고혈압의 병인학과 생활습관

[dhleepaul]

고혈압 출전: Merck Manual Professional Edition

Merck Manual Professional Edition

by Matthew R. Weir, MD, 메릴랜드 대학교 의과대학

작성자Jonathan G. Howlett, 캘거리 대학교 커밍 의과대학 의학 박사

검토/수정: 2025년 2월 | 2025년 5월 개정

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고혈압은 안정 시 수축기 혈압(≥ 130mmHg), 이완기 혈압(≥ 80mmHg) 또는 둘 다의 지속적인 상승입니다. 원인을 알 수 없는 고혈압(원발성 고혈압)이 가장 흔합니다. 원인이 확인된 고혈압(이차성 고혈압)은 일반적으로 원발성 알도스테론증에 기인합니다. 수면 무호흡증, 만성 신장 질환 또는 신장 동맥 협착증은 이차성 고혈압의 다른 원인입니다. 일반적으로 고혈압이 심하거나 오래 지속되어 뇌, 심장 또는 신장의 표적 장기 손상을 초래하지 않는 한 증상이 나타나지 않습니다. 진단은 혈압 측정법으로 이루어집니다. 원인을 파악하고, 장기 손상을 평가하고, 기타 심혈관 위험 요인을 식별하기 위해 검사를 수행할 수 있습니다. 치료에는 이뇨제, 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 칼슘 채널 차단제를 포함한 생활 방식 변화와 약물 치료가 포함됩니다.

• 병인학|
• 병태생리학|
• 증상 및 징후|
• 진단|
• 치료|
• 예후|
• 요점

주제 리소스

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고혈압은 수축기 혈압(BP) 이 130mmHg ≥ 또는 이완기 혈압 이 80mmHg≥ 또는 고혈압 약물 복용으로 정의됩니다. 이 정의는 대규모 인구 집단에서 혈압과 심혈관 질환 사이의 관계를 기반으로 합니다. 미국 성인의 거의 절반이 고혈압을 앓고 있습니다. 이 사람들 중 많은 사람들이 자신이 고혈압을 앓고 있다는 사실을 모르고 있습니다. 고혈압이 있는 성인의 약 80%가 약물 치료와 생활 습관 수정을 통해 치료를 시작하도록 권고받았지만, 실제로 고혈압이 있는 성인의 약 50%만이 치료를 받았습니다(1).

약물 치료와 생활 습관 교정에도 불구하고 혈압이 목표(조절 수준)에 도달한 환자는 26%에 불과했으며, 혈압이 목표치에 도달하지 않은 치료를 받은 성인 중 거의 60%가 혈압 이 140/90mmHg≥ 있습니다(1).

고혈압은 비히스패닉 백인 성인(49%), 비히스패닉 아시아인 성인(45%) 또는 히스패닉 성인(39%)보다 비히스패닉 흑인 성인(58%)에서 더 흔합니다(1). 혈압 약물 및 생활 습관 개선이 권장되는 사람들 중 혈압 조절은 비히스패닉 흑인 성인(20%), 비히스패닉 아시아인 성인(24%) 또는 히스패닉 성인(23%)보다 비히스패닉 백인 성인(31%)에서 더 높았습니다(1).

혈압은 나이가 들면서 증가합니다. 65세 > 사람들의 약 2/3가 고혈압을 앓고 있으며, 55세에 정상 혈압을 가진 사람들은 평생 고혈압 발병 위험이 90%입니다(2). 고혈압은 연령이 증가함에 따라 흔하게 발생하지만, 혈압이 높을수록 이환율과 사망 위험이 증가하기 때문에 치료는 여전히 중요합니다.

임신 중 고혈압에 대해서는 합병증이 다르기 때문에 특별히 고려해야 할 사항이 있습니다. 임신 중 발병하는 고혈압은 임신 후에 해결될 수 있습니다(임신 중 고혈압 및 자간전증 및 자간증 참조).

미국심장학회(American College of Cardiology)/미국심장협회(American Heart Association, ACC/AHA)에서 정의한 성인의 혈압 범주에는 정상, 혈압 상승, 1기(경증) 또는 2기 고혈압(3)이 포함됩니다(성인의 혈압 분류 표 참조). 유아, 아동 및 청소년의 혈압 정상 값은 성인보다 훨씬 낮습니다(4).

