사망자 중 3명은 의료 종사자였습니다.
보건 당국은 집단 조사 활동, 추가 사례를 식별하기 위한 적극적인 사례 발견, 추가 확산을 제한하기 위한 접촉 추적 및 공중 보건 활동을 조정하고 있습니다.
발병 개요
2022년 8월 29일, WHO는 투쿠만 주의 산미구엘 데 투쿠만 시에서 병인 없이 확인된 6건의 양측성 폐렴 집단에 대한 투쿠만 주의 공중 보건부의 보고서를 아르헨티나 보건부로부터 통보받았습니다. 지방, 아르헨티나 1 . 6건 모두 2022년 8월 18일에서 22일 사이에 증상이 시작된 San Miguel de Tucumán 시의 한 개인 의료 시설과 연결되었습니다. 상태를 유지하고 폐렴이 발생한 후 중환자실로 이송됩니다. 양측성 폐렴 외에 모든 증례에서 발열, 근육통, 복통, 호흡곤란을 보였다.
9월 1일, 적극적인 사례 발견을 통해 3건의 추가 사례가 확인되었습니다(30세에서 44세 사이의 동일한 민간 의료 시설의 모든 의료 종사자)는 처음 확인된 6건의 사례와 유사한 징후 및 증상을 보였습니다 2 . 이 사례의 증상은 2022년 8월 20일에서 25일 사이에 시작되었습니다.
9월 2일과 3일 사이에 2건의 추가 사례가 확인되었습니다. 81세 남성과 64세 남성은 둘 다 동반 질환을 갖고 입원했으며 이전 사례와 유사한 임상 양상을 보였습니다 3 .
2022년 9월 3일 현재 11건의 사례가 확인되었으며 이 중 4건이 사망했습니다(3명의 의료 종사자). 보고된 11건의 사례 중 8건은 같은 의료 시설의 의료 종사자입니다. 사례의 중간 연령은 45세입니다. 7명은 남성이다. 10건의 사례는 보고된 사망 4건을 포함하여 기저 질환 및/또는 중증 질환에 대한 위험 요소가 있었습니다. 9월 3일 현재 4명의 사례가 여전히 입원하고 있습니다. 접촉자에 대한 추적 관찰이 진행 중이며 현재까지 증상이 없는 사람은 없습니다.
실험실 결과
11건의 사례에서 혈액, 호흡기 및 조직 샘플을 얻었다. 지역 공중 보건 연구소에서 실시한 예비 검사에서는 호흡기 바이러스 및 기타 바이러스, 세균, 곰팡이 인자에 대해 음성이었습니다. 8월 31일, 초기 6 건의 샘플이 추가 테스트를 위해 국립 참조 연구소(National Laboratories and Health Institutes, Administration of National Laboratories and Health Institutes(Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud - 스페인어 약어에 따라 ANLIS))로 보내졌습니다 . 2022년 9월 3일 현재, COVID-19(RT-PCR), 인플루엔자, Coxiella에 대한 항체 검출, Legionella spp.에 대한 소변 항원에 대한 음성 결과가 얻어 졌습니다 . , 12가지 호흡기 바이러스 패널, 한타바이러스(Elisa IgM), 히스토플라스마(RT-PCR),렙토스피라증에 대한 Yersinia pestis (PCR) 및 미세 응집.
매우 민감한 총 DNA 시퀀싱(메타게노믹스)에 의한 두 개의 기관지폐포 세척 샘플에 대한 추가 분석은 레지오넬라 종 과 호환되는 판독값을 발견 했습니다. 2022년 9월 3일, ANLIS는 레지오넬라 종 에 대한 16S 리보솜 유전자의 증폭 산물을 보고했습니다 . metagenomics에 의해 시퀀싱되고 4가지 다른 생물정보학 방법으로 분석된 두 개의 기관지폐포 세척액 샘플에서 Legionella pneumophila 와 호환되는 결과를 생성했습니다 . 이러한 결과의 확인은 시퀀싱 프로세스가 완료되면 예상됩니다. 이 실험실 결과는 Legionnaires' 질병과 양립할 수 있는 증거를 뒷받침합니다. 레지오넬라균 감염 진단을 보완하기 위해 혈액 배양 및 혈청 전환 검사를 계속 시행하고 있습니다 .
레지오넬라증의 역학
레지오넬라증은 레지오넬라균 종에 의한 감염의 폐렴 및 비폐렴 형태를 설명하는 일반적인 용어 입니다. 레지오넬라증은 경증에서 중증까지 다양하며 때로는 치명적일 수 있습니다.
폐렴형인 재향군인병은 2~10일의 잠복기가 있습니다(그러나 일부 발병에서는 최대 16일이 기록됨). 지역사회 및 병원획득 폐렴의 중요한 원인입니다. 드물기는 하지만 Legionnaires는 공중 보건에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다. 초기에는 발열, 가벼운 기침, 식욕부진, 두통, 권태감, 무기력 등의 증상이 나타나며 일부 환자는 근육통, 설사, 혼돈을 경험하기도 합니다. Legionnaires' 질병의 중증도는 가벼운 기침에서 급속히 치명적인 폐렴에 이르기까지 다양합니다. 치료하지 않은 재향 군인의 질병은 일반적으로 첫 주 동안 악화됩니다.
