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[Global 경근]

발목관절의 ROM과 안정성 검사

1. 발목관절의 안정성 검사 (Tests of ankle joint stability)

 앞정강종아리인대(anterior talofibular ligament)는 발목관절 염좌가 가장 잘 발생되는 인대이며, 이 경로를 따라 발생되는 압통은 이 인대의 손상을 의미하는 것이다. 이 인대를 검사하려면 검사자는 환자의 발목관절을 발바닥굽힘과 안쪽번짐을 시킨다. 만일 안쪽번짐 압력으로 동통이 증가하면 인대가 염좌가 되었거나 단열이 되었을 가능성이 있다.

 안쪽번짐의 압력은 인대의 상태를 평가하기 위한 것이지만, 단지 앞정강종아리인대만 단열되었다면 발목관절의 불안정 상태를 입증할 수는 없다. 그러나 이와 같은 단열은 목말뼈가 정강뼈에 대해서 앞쪽으로 미끄러지게 된다. 왜냐하면 앞정강종아리인대는 목말뼈의 전방 아탈구(forward subluxation)을 방지하는 조직이기 때문이다. 그러므로 검사자는 정강뼈와 목말뼈 사이의 전방 불안정에 대한 검사를 해야 한다. 이것은 전방끌림검사(anterior draw test)라고 하며, 이 검사를 하려면 환자는 진찰대 가장자리에 앉도록 하고 다리를 늘어뜨리고 양발은 약간 발바닥굽힘을 하게 한다. 검사자는 한 손을 정강뼈 아래의 앞쪽을 잡고 다른 손으로는 발허리뼈를 잡는다. 그 다음 발꿈치뼈와 목말뼈는 앞으로 당기며 정강뼈는 뒤쪽으로 민다. 정상적으로 앞정강종아리인대는 발목관절의 어떤 위치에서도 팽팽하게 조여 있어서 정강뼈에 대한 목말뼈의 전방운동은 일어나지 않게 되어 있다.

△ 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligamnet)가 정상인지를 평가하기 위한 전방끌림검사

 그러나 비정상적인 상태에서 목말뼈는 복사뼈사이 관절오목(ankle mortise)에서 앞으로 미끄러지게 된다(postivie draw sign). 검사자는 이때 덜커덩 하는 느낌을 느낄 수 있을 것이다.

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△ 전방끌림검사(anterior draw test)의 양성징후(positive sign)

 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament)와 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament)가 둘 다 단열이 되면 발목관절은 심한 가쪽 불안정성(lateral instability)을 일으키게 된다. 만일 목말뼈가 복사뼈사이관절오목에서 틈이 있거나 흔들리게 된다면 앞목말종아리인대와 발꿈치종아리인대는 손상받게 되고 그 결과 발목관절은 가쪽 불안정성을 일으키게 된다.

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△ 앞목말종아리인대와 발꿈치종아리인대의 안정성 검사

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△ 앞목말종아리인대와 발꿈치종아리인대가 단열되면 발목관절은 불안정하게 된다.

 뒤목말종아리인대(posterior talofibular ligament)는 다른 가쪽인대와 더불어 단열될 수 있다. 탈구와 같은 심한 발목관절 외상이 있을 때 뒤목말종아리인대는 손상받게 된다.

 안쪽의 세모인대(삼각인대, deltoid ligament)의 안정성을 검사하려면 검사자는 환자의 정강뼈와 발꿈치뼈를 감싸쥐어 다리를 고정하고 한 손으로는 발을 가쪽번짐(eversion)시킨다. 만일 세모인대가 단열되었다면 복사뼈사이관절오목에서 틈이 크게 벌어지는 것을 느끼게 될 것이다.

 환측다리를 검사한 다음에 정상적인 틈(gap)의 범위를 알아보기 위하여 정상측 다리를 검사하여 비교해 본다. 이학적 소견을 명확히 하는 방법으로는 방사선 촬영을 하는 것이 가장 좋다.

2. 관절범위 운동 (ROM; Range of motion)

1) 능동관절운동 범위 (Active range of motion)

 순수한 능동관절운동 범위검사는 아니지만 환자의 발목관절과 발의 운동 각도가 크게 제한되어 있는지 없는지를 판단하기 위한 몇 가지 신속한 검사방법이 있다.

 발바닥굽힘과 발가락의 운동을 검사하려면 환자에게 발끝으로 걸어보라고 한다. 발등굽힘을 검사하려면 발뒤꿈치로 걸어보게 한다. 안쪽번짐(inversion)을 검사하려면 발의 가쪽모서리로 딛고 걸어보게 하고, 가쪽번짐(eversion)을 검사하려면 발의 안쪽모서리로 딛고 걸어보게 한다.

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△ 발과 발목 관절운동범위의 신속한 검사

 비록 이러한 방법으로 비정상적인 기능을 충분히 알 수는 있지만 정확한 측정과 분리된 운동의 평가를 할 수는 없다. 만일 환자가 이 과정을 시행할 수 없다면 운동제한의 원인을 판정하기 위하여 수동관절운동 검사를 실시해야 한다.

2) 수동관절운동 범위 (Passive range of motion)

(1) 발목관절 (Ankle joint)

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△ 발목관절발등굽힘 (ankle dorsiflexion) : 20도

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△ 발목관절발바닥굽힘 (ankle plantar flexion) : 50도

 △ 양쪽 복사뼈 사이의 거리가 좁아지면 발등굽힘이 제한된다. 목말뼈둥근천장의 넓은 앞쪽부분은 좁아진 복사뼈사이관절오목(ankle mortise)에 맞지 않게 된다.

 발목관절의 운동제한은 발목관절 외 염좌나 심부전으로 인한 부종 등의 부기 때문일 수도 있다. 이와 같은 부기는 마치 붕대나 석고붕대를 한 것처럼 갑갑하게 느껴질 것이다. 관절 내의 부기 역시 발목관절이 유합되거나 관절주머니가 구축된 것처럼 발목관절운동을 감소시킨다.

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△ 부기(swelling)은 관절운동 범위를 제한시킨다.

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△ 관절유합(joint fusion)도 관절운동 범위를 제한시킨다.

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△ 관절주머니(joint capsule)의 구축(contracture)도 관절운동 범위를 제한시킨다.

(2) 목말뼈아래관절 (subtalar joint)

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△ 안쪽번짐 (inversion) : 5도

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△ 가쪽번짐 (eversion) : 5도

(3) 앞발 (forefoot)

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△ 모음 (adduction) : 20도

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△ 벌림 (abduction) : 10도

(4) 제1 발허리발가락관절 (1st metatarsophalangeal joint)

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△ 굽힘 (flexion) : 45도 / 폄 (extension) : 70~90도

※ 참고 문헌 : Stanley Hoppenfeld. 《척추와 사지의 검진》 대학서림. 2014. 319~326쪽