테이블

성인의 혈압 분류*

일반 참조

1. 1. Million Hearts: Estimated Hypertension Preval‎ence, Treatment, and Control Among U.S. Adults(백만 심장: 미국 성인의 고혈압 추정 유병률, 치료 및 조절). https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-preval‎ence.html 2021년 3월 21일. 2024년 11월 19일에 액세스했습니다. https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-preval‎ence.html

2. 2. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S 등. 중년 여성과 남성의 고혈압 발병에 대한 평생 잔류 위험: 프레이밍햄 심장 연구(Framingham Heart Study). JAMA 287(8):1003-1010, 2002. 도:10.1001/jama.287.8.1003

3. 3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 성인의 고혈압 예방, 감지, 평가 및 관리를 위한 지침: 요약: 미국심장학회/미국심장협회 임상실습 가이드라인 태스크포스 보고서 [고혈압에 게재된 정정문 게재. 2018년 6월; 71(6):e136-e139] [발표된 정정은 Hypertension에 나타남. 2018년 9월; 72(3):e33]. 고혈압 71(6):1269-1324, 2018. 도:10.1161/HYP.000000000000006

4. 4. Flynn J.T, Kaelber DC, Baker-Smith CM 등; 소아 고혈압 검사 및 관리에 관한 소위원회: 소아 및 청소년의 고혈압 검사 및 관리를 위한 임상 실습 지침. 소아과 140(3):e20171904, 2017.

고혈압의 병인학

고혈압 신화

팟캐스트

고혈압은 다음과 같을 수 있습니다.

• 1차(특정 원인 없음 - 사례의 85%)

• 2차(확인된 원인)

원발성 고혈압

혈역학 및 생리학적 구성 요소(예: 혈장 부피, 레닌-안지오텐신 시스템의 활성)는 다양하며, 이는 원발성 고혈압이 단일 원인을 가질 가능성이 없음을 나타냅니다. 한 가지 요인이 확인되더라도 높은 혈압을 유지하는 데는 여러 요인이 관련되어 있을 수 있습니다(모자이크 이론). 유전은 소인 요인이지만, 유전학이 어떤 역할을 하는지는 불분명합니다. 더 어린 나이에는 환경적 요인(예: 식이 나트륨, 스트레스)이 유전적으로 취약한 사람들에게만 영향을 미치는 것으로 보입니다. 그러나 65세 > 환자의 경우 나트륨을 많이 섭취하면 고혈압을 유발할 가능성이 더 높아집니다.

이차성 고혈압

일반적인 원인에는 다음이 포함됩니다(1)

• 폐쇄성 수면 무호흡증

• 신장 실질 질환: 만성 사구체 신염 또는 신우 신염, 다낭성 신장 질환, 루푸스 신염, 폐쇄성 요로병증

• 신생충질환

• 원발성 알도스테론증(2)

• 기타 내분비 질환 (덜 흔함) : 갈색 세포종, 쿠싱 증후군, 선천성 부신 증식증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증 (점액부종), 원발성 부갑상선 기능 항진증, 말단 비대증, 원발성 알도스테론증 이외의 미네랄로코르티코이드 과잉 증후군

• 처방약 또는 처방전 없이 구입할 수 있는 약물: 교감신경자극제(충혈완화제), 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 항정신병 약물, 티로신 키나아제 억제제, 혈관신생 억제제, 각성제, 코르티코스테로이드, 코카인

• 혈관 기형: 대동맥의 협착

감초는 혈압 조절을 악화시키는 데 기여할 수 있습니다. 당뇨병은 이차성 고혈압의 원인으로 간주되지 않지만, 당뇨병 환자는 일반적으로 고혈압도 있습니다.

병인학 참고 문헌

1. 1. Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH : 이차성 동맥 고혈압 : 언제, 누가, 어떻게 검사합니까? Eur Heart J 35(19):1245–1254, 2014년. doi:10.1093/eurheartj/eht534

2. 2. Brown JM, Siddiqui M, Calhoun DA, et al: 원발성 알도스테론증의 알려지지 않은 유병률: 단면 연구. 앤 인턴 메드 173(1):10–20, 2020. 도:10.7326/M20-0065

고혈압의 병태생리학

혈압은 심박출량(CO)에 총 말초 혈관 저항(TPR)을 곱한 값과 같기 때문에 병원성 메커니즘에는 다음이 포함됩니다.

• CO 증가

• TPR 증가

• 둘다

대부분의 고혈압 환자에서 CO는 정상이거나 약간 증가하며 TPR은 증가합니다. 이러한 양상은 원발성 알도스테론증, 갈색세포종, 신생혈관 질환, 신장 실질 질환으로 인한 원발성 고혈압 및 고혈압의 전형적 양상이다.

다른 환자에서는 CO가 증가하고(대정맥의 정맥 수축으로 인해 가능함) TPR은 CO 수준에 비해 부적절하게 정상입니다. 무질서의 후반부에는 TPR이 증가하고 CO가 정상으로 돌아오는데, 아마도 자기 조절 때문일 것입니다.

CO를 증가시키는 일부 질환(예: 갑상선 중독증, 동정맥루, 대동맥 역류)은 특히 뇌졸중 부피가 증가할 때 고립성 수축기 고혈압을 유발합니다. 일부 고령 환자는 정상 또는 낮은 CO로 고립된 수축기 고혈압을 앓고 있는데, 이는 아마도 대동맥과 대동맥의 주요 분기의 비탄력성 때문일 수 있습니다. 이완기 혈압이 높고 고정된 환자는 종종 CO가 감소했습니다.

