실손보험 청구 전산화 주요 안내사항[2024.10.25일]

[조미향]

실손보험 청구 전산화 주요 안내사항

1. 실손보험 청구 방법

- 보험가입자는 병원이 아닌 보험개발원 실손24 앱 또는 웹페이지를 통해 진료비 관련 서류를 병원에서 바로 보험회사에 전자 전송하고, 보험금 청구 가능

<실손의료보험 전산청구 방법 및 절차>

로그인‧ 본인인증

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보험계약 조회‧선택

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병원 선택

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진료일자 및 내역 선택

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청구서 작성

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청구내용 확인 및 전송

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청구 완료

2. 종이서류 발급 없이 전자 전송이 가능한 진료비 관련 서류

- 실손24 앱 등을 통해 병원에서 종이서류 발급 없이 보험사로 전자전송이 가능한 서류는 ①계산서·영수증, ②진료비 세부산정내역서, ③처방전

- 입원 진료비 보험금 청구 등에 필요한 진단서 등의 추가서류와 ’25.10.25일부터 시행 예정인 약제비 계산서·영수증은 가입자가 사진을 찍어 실손24앱 등을 통해 별도로 보험회사에 전송(첨부) 가능

3. 실손보험 청구 가능 진료내역

- 보험업법 시행일인 ’24.10.25일 이후 발생한 진료비 내역부터 실손24 앱을 통해 전자적으로 전송 가능

- 아울러 상법(§662)상 보험금 청구권의 소멸시효는 3년이므로, 추후 실손24 앱에서는 3년 이내의 진료 내역 확인·전송 가능

4. 실손보험 전산 청구 방법 설명·안내 방안(디지털소외계층 지원방안 포함)

- 실손보험 전산 청구 방법 설명 및 병원의 민원 부담을 제거하기 위해 병원에 포스터 및 리플렛 배치 완료(’24.10.24일)

- 전담 콜센터(1811-3000) 운영을 통해 전산 청구 관련 문의 응대 예정

- 미성년자 자녀청구는 행안부 공공마이데이터 연계를 통해 전산으로 가족관계 확인이 가능하며, 실손24 App 사용이 어려운 고령층은 자녀 등의 대리청구(피보험자 본인의 동의(알림톡) 필요) 가능

[조미향]

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