심근경색증

심근경색에서의 심전도의 변화 <TABLE style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; BORDER-COLLAPSE: collapse"> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 90.01pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 즉시</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 115.48pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 수분, 수시간</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 101.33pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 수일</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 75.86pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 수개월</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 90.01pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 과급성 T파의 상승</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 115.48pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> ST 상승. T파의 역위</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 101.33pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> ST 하강. Q파 발생</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 75.86pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> Q 파 </TD></TR></TBODY></TABLE>   심근경색에 영향을 받는 심장영역 <TABLE style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; BORDER-COLLAPSE: collapse"> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 56.81pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 153.03pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 폐색된 동맥</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 155.86pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 심전도 변화를 보이는 유도 </TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 56.81pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 전벽</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 153.03pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 좌전 하행지 </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 155.86pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> V2-V5 전중벽 흉부유도 </TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 56.81pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 하벽</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 153.03pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 우관상동맥</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 155.86pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> Ⅱ.Ⅲ, aVF 하벽유도</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 56.81pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 후벽</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 153.03pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 우관상동맥.좌선회지 </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 155.86pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> V1에서 ST 하강과 함께 R 파 형성</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 56.81pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 측벽</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 153.03pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 좌선회지, 좌전 하행지의 대각지 </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 155.86pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> I, aVL, V5,V6 측벽유도</TD></TR></TBODY></TABLE>   합병증 동통 심전도상 ST 상승 부정맥: 심실세동. 심실빈맥 심인성 쇼크: 저혈압. 폐부종. 소변 감소 심근파열: 압전. 사망. 심실중격결손, 승모판폐쇄부전증 만성 심부전: 좌심실의 재형성으로 수축기능은 만성적 장애를 가짐   1. etiologt 동맥경화에 의해 이전에 좁아져 있던 관상동맥에 혈전성 폐색이 생겨서 일어나는 갑작스러운 관상동맥 혈류의 감소로 인해 주로 발생한다.   *AMI 발생위험 ①unstable angina ②multiple coronary risk factors ③prinzmetal's varient angina ④hypercoagulability, coronary embolism, cocain abuse   *silent MI ①여성. DM, 고령. HTN ②painless(15-20%) ③24시간 심전도. MIBI scan 이 되움이 된다. ④급사의 빈도 많다.   2. 증상 ① pain-가장 흔한 증상            -deep& visceral pain            -heavy, squeezing, crushing            -epigastrium 부위에 많이 생긴다.           -radiation ② weakness, sweaing. N/V, anxiety 동반 ③ breathlessness, 의식소실. confusion ④ physical -피부가 창백하거나 식은 땀을 흘린다던지 사지가 차가워진 경우가 많다.                  -발병후 첫 1시간 이내에 교감신경계가 항진되는 증상인 고혈압. 빈맥을 보인다.                  -2심음의 paradoxical splitting                  -pericardial friction                  -jugula venous dilatation                  -체온의 상승   3.EKG ①tall T wave -> ST elevation -> Twave inversion -> Q wave , ST normalization ②Q wave-급성 심근경색의 아주 중요한소견               -지속 시간이 0.04 초 이상이거나 그 파형의 깊이가 R wave의 25% 이상이 되는 경우               -transmural infarction 을 의미               -수년뒤 소실 되거나 평생 지속되기도 한다.               -non Q wave infarction               -재경색이나 ischemia 반복시에 흔하다.               -ST depression -> T wave inversion 시에 Q wave는 없다.   4. enzyme <TABLE style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; BORDER-COLLAPSE: collapse"> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 27.75pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 73.03pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> begin</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 53.22pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> peak</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 58.88pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> disappear</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 27.75pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> CPK</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 73.03pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 6시간 이내 </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 53.22pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 18-24hr</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 58.88pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 3일</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 27.75pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> GOT</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 73.03pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 18hr</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 53.22pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 18-36hr</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 58.88pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 5일</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 27.75pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> LDH</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 73.03pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 1-2일</TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 53.22pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 3-6일 </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.28pt solid; BORDER-TOP: #000000 0.28pt solid; BORDER-LEFT: #000000 0.28pt solid; WIDTH: 58.88pt; BORDER-BOTTOM: #000000 0.28pt solid; HEIGHT: 2.82pt" vAlign=center> 8-14일 </TD></TR></TBODY></TABLE>   ①CPK( creatinine phosphokinase) -CPK-MB:가장 신뢰도가 높다. -심장의 수술, 근육손상. 갑상선 기능저하증시에도 CPK-MB 상승할수있다.   ②LDH(lactic dehydrogenase): 심근에 민감하여 심근의 손상시 상승된다. - LDH 1은 sensitive 함. -CPK-MB studt 못했을 경우 시행한다. -LDH1 > LDH 2   ③OT/PT   ④심장의 troponin 상승, myoglonins 상승, 백혈구와 침강률은 심근의 손상과 염증과정에 의해 상승   5. 통증관리 통증이 발생하는 동안 유리되는 내인성 catecholamine은 심근의 작업 부담을 증가시켜서 산소의 요구량을 증가시킨다. ①마약성 진통제 -Morpine는 통증을 경감시키고 전부하와 후부하를 감소시켜 심장역동을 향상시키며 불안을 감소시킴 -meperidine(Demerol) 은 morpine에 민감한 환자에게 투여 ②산소 치료는 허혈상태의 심근에 산화를 향상시킨다. ③혈관이완제  -NTG 는 정맥과 동맥. 관상혈관을 이완시키며 관상동맥 경련을 예방한다.  -통증 경감으로 심근의 산소요구량은 감소된다.  -지속적인 흉통의 발생기 iv NTG ④ASA  항응고요법은 혈전용해제요법의 보조제로 유용하다.   ***혈전용해제 메탈라제 주사( Metalyse)*** 급성 신근경색증 치료를 위한 혈전용해제인 메탈라제 주성분은 tenecteplase(TNK-tPA)로 선택적인 플라스미노겐 활성화 물질로서 혈괴의 피브린 성분으로만 결합하여 선택적으로 혈전 부위의 플라스미노겐을 플라스민으로 전환하여 혈전을 용해한다. 정맥내 전량 투여가 가능한 혈전용해제로서 신속한 치료가 요구되는 급성 심근경색 환자에게 있어 사망뿐 아니라 이환율까지 높이고 환자들의 심근손상을 막고 정상적인 삶을 영위하는데 도움을 준다.