혈장량은 혈압이 증가함에 따라 감소하는 경향이 있습니다. 드물게 혈장 부피가 정상으로 유지되거나 증가합니다. 혈장량은 원발성 알도스테론증이나 신장 실질 질환으로 인해 고혈압에서 높은 경향이 있으며, 갈색세포종으로 인해 고혈압에서 상당히 낮을 수 있습니다.

비정상적인 나트륨 수송

고혈압의 많은 경우, 나트륨-칼륨 펌프(Na+, K+-ATPase)에 결함이 있거나 억제되어 있거나 나트륨 이온에 대한 투과성이 증가하기 때문에 혈관 세포막을 통한 나트륨 수송이 비정상적입니다. 그 결과 세포 내 나트륨과 칼슘이 증가하여 세포가 교감신경 자극에 더 민감해집니다. Na+, K+-ATPase 는 노르에피네프린을 교감신경 세포로 다시 펌핑할 수 있기 때문에(따라서 이 신경전달물질이 비활성화됨), 이 메커니즘의 억제는 노르에피네프린의 효과를 향상시켜 혈압을 증가시킬 수도 있습니다.나트륨 수송의 결함은 정상 혈압이 있지만 고혈압이 있는 부모를 둔 어린이에게 발생할 수 있습니다.

교감신경계(Sympathetic nervous system)

교감신경 자극은 혈압을 증가시키며, 일반적으로 정상 혈압 환자보다 고혈압 환자에서 더 많이 증가합니다. 이 과민반응이 교감신경계에 있는지, 아니면 심근과 혈관 평활근에 있는지는 알려져 있지 않습니다.

교감신경 활동의 증가로 인해 발생할 수 있는 높은 안정시 맥박수는 고혈압의 잘 알려진 예측 인자입니다.

일부 고혈압 환자의 경우 휴식 중 순환 혈장 카테콜아민 수치가 정상보다 높습니다.

레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템

레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템은 혈액량을 조절하여 혈압을 조절하는 데 도움이 됩니다. 병치글로메라(juxtaglomerular device)에서 형성된 효소인 레닌(Renin)은 안지오텐시노겐(angiotensinogen)을 안지오텐신 I(angiotensin I)으로 전환하는 촉매작용을 합니다. 이 비활성 생성물은 주로 폐뿐만 아니라 신장과 뇌에 있는 안지오텐신 전환 효소(ACE)에 의해 뇌의 자율신경 중추를 자극하여 교감신경 분비를 증가시키고 알도스테론과 바소프레신의 방출을 자극하는 강력한 혈관 수축제 안지오텐신 II로 절단됩니다. 알도스테론은 나트륨 저류를 유발하고 바소프레신은 수분 저류를 일으켜 혈압을 높입니다. 알도스테론은 또한 칼륨 배설을 향상시킵니다. 낮은 혈장 칼륨(< 3.5 mEq/L [< 3.5 mmol/L])은 칼륨 채널의 폐쇄를 통해 혈관 수축을 증가시킵니다.

레닌 분비는 상호 배타적이지 않은 최소 4가지 메커니즘에 의해 제어됩니다.

• 신장 혈관 수용체(renal vascular receptor)는 구심성 세동맥벽(afferent arteriolar wall)의 장력 변화에 반응합니다

• 황반 밀도 수용체(macula densa receptor)는 원위세뇨관에서 염화나트륨의 전달 속도 또는 농도의 변화를 감지합니다

• 순환하는 안지오텐신 II는 레닌 분비에 부정적인 피드백 효과가 있습니다.

• 교감신경계는 (신장 신경을 통해) 베타 수용체에 의해 매개되는 레닌 분비를 자극합니다.

안지오텐신 II 수치 상승 은 일반적으로 적어도 초기 단계에서는 신생성 고혈압의 원인으로 인정 되지만, 원발성 고혈압에서 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 역할은 확립되지 않았습니다. 그러나 아프리카 혈통을 가진 환자와 고령의 고혈압 환자에서는 레닌 수치가 낮은 경향이 있습니다(1). 고령 환자는 또한 안지오텐신 II 수치가 낮은 경향이 있는데, 이는 부피에 더 의존하는 염분에 민감한 형태의 고혈압과 관련이 있을 수 있습니다.

만성 신장 실질 질환(renoprival hypertension)으로 인한 고혈압은 레닌 의존 기전과 부피 의존 기전의 조합으로 인해 발생합니다. 대부분의 경우, 증가된 혈장 레닌 활성은 분명하지 않습니다. 고혈압은 일반적으로 중등도이며 나트륨과 수분 균형에 민감합니다.

