간세포암에 동맥내 화학색전술(TACE)시 병용사용된 항암제에 대하여

간세포암에 동맥내 화학색전술(TACE)시 병용사용된 항암제에 대하여 (3사례) [A사례 (남/33세)] ■ 청구내역 ○ 상병명 : 간세포암종, 기타 및 상세불명 간의 경화 ○ 주요청구내역 : 자664 나 혈관색전술-기타혈관   ×1 ( 4차 )         아드리아마이신알.디.에프주 50mg/B (doxorubicin HCl) ×1         미토마이신씨교와주 2mg/B (mitomycin C) ×1         젤폼스폰지 싸이즈 100  ×1 ■ 진료내역 2.23  B형 간염 보균자, 간수치 높아서 촬영한 복부초음파, CT 이상 소견으로 큰병원 권유되어 전원됨.       왼쪽상복부동통(특히 숨을 깊게 들이 마실때)으로 응급실 방문하여 간세포암발견 (Child Class A6)      * 복부 CT (2.29) -외부 필름       : Huge hypervascular masses with central necrosis and multinodular high/low lesions, both lobe of liver. →Multinodular HCC. most likely.         Lt. portalvein invasion. 7mm sized small LN at SMA root. 2.29  동맥내 화학색전술 (TACE) 1차 시행함.        * TACE : Transarterial Chemoembolization 3.27  동맥내 화학색전술 (TACE) 2차 시행함.      * 복부 CT (3.27)      : partial lipiodol uptakes with necrosis, in huge hepatomas (Lt.lobe 15cm and Rt posterior 10Cm) residual viable HCC(+) and multiple daughter HCC nodules.        narrow LPV with focal lipiodol uptake        multiple homogenous enhancing porta hepatitis and retroperitoneal LNE → reactive LNs        atrophic RK with compensatory enlarged LK 5.19  동맥내 화학색전술 (TACE) 3차 시행함.      * 복부 CT (5.19)       1. Additional partial lipiodol uptakes in residual tumors peripheral portion of necrotic huge hepatomas (Lt.lobe 15cm and Rt posterior 10Cm)-suspicious residual viable tumors       2. Two nodular small HCCs, S8 liver come (<1cm)       3. narrowed LPV with focal lipiodol uptake : N.C       4. multiple homogenous enhancing porta hepatitis and retroperitoneal LNE → reactive LNs ………………………………………현청구분…………………………………………………………… 6.24  동맥내 화학색전술 (TACE) 4차 시행함.      * 복부 CT (6.24) Child Class A6        1. Multinodular tumor stain, liver        2. TAE was done via LH, S4 with lipiodol 5cc/Gelfoam 500pieces/미토마이신씨교와주 2mg/아드리아마이신알.디.에프주 20mg/씨스푸란 2.5mg mixture → 씨스푸란 미청구        3. compact lipiodol uptake on postembolic spot image [B 사례 (남/49세)] ■ 청구내역 ○ 상병명 : 간세포암종, 상세불명의 협심증, 상세불명의 만성 간염 ○ 주요청구내역 : 자664 나 혈관색전술-기타혈관  ×1.5  (S4, S1 시행함)        씨스푸란주10mg/B (cisplatin) 1×1, 50mg/B (cisplatin) 1×1        일동아드리아마이신알.디.에프주50mg/B (doxorubicin HCl) ×1        미토마이신씨교와주 2mg/B (mitomycin C) ×1        젤폼스폰지 싸이즈 100 × 1 ■ 진료내역 P/I  #1 3년전 의원에서 당뇨, 고혈압,C형간염, 협심증 진단받아 큰 병원 권유받고 외래 f/u 중 3.18 시행한 복부 CT 상에서 간세포암 발견되어 본원 외래 통해 5.13 입원하여 TACE 시행함 #2 일주일에 소주 5-6병, 30년간 흡연     수개월간 쉽게 피로감 생김. #3. 평소 가슴통증 있어 ○○병원 순환기 내과 f/u 중임.     걷거나 증상 불분명하나 정신적으로 stress상황에서 closed pain생김. 5-10분 정도의 기간으로 쥐어짜는 느낌과 니트로글리세린 넣으면 보통 5분 후 증상 호전됨. 3년전 CAG 시행하였고, 당시 혈관이 7cm에 걸쳐 좁아진 소견이 있다고 듣고 투약 중임. 투약 이후에는 증상의 빈도와 강도 모두 호전된 상태임.  5.13 동맥내 화학색전술 (TACE) 1차 시행함        ………………………………………현청구분…………………………………………………………  6.26 동맥내 화학색전술 (TACE) 2차 시행함 Child Class A5 1. ill defined additional staging arround previous lipiodolized mass at S4. 