Yersinia pestis에 의한 급성 전염병으로 인수 공통 전염병이나 사람간 전파도 일어날 수 있으며, 감염성 비말을 통하여 전파가 가능한 질환
페스트의 원인과 병원체
▶ 과거에 Yersinia는 Pasteurellaceae 과(科)로 분류되었지만, DNA-DNA hybridization이 E. coli와 유사한 것에 근거를 두어 Enterobacteriaceae 과로 재분류됨. ▶ 그러나, 생화학적 특성과 항원에 대한 정보를 통해 Enterobacteriaceae family와 감별되며, 좀 더 진보된 방법을 이용한다면 유전적으로 다른 분류에 속할 가능성도 배재할 수 없는 상황임. ▶ 11개 종(species)이 있는데, 그 중에서 Y. pestis, Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica 3종이 사람과 관련된 질환을 일으키므로 중요한데 Y. pseudotuberculosis가 유전학적으로 Y. pestis와 가장 연관 있음. 그러나, 이 두 종으로 인한 질환의 임상양상과 검사결과에 따라 감별됨.
페스트의 감염경로
페스트는 원래 쥐벼룩에 의해 야생 설치류에서 전파되는 전염병으로, 감염된 쥐벼룩에 물려 감염되며, 감염된 야생동물을 취급하거나 폐 페스트 환자가 배출하는 비말을 통해 감염될 수 있음.
페스트의 임상적 유형
▶ 호흡기 페스트(Pneumonic plaque) - 일차 호흡기 감염이나 림프절 또는 패혈증 페스트의 합병증으로 발생함. - 자연적으로 발생하는 페스트에서는 드물지만 생물테러 시에 가능함. - 심한 두통, 피로, 발열, 구토와 현저한 쇠약감으로 시작되어, 수액성 혈담과 함께 기침, 호흡곤란 발생함. - 청진상 특별한 소견은 없으나, 흉부 방사선에서 다엽성경화와 기관지폐렴 소견을 나타내고 급속히 호흡부전으로 진행되어 사망함. - 증상 발현 24시간 이내에 적절한 항생제 치료를 시작하면 치명률을 줄일 수 있음. ▶ 림프절 페스트(Bubonic plaque) - 자연 발생 페스트에서 가장 흔한 임상상으로, 감염된 벼룩에게 물려 발병함. - 염증에 의해 커진 림프절의(Buboes) 심한 통증과 종창, 현저한 압통이 특징임. - 사타구니, 겨드랑이, 목주위 림프절이 흔히 침범되며, 주변 피부는 발적되고 열감이 동반함. - 합병증 : 패혈증, 폐렴, 수막염 등 ▶ 패혈증 페스트(Septicemic plaque) - 림프절 페스트나 호흡기 페스트가 적절히 치료되지 않을 때 나타날 수 있음. - 뚜렷한 일차 질환의 증거 없이 생기기도 함. - 임상적으로 다른 그람음성 패혈증과 구별되지 않고, 패혈성 쇽이나 범발성 혈관내 응고증을 일으킴. ▶ 페스트 수막염(Plaque menigitis) 드물지만 일차 병변이 적절히 치료되지 않을 경우 합병증으로 생길 수 있으며, 다른 화농성수막염과 동일한 증상과 징후를 나타냄. ▶ 인두 페스트(Pharyngeal plaque) 매우 드물지만 균의 섭취나 흡입으로 생길 수 있으며, 전경부 림프절염과 귀밑 부분이 부으면서 편도가 붓고 염증이 생김.
사망률
> 효과적인 항생제의 사용으로 1990년대에 보고된 환자들의 경우 치명률이 7%였음. > 합병증을 동반하지 않은 림프절 페스트의 경우, 치명률이 5%까지 낮으나 패혈증 페스트의 경우 33% 정도로 높은 편임. > 다른 유형이 폐를 침범하거나 호흡기 페스트의 경우 24시간 이내에 치료되지 않으면 치명률이 높음.
페스트의 치료
초기치료
▶ 스트렙토마이신(streptomycin), 테트라싸이클린(tetracycline), 클로람페니콜(chloramphenicol), 박트림 등 항생제를 투여함. ▶ 일차 약제로 gentamicin, streptomycin(성인 1일 2회 1g, 소아 1일 2회 15㎎/kg 근육주사)을 사용하며 혈중 약제 농도 측정 및 신기능 모니터링이 필요함. ▶ 일차 약이 적절하지 않으면, 시프로플록사신(성인 1일 2회 400㎎ 정맥주사 또는 500-750㎎ 경구복용, 소아 1일 2회 15㎎/kg 정맥주사 또는 1일 2회 20㎎ 경구복용)을 투여함. ▶ 경증의 경구 항생제 치료: 시프로플록사신, doxycycline(성인 1일 2회 100㎎, 소아 (8세 이상으로 45kg 이하인 경우) 1일 2회 50㎎) 경구투여함. ▶ 페스트 수막염의 치료: chloramphenicol(1일 4회 25㎎/kg 정맥주사)
페스트의 예방
쥐와 밀접한 관계가 있는 페스트의 예방대책으로 가장 중요한 것은 구서작업을 철저히 하는 것이며, 폐(肺)페스트 환자를 치료하는 의료진이나 근접접촉(close contact) 한 사람은 예방 목적으로 7일간 tetracycline이나 chloramphenicol을 복용하는 것이 필요함.
* 예방접종
백신은 예방 효과가 불충분하므로, 일반인에게는 사용하지 않고 페스트균에 노출 위험성이 많은 실험실 요원과 페스트 감염 위험 직업에 종사 하는 자에게 권장됨.