혈관 확장제 결핍

혈관 확장제(예: bradykinin, 산화질소)의 결핍은 혈관 수축 물질(예: 안지오텐신, 노르에피네프린)은 고혈압을 유발할 수 있습니다. 뻣뻣한 동맥으로 인한 산화질소의 감소는 노화와 함께 발생하며, 이러한 감소는 염분 민감성에 기여합니다(즉, 더 적은 양의 염분 섭취가 혈압을 높입니다)(2). 산화질소가 감소하면 나트륨 부하가 크면 (예 : 짠 식사) 수축기 혈압이 10-20mm Hg > 증가 할 수 있습니다.

신장이 적절한 양의 혈관 확장제를 생성하지 못하면(신장 실질 질환으로 인해) 혈압이 상승할 수 있습니다.

혈관 확장제와 혈관 수축 물질(주로 엔도텔린)도 내피 세포에서 생산됩니다. 따라서 내피 기능 장애는 혈압에 큰 영향을 미칩니다.

병리학 및 합병증

고혈압 초기에는 병리학적 변화가 발생하지 않습니다. 중증 또는 장기간의 고혈압은 표적 장기(주로 심혈관계, 뇌 및 신장)를 손상시켜 고혈압의 위험을 증가시킵니다.

• 관상동맥질환(CAD) 및 심근경색(MI)

• 심장 마비

• 뇌졸중(특히 출혈성)

• 신부전

• 죽음

혈압 수치가 높아지면 전신 동맥 경화증이 발생하고 죽상 형성이 가속화됩니다. 동맥경화증은 내측 비대, 증식, 특히 눈과 신장의 작은 동맥(세동맥)의 히알린화가 특징입니다. 신장에서 변화는 세동맥 내강을 좁혀 TPR을 증가시킵니다. 따라서 고혈압은 더 많은 고혈압으로 이어집니다. 더욱이, 일단 동맥이 좁아지면, 이미 비대해진 평활근이 약간 더 짧아지더라도 정상 직경의 동맥보다 내강이 더 많이 감소합니다. 이러한 효과는 고혈압이 오래 지속될수록 혈압을 정상으로 회복시키는 2차 원인에 대한 구체적인 치료법(예: 신생술 수술)이 적을 수 있는 이유를 설명할 수 있습니다. 그러므로, 완만하게 상승된 혈압(즉, 이완기 혈압이 정상 범위에 있더라도 수축기 혈압이 120-129mmHg)이라도 조기 진단과 치료는 특히 고혈압 가족력이 있는 젊은 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

혈압이 높은 환자에서는 후부하가 증가하기 때문에 좌심실이 점차 비대해져 이완기 기능 장애를 일으킵니다. 결국 심실이 확장 되어 확장성 심근병증과 심부전을 일으키며, 종종 동맥경화성 관상동맥 질환으로 악화됩니다. 흉부 대동맥 박리는 일반적으로 고혈압의 결과이며, 복부 대동맥류가 있는 거의 모든 환자 는 고혈압을 가지고 있습니다.

병태생리학 참고문헌

1. 1. 윌리엄스 SF, 니콜라스 SB, 바지리 ND, 노리스 KC. 아프리카계 미국인, 고혈압 및 레닌 안지오텐신 시스템. 월드 J Cardiol 6 (9) : 878-889, 2014. 도이 : 10.4330 / wjc.v6.i9.878

2. 2. Fujiwara N, Osanai T, Kamada T 등: 인간 고혈압에서 혈장 아질산염과 질산염 수준 및 염분 민감성 간의 관계에 관한 연구: 소금 섭취에 의한 산화질소 합성의 조절.발행부수 101:856–861, 2000.

고혈압의 증상과 징후

고혈압은 일반적으로 표적 장기에 합병증이 발생하기 전까지는 증상이 없습니다. 심한 고혈압(일반적으로 수축기 혈압 ≥ 180mmHg 및/또는 이완기 혈압 ≥ 120mmHg로 정의됨)도 무증상(고혈압성 절박뇨)일 수 있습니다. 중증 고혈압이 심혈관, 신경, 신장 및 망막 증상(예: 증상이 있는 관상동맥 동맥 경화증, 심부전, 고혈압성 뇌병증, 신부전)을 유발하는 경우 이를 고혈압 응급 상황이라고 합니다.

망막 변화에는 세동맥 협착, 출혈, 삼출물 등이 포함될 수 있으며, 뇌병증 환자의 경우 유두부종(고혈압성 망막병증)이 있습니다. 변화는 (Keith-Wagener-Barker 분류에 따라) 예후가 점점 더 악화되는 4개 그룹으로 분류됩니다(1).

