대규모 뇌졸중 실험에서 혈전 제거 후 회복이 악화된 후 집중적인 혈압 강하가 발견됨
날짜:
2022년 10월 28일
원천:
조지 글로벌 보건 연구소
요약:
뇌졸중 환자의 혈전 제거 후 집중적인 혈압 강하에 대한 사상 최대 규모의 무작위 대조 시험에서는 덜 집중적인 치료에 비해 주변 뇌 조직이 악화되고 장애 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다.
연구 결과의 중요성으로 인해 조기에 중단된 임상 시험 결과는 세계 뇌졸중 학회(World Stroke Congress)의 최신 세션에서 발표되었으며 동시에 The Lancet 에 게재되었습니다 .
George Institute for Global Health의 글로벌 뇌 건강 이사인 Craig Anderson 교수는 이러한 효과의 급속한 출현은 보다 공격적인 접근 방식이 영향을 받은 부위로의 혈류 회복을 저해한다는 것을 시사한다고 말했습니다.
"우리의 연구는 점점 더 보편적인 치료 전략이 이제 임상 실습에서 피해야 한다는 강력한 징후를 제공합니다."라고 그는 말했습니다.
뇌졸중의 약 85%는 허혈성 뇌졸중으로, 혈관이 막혀 뇌 영역으로 가는 혈류가 손실되어 신경 기능이 상실됩니다.
혈관내 혈전 절제술은 허혈성 뇌졸중에 대해 점점 더 많이 사용되는 비수술적 치료로, X-선 아래에서 보이는 미세 카테터 또는 얇은 튜브를 혈전에 삽입하여 용해시키는 방법입니다.
앤더슨 교수는 "현재 널리 사용되는 효과적인 치료법의 잠재적인 단점은 잠시 동안 산소가 부족했던 부위로 혈액 공급이 빠르게 되돌려지면 재관류 손상으로 알려진 조직 손상을 유발할 수 있다는 것"이라고 말했다.
"이로 인해 혈전 제거 후 더 집중적으로 혈압을 낮추는 쪽으로 의료 관행이 바뀌면서 이 손상을 최소화하려고 시도했지만 잠재적인 위험 대비 이점을 뒷받침하는 증거가 없습니다."
증거 격차를 해소하기 위해 연구자들은 2020년 7월과 2022년 3월 사이에 중국의 44개 센터에서 혈전 제거 후 혈압이 상승한 급성 허혈성 뇌졸중 성인 816명을 모집했습니다. 이들의 평균 연령은 67세였으며 3분의 1이 여성이었습니다. .
407명은 더 집중적인(목표 <120mmHg), 409명은 덜 집중적인(목표 140-180mmHg) 수축기 혈압 조절에 할당되었으며, 목표는 연구 시작 후 1시간 이내에 달성되어야 하며 72시간.
연구원들은 두 그룹의 환자가 장애의 표준 척도에 따라 얼마나 잘 회복되었는지를 살펴보았습니다. 0-1은 증상이 있거나 없지만 장애가 없는 경우, 2-5점은 장애(및 의존성) 수준의 증가를 나타냅니다. , 그리고 6점은 사망이다.
더 집중적으로 치료된 그룹의 환자는 덜 집중적으로 치료된 그룹에 할당된 환자와 비교하여 척도에서 유의하게 더 나쁜 점수를 받았습니다.
덜 집중적인 그룹과 비교하여 그들은 90일째에 더 이른 뇌 조직 악화와 주요 장애가 있었지만 뇌출혈, 사망률 또는 심각한 부작용에서는 유의한 차이가 없었습니다.
혈압을 더 집중적으로 조절한 환자들은 뇌졸중으로 인한 신체적 능력의 제한으로 인해 삶의 질도 상당히 나빠졌다고 평가했습니다.
Anderson 교수는 의학 문헌을 샅샅이 뒤진 후 연구팀이 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 혈전 제거 후 혈압 조절을 위한 이상적인 목표를 권장할 만큼 충분히 강력한 증거를 찾지 못했다고 말했습니다.
그는 "우리 연구에서 수축기 목표치인 120mmHg 미만까지 집중적으로 혈압을 조절하면 유해한 것으로 나타났지만 최적의 조절 수준은 아직 정의되지 않았다"고 말했다.
출처 : https://www.sciencedaily.com/