2. TAE was done via S4, S1 artery and Rt inferior phrenic artery with lipiodol 5cc/ADR30mg mixture, gelfoam 1000pieces/미토마이신씨교와주 2mg/아드리아마이신알.디.에프주20mg/씨스푸란 5mg mixture and 씨스푸란 70mg. 3. partial additional lipiodol uptake on postembolic spot image [C 사례 (남/52세)] ■ 청구내역 ○ 상병명 : 간세포암종 ○ 주요청구내역 : 자664 나 혈관색전술-기타혈관  ×1        씨스푸란주 50mg/B (cisplatin) ×1        일동아드리아마이신알.디.에프주 10mg/B (doxorubicin HCl) ×1        미토마이신씨교와주 2mg/B (mitomycin C) ×1 ■ 진료내역  * 현재상태: 25년전 B형 간염 진단받고 타병원 내원중              항바이러스제 복용력 있음              2년전까지 시행해오던 정기 검진에서는 간세포암 소견 없었음              6월초부터 허리통증, 변비 등 증상 발생하여 입원  2.1 동맥내 화학색전술 (TACE) 1차 시행함     * 복부 CT (6.5)     New multiple conglomerated metastatic retroperitoneal LNE, aortocaval, retrocaval area     slightly wash out state of the lipiodol in the Rt. portal vein.     → residual portal vein tumor thrombosis. ……………………………………………………현청구분…………………………………………………  6.17 동맥내 화학색전술 (TACE) 2차 시행함  * 화학색전술    chemoembolic mayeriala used as a total : lipiodol 2cc/ 아드리아마이신알.디.에프주 10mg mixture, 씨스푸란 50mg.    Rt posterior hepatic artery에 L/A mixture를 이용하여 embolization한 뒤, 씨스푸란 20mg을 infusion하였고 Rt hepatic artery에서 씨스푸란 30mg을 infusion함.   ■ 참고  ○ 암환자에게 처방․투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 (건강보험심사평가원장 공고 제2006-1호, ‘06.1.9)  ○ 식품의약품안전청장 허가사항- 아드리아마이신, 미토마이신주, 씨스푸란주  ○ 건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수 제1편제2부제9장 자-664  ○ 간의 악성신생물 상병에 실시한 혈관색전술 수기료 산정방법 (보건복지가족부 고시 제 2007-77호, '07.8.30)  ○ 인터벤션영상의학, 2007, 대한인터벤션영상의학회  ○ Hepatic artery embolization for hepatocellular carcinoma: technique, patient selection, and outcomes, Ahrar K, Surg Oncol Clin N Am. 2003 Jan;12(1):105-26.  ○ Transcatheter and Ablative Therapeutic Approaches for Solid Malignancies, Liapi E, J Clin Oncol. 2007 Mar 10;25(8):978-86.  ○ MR Imaging Perfusion Mismatch: A Technique to Verify Successful Targeting of Liver Tumors during Transcatheter Arterial Chemoembolization, Lewandowski RJ, J Vasc Interv Radiol. 2008 May;19(5):698-705. Epub 2008 Mar 17  ○ Transarterial chemoembolization for primary hepatocellular carcinoma in patients at high risk, Kothary N, J Vasc Interv Radiol. 2007 Dec;18(12):1517-26  ○ Comparable survival in patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated by radiofrequency ablation or transarterial chemoembolization. Chok KS, Arch Surg. 2006 Dec;141(12):1231-6. ■ 심의내용   동 건은 간세포암 상병에 각각 [Mitomycin+Doxorubicin] 및 [Mitomycin +Doxorubicin +Cisplatin]를 병용하여 동맥내 화학색전술(TACE)을 실시한 사례로 교과서에서는 TACE시 Doxorubicin과 Cisplatin의 단독투여가 언급되어 있으나, 현 공고기준 상에는 Doxorubicin 약제만 허가범위를 초과, 단독요법 외 chemoembilization 시에도 요양급여 대상임.   따라서 TACE 요법 시 사용한 Mitomycin과 Cisplatin은 기준에 의거 인정하지 아니하되, 임상연구 등에서 동 요법의 실시가 확인되므로 해당기관에 Mitomycin과 Cisplatin 약제의 사전신청을 안내키로 함. [2008.9.1 진료심사평가위원회]