• 1등급: 세동맥만 수축

• 2등급: 세동맥의 수축 및 경화증

• 3등급: 혈관 변화 외에 출혈 및 삼출물

• 4등급: 유두부종

증상 및 징후 참조

1. 1. 마츠오카 S, 가네코 H, 오카다 A 외 Keith-Wagener-Barker 시스템을 사용하여 평가한 망막 죽상경화증과 기타 죽상경화성 심혈관 질환의 연관성: 일반 인구 319,501명의 개인 분석. 죽상경화증 2022;348:68-74. doi:10.1016/j.죽상경화증.2022.02.024

고혈압의 진단

• BP의 다중 측정

• 원인 및 합병증을 진단하기 위한 검사

고혈압은 혈압계로 진단합니다. 병력, 신체 검사 및 기타 검사는 병인을 확인하고 표적 장기의 손상 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.

혈압의 고유한 변동성 때문에 고혈압을 확인하기 위해 혈압을 여러 번 측정해야 합니다. 혈압은 일반적으로 하루 중 시간에 따라 변동합니다. 고전적인 일주일 변동에서 혈압은 낮에(특히 아침에) 더 높고 밤에는 더 낮습니다.

혈압 측정

공식 진단에 사용되는 혈압은 다음 조건에서 서로 다른 시간에 사무실에서 측정한 평균 2회 또는 3회여야 합니다.

• 환자가 > 5분 동안 의자(진찰대가 아님)에 앉아 발을 바닥에 대고 등을 받친 상태에서

• 상지가 심장 높이에서 지지되며 커프 배치 부위를 덮는 옷이 없습니다.

• 최소 30분 동안 운동, 카페인 또는 담배를 사용하지 마십시오.

첫 방문 시 양쪽 팔의 혈압을 측정합니다. 후속 측정은 더 높은 판독값을 제공한 암을 사용해야 합니다.

적절한 크기의 BP 커프가 팔뚝에 적용됩니다. 적절한 크기의 커프는 이두박근의 2/3를 덮습니다. 방광은 팔의 80% >를 둘러쌀 만큼 충분히 길 고 방광 너비는 팔 둘레의 40% 이상에 해당합니다. 따라서 비만 환자는 일반적으로 큰 커프가 필요합니다. 임상의는 예상되는 수축기 압력 이상으로 커프를 팽창시키고 상완 동맥에 놓인 청진기로 청취하면서 서서히 공기를 방출합니다. 압력이 낮아짐에 따라 첫 번째 심장 박동이 들리는 압력은 수축기 혈압입니다. 소리가 완전히 사라지면 이완기 혈압이 표시됩니다. 팔뚝(요골 동맥)과 허벅지(슬와동맥)의 혈압을 측정하기 위해 동일한 원칙을 따릅니다. 기계 장치는 주기적으로 보정해야 합니다. 완전 자동화된 오실로메트릭 장치는 정확한 혈압 측정을 제공하고 인적 오류를 줄일 수 있습니다(1).

BP는 한쪽 팔에서 다른 쪽 팔보다 > 15mm Hg 더 높기 때문에 상부 혈관 구조에 대한 평가가 필요하기 때문에 양쪽 팔에서 측정됩니다.

혈압은 대동맥의 협착을 배제하기 위해 허벅지(커프가 훨씬 더 큰)에서 측정되며, 특히 대퇴 맥박이 감소하거나 지연된 환자에서 측정됩니다. 협착의 경우 혈압이 팔보다 다리에서 현저히 낮습니다.

다양한 측정 및 고혈압

백의고혈압은 진료실에서 혈압이 높아졌으나 치료받지 않은 환자의 진료실 밖 수치에 근거한 고혈압 기준을 충족하지 못하는 것으로 정의됩니다. 유병률은 인구의 약 10-20%이며 어린이, 노인 및 여성뿐만 아니라 진단 임계값에 가까운 사무실 기반 혈압을 가진 사람들에게도 더 흔합니다.

화이트 코트 효과(White coat effect)는 고혈압 치료를 받고 있는 환자들 사이에서 진료실에서는 혈압이 상승하지만 사무실 밖 판독 중에는 정상인 혈압을 말합니다.

백의고혈압 환자의 치료 결과에 대한 데이터는 상충된다. 치료되지 않은 백의고혈압은 정상혈압에 비해 심혈관 질환에 더 부정적인 결과를 초래하는 것으로 보인다. 백의의 고혈압 환자는 정상 혈압이 있는 사람에 비해 7-10년 후에 고혈압이 지속될 위험이 3-4배 증가합니다(2). 화이트 코트 효과는 심혈관 질환의 부작용과 관련이 없는 것으로 보인다.

마스크를 쓴 고혈압은 사무실 밖에서 혈압이 지속적으로 상승하는 것으로 정의되지만, 진료실 수치가 치료를 받지 않은 사람들의 고혈압 기준을 충족하지 못하는 경우입니다. 이 환자 그룹은 성인 인구의 10-30%를 차지할 수 있으며 남성, 비 히스패닉 흑인 및 당뇨병 환자에게 더 흔합니다(3).

