Tennis elbow(주관절 외상과염) 치료 공부(수정중)

[이영호]

평소 주관절 질환 중 빈도가 높은 테니스 엘보우 환자가 찾아 치료를 받았는데(배드민턴 동호회 회원, 농사 일, 주부 등) 급성 통증은 감소했지만 근본적 치료가 되지 않아 고민하던 중 문형철 원장님의 가르침을 받아 elbow 통증 환자의 치료에 대한 과정을 적어봅니다.

1. 기존 치료 방식

 - rom 체크하고

 - 아이스팩 대주고

 - 근막이완 시키고

 - isolated 스트레칭(각각 근육을 구분해서) 시키고 또는 해주고

 - 인대약침이나 봉침과 가열식 화침으로 마무리

 - 생활관리 티칭.....

 # 급성 통증은 줄었지만 다시 일상에서 통증이 발생하고, 환자들이 왜 잘 낫지 않냐고 문제 제기.....

2. 문형철 원장님 왈 ' 통증이 있지만 근력 운동을 시켜야 하는 두가지 질환이 있는데 하나는 flozen shoulder 이고, 나머니 하나가 Tennis elbow이다'

3. 건염을 위한 운동치료 방법을 공부함.

http://cafe.daum.net/panicbird/HJ2W/39

  # 주요 문장

- 순환능력의 감소는 건의 튼튼함과 건강에 큰 손실을 주게 된다

- 통증과 부종은 염증발전의 중요한 증세로서 주의깊게 고려되어지고 예견되어야 한다. 열이나 전기치료, 약물, 활동량 감소는 증상의 악화를 경감시키는 방법으로 이용되어질 수 있다.

- 운동치료는 건염치료에 있어서 매우 중요한 치료방법이지만 운동치료가 적절히 효과를 볼 수 있을때에만 환자에게 제공되어야 한다. 그렇지 않으면 병적인 증상을 악화시키게 된다.

- 운동치료를 사용하게 되면 유연성운동은 일반적으로 매우 중요한 요인이라고 할 수 있다. 원심성 수축을 통한 근력강화운동은 건부위를 강화하고 정상적인 기능활동을 위한 건의 사용을 위해서 중요한 역할을 한다.

- 하나의 치료 단계에서 다음 단계로 진전될때 증세가 악화되는 현상이 발생하게 되면 그 전단계에서 다음 단계로 치료를 진전하기 전에, 건이 부하운동에 적응할 수 있는 시간을 갖는 것이 중요하다.

4. 내원한 환자에의 적용

- 먼저 환자의 상태를 정교하게 파악 : tendinitis, tendon sheath의 tendiosynovitis, tendinosis 구분

- 최초의 치료 : 염증과 통증 감소에 목적을 두고  아이스팩, 근막이완,  cross friction massage, isolated 스트레칭, 관절가동, 가열식 화침 시행

- 주관절 치료와 더불어 견관절, 완관절, 경추까지 확인

- 이후 단계에 맞게 운동 부여(건염 증상에 따라 구분하여)

  심혈관계기능 유지를 위해 파워워킹, 손뼉치기, 손목/ 어깨 돌리기 등 시행

  유연성 운동은 무게없이 손목 굴곡 신전운동, 지구력과 근력은 아령을 이용하여 굴곡 신전 운동....

  유연성(coodination)은 1RM 의 50% 45회 3세트, 지구력(stabilizing ex.)은 1RM의 60% 25회 3세트, 근력은 1RM의 80% 8~12회 3세트(MET)

  기능적운동은 PNF technicque, 무릎 꿇고 팔굽혀 펴기 등....

 - 생활관리 : 충분한 휴식, 자가 스트레칭, 아이스팩, 손목 신전제한(물건을 들 때 손 바닥을 위로하여 굴곡하며 들기) 등

 - 젊고 운동을 자주 하시는 분에게는 건의 저항성을 이용한 이심성 수축도 사용해 볼 수 있다.

****  댓글 내용

- 재활운동에는 지연프로그램과 가속프로그램이 있음. 