레지오넬라병으로 인한 사망률은 질병의 중증도, 항생제 치료의 사용, 레지오넬라균이 발생한 환경, 환자에게 면역 억제를 포함한 기저 질환이 있는지 여부에 따라 다릅니다. 치료를 받지 않은 면역억제 환자의 사망률은 40~80%에 이를 수 있으며, 임상 징후와 증상의 중증도에 따라 적절한 증례 관리를 통해 5~30%까지 감소시킬 수 있습니다. 전반적으로 사망률은 일반적으로 5-10%입니다.
공중 보건 대응
투쿠만주 보건당국은 양측성 폐렴 군집 발견에 대응해 사례 추적, 감염원 조사, 추가 사례 파악을 위한 적극적인 사례 발굴, 접촉자 추적 등 군집 조사 활동을 조율했다. . 예비 조사에서는 2차 사례가 확인되지 않은 것으로 나타났습니다.
레지오넬라 종 으로 . 이 발병의 병인으로 확인되었으며 다음과 같은 공중 보건 조치가 시행되었습니다.
- 의료 시설에서 위험 평가 및 의료 활동 중단.
- 능동적 및 수동적 사례 찾기를 포함한 향상된 감시.
- 생물학적 및 환경적 샘플링, 그리고 박테리아 분리 및 메타게노믹스를 포함한 실험실 테스트.
- 환자의 사례 격리 및 임상 치료.
- 연락처 식별, 지원 및 모니터링.
- 리스크 커뮤니케이션
국가 보건 당국의 지원으로 환경 샘플을 수집하여 오염원을 정의하고 예방 및 통제 조치를 시급하게 시행하고 있습니다. 보건 당국은 또한 보건 전문가와 지역사회를 위한 내부 및 외부 커뮤니케이션 전략을 시행하고 있습니다.
범미국보건기구(PAHO)/WHO는 샘플링, 환경 평가, 임상 관리, 감염 및 예방 통제(IPC) 조치에 대한 조언을 포함하여 발병 조사를 위한 기술 지원을 제공하고 있습니다.
WHO 위험 평가
레지오넬라증은 경미한 열성 질환에서 심각하고 때로는 치명적인 형태의 폐렴에 이르기까지 심각도가 다양하며 오염된 물과 화분용 혼합물에서 발견되는 레지오넬라 종에 노출되어 발생합니다. 레지오넬라증의 가장 흔한 전염 형태는 오염된 수원에서 오염된 에어로졸을 흡입하는 것입니다. 에어로졸을 통한 레지오넬라균의 전파와 레지오넬라증의 발병과 관련된 출처에는 공조 냉각탑 또는 공조 및 산업용 냉각과 관련된 증발 콘덴서, 냉온수 시스템, 가습기 및 월풀 스파가 있습니다. 감염은 특히 민감한 병원 환자에서 오염된 물이나 얼음을 흡인하여 발생할 수도 있습니다. 현재까지 사람 간 직접적인 전파는 보고된 바 없습니다.
레지오넬라증 폐렴의 산발적인 발병은 이전에 아르헨티나에서 보고되었습니다. 영향을 받는 의료 시설에서 강력한 감시 활동이 시행되고 있습니다. 그럼에도 불구하고, 레지오넬라 균의 확인된 출처가 없는 경우 동일한 의료 시설에서 근무하거나 입원한 사람들에게 레지오넬라증이 발병할 위험은 현재 보통입니다.
아르헨티나 여행 후 레지오넬라증 사례가 보고된 국가는 해당 지역의 IHR 담당자에게 알려야 합니다.
WHO 조언
WHO는 실험실 분석, 사례 식별 및 임상 치료, 접촉 추적, 원인을 식별하기 위한 발병 조사, 추가 감염 예방 조치 시행, 감염 예방 및 통제(IPC) 조치 강화를 계속할 것을 권장합니다. 의료 시설의 IPC 조치는 COVID-19 전염병 동안 강화되었으며 의료 관련 전염을 방지하기 위해 강화되어야 합니다. COVID-19에 대해 권장되는 예방 조치는 계속 따라야 합니다.
WHO는 여행자에 대해 특정한 다른 조치를 권장하지 않습니다. 여행 중 또는 여행 후에 호흡기 질환을 암시하는 증상이 있는 경우 여행자는 의료 서비스를 받고 의료 서비스 제공자와 여행 기록을 공유하는 것이 좋습니다.
WHO는 이 행사에 대한 현재 정보를 바탕으로 아르헨티나에 대한 여행 또는 무역 제한을 적용하지 말 것을 권고합니다.
추가 정보
[1] 투쿠만 정부의 공중보건부 공식 커뮤니케이션. 사용 가능: https://msptucuman.gov.ar/comunicado-oficial-18/
[2] 투쿠만 정부의 공중 보건부 공식 커뮤니케이션. 사용 가능: https://msptucuman.gov.ar/el-ministerio-de-salud-informo-sobre-la-situacion-sanitaria-del-brote-de-neumonia-bilateral/
[3] 투쿠만 정부의 공중 보건부 공식 커뮤니케이션. 사용 가능: https://msptucuman.gov.ar/comunicado-oficial-21/
[4] 아르헨티나 보건부 보도자료, “ANLIS-MALBRÁN, 투쿠만에서 원인 불명의 폐렴 사례 샘플 분석”. 사용 가능: https://www.argentina.gob.ar/noticias/anlis-malbran-analiza-las-muestras-de-los-casos-de-neumonia-de-causa-desconocida-en-tucuman
인용 참조: 세계 보건 기구(2022년 9월 5일). 질병 발생 뉴스, 아르헨티나의 레지오넬라증 . https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON407 에서 확인 가능