마스크를 쓴 고혈압과 조절되지 않는 가면을 쓴 고혈압(치료 중인 환자)은 심혈관 질환 위험 증가와 관련이 있으며, 사망률은 지속적인 고혈압 환자의 위험과 유사합니다(4).

가정 또는 외래 혈압 모니터링은 백모 고혈압 또는 가면 고혈압이 의심되는 경우 표시됩니다.

역사

기록에는 다음이 포함됩니다.

• 고혈압 지속 기간 및 이전에 기록된 혈압 수치

• 관상 동맥 질환, 심부전 또는 폐쇄성 수면 무호흡증의 병력 또는 증상

• 기타 관련 공존 장애(예: 뇌졸중, 신장 기능 장애, 말초 동맥 질환, 이상지질혈증, 당뇨병, 통풍)의 증상 또는 개인 또는 가족력)

• 고혈압에 걸리기 쉬운 약물(예: NSAIDs, 에스트로겐 함유 경구 피임약)의 사용

• 수면 시간

사회 병력에는 운동 수준과 담배, 알코올 및 각성제(약물 및 불법 약물 포함)의 사용이 포함됩니다.

식이 기록은 소금과 각성제(예: 차, 커피, 카페인 함유 탄산음료, 에너지 음료)의 섭취에 중점을 둡니다.

신체 검사

신체 검사에는 키, 몸무게 및 허리 둘레 측정, 망막병증에 대한 안저 검사, 목과 복부의 타박상에 대한 청진, 전체 심장, 호흡기 및 신경학적 검사가 포함됩니다. 복부는 신장 비대와 복부 종괴를 위해 촉진됩니다. 말초 동맥 맥박이 평가됩니다. 대퇴골 맥박이 감소하거나 지연되는 것은 특히 30세 < 환자에서 대동맥 협착을 암시합니다 . 편측성 신동맥 타박상은 신생혈성 고혈압이 있는 마른 환자에서 들릴 수 있습니다.

테스트

혈압 측정을 기반으로 고혈압을 진단한 후에는 다음과 같은 검사가 필요합니다.

• 표적 장기 손상 감지

• 심혈관 위험 요인 파악

고혈압이 심하고 환자가 젊을수록 평가가 더 광범위합니다. 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 소변 검사와 요알부민:크레아티닌 비율; 비정상인 경우 신장 초음파를 고려하십시오.

• 지질 패널, 완전 대사 패널(크레아티닌 또는 시스타틴 C, 칼륨 및 칼슘 포함), 공복 혈장 포도당

• 심전도

• 때때로 갑상선 자극 호르몬 측정

• 때때로 플라즈마가 없는 메타네프린(metanephrines) 측정(갈색세포종을 검출하기 위해)

• 때로는 수면 연구를 합니다

검사 및 초기 검사 결과에 따라 다른 검사가 필요할 수 있습니다.

신장 크기를 평가하기 위한 신장 초음파는 소변 검사에서 알부민뇨(단백뇨), 깁스 또는 미세 혈뇨가 감지되거나 혈청 크레아티닌 또는 시스타틴 C가 상승하는 경우 유용한 정보를 제공할 수 있습니다.

이뇨제 사용과 관련이 없는 저칼륨혈증 환자는 혈장 알도스테론 수치와 혈장 레닌 활성을 측정하여 높은 염분 섭취량과 원발성 알도스테론증을 평가합니다 . 원발성 알도스테론증의 유병률은 이전에 알려진 것보다 높으며, 저항성 고혈압 환자의 약 10-20%에서 발생합니다(5, 6).

ECG에서 넓고 노치가 있는 P파는 심방 비대를 나타내며 특이적이지는 않지만 고혈압성 심장 질환의 초기 징후 중 하나일 수 있습니다. 허혈의 증거가 있든 없든 QRS 전압 상승은 나중에 발생할 수 있으며 좌심실 비대(LVH)를 나타냅니다. ECG에서 LVH가 보이면 종종 심장초음파가 수행됩니다.

대동맥 협착이 의심되는 경우 심장 초음파, 흉부 CT 또는 MRI로 진단을 확인할 수 있습니다.

불안정하고 혈압이 현저히 상승한 환자와 두통, 심계항진, 빈맥, 과도한 땀, 떨림, 창백함과 같은 증상이 있는 환자는 혈장이 없는 메타네프린을 측정하여 갈색세포종을 검사하고, 갑상선 기능 항진증은 먼저 갑상선 자극 호르몬(TSH)을 측정하여 선별 검사를 받습니다.

수면 무호흡증을 시사하는 병력이 있는 환자에 대해서는 수면 연구를 강력히 고려해야 합니다.

ECG의 좌심실 비대

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쿠싱 증후군, 전신 류마티스 질환, 자간증, 급성 포르피린증, 갑상선 기능 항진증, 점액부종, 말단 비대증을 암시하는 증상이 있는 환자또는 중추신경계(CNS) 장애도 추가 평가가 필요합니다.