- 맨 마지막 완치 단계에서는 eccentric exercise를 시행하고, 협응성을 넘어서 agility(reaction time)문제를 해결하면 끝....

5. 실제 치료 사례(댓글 내용)

o/s 1개월전 통증 악화
c/c rt elbow pain. 위 글의 건염 5-6단계, 가만히 있을때도 통증이 있는 경우가 있음.
r/o rt lateral epicondylitis
치료 : 얼음팩 20분 하루 3회이상, 손목굴곡근 스트레칭 5초 10세트 하루 3회이상
손목관절가동, 팔꿈치 관절가동, 어깨관절가동
1.5kg 으로 손목굴곡운동 25회 3세트, 손목신전운동 25회 3세트, 손목회전운동 25회 3세트
속도는 매우 느리게, 방향은 정확히 .. 시행후 얼음팩과 스트레칭 시행
건부착부 - 가열식 화침

1.5kg 으로 손목굴곡운동 25회 3세트, 손목신전운동 25회 3세트, 손목회전운동 25회 3세트
이 운동을 건염 5단계에서 시행한다는 사실이 핵심.
25회 3세트는 팔꿈치 관절 안정화 운동, 근지구력 운동임.
2주 시행후 무게 20% 증량해서 met test 시행후 2주 시행 ... 다시 20% 증량해서 2주간 시행.. 이후 20% 증량해서 다시 3주 시행, 20% 증량해서 다시 3주 시행...

medical exercise therapy 완료

[문형철]

이러한 치료를 시행한 후 ... 맨 마지막단계에서 무엇을 해야할까요?

예를들어 야구선수(포수)가 테니스 엘보문제가 발생했을때
어깨를 제대로 사용하지 않고 팔꿈치와 손목만으로 던지는 습관때문에 발생함.
이 문제를 개선해야 근본치료임.

[이영호]

네, 결국 소리치는 피해자 뿐 아니라 진짜 범인을 잡아야 하지요?ㅎㅎ
감사합니다.

[paul97]

참으로 유익한 치료공부 올려주심에 감사드립니다. 이런 례들을 자주 접하고픈 욕심이 있습니다.

[이영호]

실제 치료사례
o/s 1개월전 통증 악화
c/c rt elbow pain. 위 글의 건염 5-6단계, 가만히 있을때도 통증이 있는 경우가 있음.
r/o rt lateral epicondylitis
치료 : 얼음팩 20분 하루 3회이상, 손목굴곡근 스트레칭 5초 10세트 하루 3회이상
손목관절가동, 팔꿈치 관절가동, 어깨관절가동
1.5kg 으로 손목굴곡운동 25회 3세트, 손목신전운동 25회 3세트, 손목회전운동 25회 3세트
속도는 매우 느리게, 방향은 정확히 .. 시행후 얼음팩과 스트레칭 시행
건부착부 - 가열식 화침

[이영호]

1.5kg 으로 손목굴곡운동 25회 3세트, 손목신전운동 25회 3세트, 손목회전운동 25회 3세트
이 운동을 건염 5단계에서 시행한다는 사실이 핵심.
25회 3세트는 팔꿈치 관절 안정화 운동, 근지구력 운동임.
2주 시행후 무게 20% 증량해서 met test 시행후 2주 시행 ... 다시 20% 증량해서 2주간 시행.. 이후 20% 증량해서 다시 3주 시행, 20% 증량해서 다시 3주 시행...

medical exercise therapy 완료

[조영훈]

이거 본글에 올려주세요 ㅎㅎ

[이영호]

원장님~~ 안녕하세요
본 글에 있습니다. ㅎㅎ

[문형철]

그림파일로 넣으면 보기 좋잖아 ㅎㅎㅎ

[이영호]

네, 보기 좋네요 ㅎㅎ

[조영훈]

재활운동에는 지연프로그램과 가속프로그램이 있음.

[문형철]

맨 마지막 완치 단계에서는 eccentric exercise를 시행하고, 협응성을 넘어서 agility(reaction time)문제를 해결하면 끝....