진단 참조 자료

1. 1. Muntner P, Shimbo D, Carey RM 등: 인간의 혈압 측정: 미국 심장 협회의 과학적 성명. 고혈압 73:e35–e66, 2019.

2. 2. Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK, Denker MG, Cohen DL, Townsend RR: 백의의 심혈관 사건 및 사망률: 체계적인 검토 및 메타 분석. 앤 인턴 메드 170(12):853–862, 2019. 도:10.7326/M19-0223

3. 3. Wang YC, Shimbo D, Muntner P, Moran AE, Krakoff LR, Schwartz JE : 클리닉 혈압이 상승하지 않은 미국 성인의 가면 고혈압 유병률. Am J Epidemiol 185(3):194–202, 2017. 도:10.1093/aje/kww237

4. 4. Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Coccina F 등 : 가면 조절되지 않는 고혈압의 예후 가치. 고혈압 72(4):862–869, 2018. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11499

5. 5. Burrello J, Monticone S, Losano I, et al: Preval‎ence of Hypokalemia and Primary Aldosteronism in 5100 Patients Referred to a Tertiary Hypertension Unit(3차 고혈압 병동에 회부된 5100명의 환자에서 저칼륨혈증 및 원발성 알도스테론증의 유병률). 고혈압 2020; 75(4):1025-1033. 도이 : 10.1161 / 고혈압 aha.119.14063

6. 6. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, et al: 5개 대륙의 센터에서 외과적으로 교정 가능한 형태를 포함한 원발성 알도스테론증의 진단 증가. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(3):1045-1050. 도이 : 10.1210 / JC.2003-031337

고혈압의 치료

• 체중 감량과 운동

• 금연

• 적절한 수면 시간(최소 6시간/박)

• 다이어트: 과일과 채소 섭취 증가, 소금 섭취 감소, 알코올 섭취 제한

• 약물: 혈압 및 심혈관 질환 또는 위험 요인의 유무에 따라 다름

원발성 고혈압은 치료법이 없지만 이차성 고혈압의 일부 원인은 교정할 수 있습니다. 모든 경우에 혈압을 조절하면 부작용을 크게 제한할 수 있습니다.

신장 질환이나 당뇨병 환자를 포함한 대부분의 환자의 목표 혈압은 다음과 같습니다.

• BP < 130/80 밀리미터 Hg

혈압을 130/80mmHg 미만으로 낮추면 혈관 합병증의 위험이 계속 감소하는 것으로 보입니다. 허약한 고령 환자를 포함한 고령 환자도 심혈관 질환의 증가 없이 60-65mmHg의 낮은 이완기 혈압을 견딜 수 있습니다(1, 2). 그러나 수축기 혈압을 낮추면 약물 부작용의 위험도 더욱 높아집니다. 따라서 혈압을 수축기 120mmHg에 가까운 수준으로 낮추는 것의 이점은 현기증과 현기증의 높은 위험, 신장 기능의 악화 가능성과 비교해야 합니다. 이는 혈압 이 수축기 혈압이 120mmHg이거나 혈압이 60mmHg에 육박하는 당뇨병 환자< 특히 우려되는 사항입니다(3).

이상적으로는 환자 또는 가족 구성원이 집에서 혈압을 측정하는 것이 좋으며, 이를 위해 교육을 받고 혈압계가 정기적으로 보정되는 경우 측정합니다.

생활 방식 수정

혈압이 높거나 모든 단계의 고혈압이 있는 모든 환자에게 생활 방식 수정이 권장됩니다(4). 고혈압의 예방과 치료를 위해 입증된 가장 입증된 비약물학적 중재는 다음과 같다.

• 신체 활동 증가, 이상적으로는 체계적인 운동 프로그램을 통한

• 체중 감량(해당되는 경우)

• 과일, 채소, 통곡물 및 저지방 유제품이 풍부하고 포화 지방 및 총 지방 함량이 감소된 건강한 식단

• 식이 나트륨 감소, 최적으로 < 1500mg/일(약 3.75g 소금)로 줄이지만 최소 1000mg/일 감소

• 만성 신장 질환 또는 칼륨 배설을 줄이는 약물 사용으로 인해 금기가 되지 않는 한 향상된 식이 칼륨 섭취

• 술을 마시는 사람의 경우 남성의 경우 하루 2잔, 여성의 경우 하루 1잔 ≤≤(1잔은 맥주 12온스, 와인 5온스, 증류주 1.5온스)으로 알코올 섭취량을 조절합니다.

• 금연

적절한 수면 시간(최소 6시간/밤)도 권장됩니다. 짧은 수면 시간(일반적으로 성인의 경우 하룻밤에 5-6시간 <으로 정의됨)은 고혈압과 관련이 있습니다(5). 예를 들어, 연구에 따르면 수면의 질과 지속 시간(> 6시간/밤)을 최적화하면 만성 신장 질환 환자의 혈압 조절이 향상됩니다.6).

식단 조절은 또한 당뇨병, 비만 및 이상지질혈증을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 합병증이 없는 고혈압 환자는 혈압이 조절되는 한 활동을 제한할 필요가 없습니다.

약물

(또한 고혈압 약물 참조)

약물 치료에 대한 결정은 혈압 수치와 죽상경화성 심혈관 질환(ASCVD)의 존재 또는 위험 요인에 따라 결정됩니다(고혈압 관리를 위한 초기 접근 방식 표 참조). 당뇨병 또는 신장 질환의 존재 여부는 ASCVD 위험 평가의 일부이기 때문에 별도로 고려되지 않습니다.

관리의 중요한 부분은 지속적인 재평가입니다. 환자가 목표 혈압에 도달하지 못하는 경우, 임상의는 약물을 전환하거나 추가하기 전에 현재 요법에 대한 순응도를 최적화하기 위해 노력해야 합니다.

임신 중 고혈압 치료는 일부 항고혈압제가 태아에게 해를 끼칠 수 있기 때문에 신중한 약물 선택이 필요합니다.

테이블

고혈압 관리에 대한 초기 접근 방식

약물 선택은 동반 질환, 금기 사항 및 내약성을 포함한 여러 요인을 기반으로 합니다. 대부분의 환자의 경우, 단독요법을 위한 약제를 선택할 때 초기 치료는 다음 약물 계열 중 하나를 사용하는 것일 수 있습니다.

• 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제

• 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)

• 디히드로피리딘 칼슘 채널 차단제

• 티아지드 이뇨제(바람직하게는 클로르탈리돈 또는 인다파미드와 같은 티아지드 유사 이뇨제))

또한, 일부 전문가들은 단독요법 대상인 아프리카계 환자의 경우, 칼슘 통로 차단제나 티아지드 이뇨제가 낮은 레닌 염분에 민감한 고혈압 환자에게 더 효과적이기 때문에 초기에 칼슘 채널 차단제나 티아지드 이뇨제를 사용해야 한다고 권장한다(7, 8, 9, 10)을 사용합니다. 그러나 인종 그룹 내에서 혈압 반응에는 상당한 차이가 있으며(11), 데이터에 따르면 이러한 인종 기반 접근 방식을 사용했음에도 불구하고 고혈압 조절과 혈압 조절의 인종 간 격차는 개선되지 않았습니다(12). 따라서 일부 전문가들은 인종 기반 접근법보다는 치료 선택에 대한 개별화된 접근법을 선호합니다.

대부분의 환자는 고혈압 치료가 종종 과정 후반에 시작되기 때문에 ≥ 2가지 약물이 필요합니다. 2가지 항고혈압제와 병용 요법을 선택한 경우, 옵션에는 ACE 억제제 또는 이뇨제 또는 칼슘 채널 차단제와 병용된 ARB가 포함됩니다. 많은 조합이 단일 알약으로 사용할 수 있으며, 이는 환자의 순응도를 향상시킬 수 있습니다(13, 14).

고혈압 응급 상황의 징후는 비경구 항고혈압제와 함께 즉각적인 혈압 강하가 필요합니다. 이러한 징후에는 발작 또는 국소 신경학적 증상, 망막 출혈, 흉통, 호흡 곤란 또는 메스꺼움 및 구토가 포함될 수 있습니다.

일부 항고혈압제는 특정 질환(예: 중증 대동맥 협착증에서 ACE 억제제)에서 피하는 반면 다른 항고혈압제는 특정 장애(예: 협심증 환자의 경우 칼슘 채널 차단제, 당뇨병 및 단백뇨 환자의 경우 ACE 억제제 또는 ARB—표 참조)에 선호됩니다.동반질환 환자를 위한 항고혈압 약물 계열 및 항고혈압제의 초기 선택).

목표 혈압이 1개월 이내에 달성되지 않으면 순응도와 내약성을 평가하고 후속 치료의 중요성을 강화합니다. 환자가 요법을 준수하는 경우 초기 약물의 용량을 늘리거나 두 번째 약물을 추가할 수 있습니다(초기 치료에 권장되는 약물 중에서 선택). ACE 억제제와 ARB는 함께 사용해서는 안 됩니다. 치료는 자주 적정됩니다. 2가지 약물로 목표 혈압을 달성할 수 없는 경우, 초기 약물 중에서 세 번째 약물이 추가됩니다. 이러한 제3의 약물이 내약성이 없거나 금기인 경우, 다른 부류의 약물(예를 들어, 알도스테론 길항제)을 사용할 수 있다. 혈압 조절이 어려운 환자는 고혈압 전문의와 상담하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

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항고혈압 약물 클래스의 초기 선택

초기 수축기 혈압 이 160mmHg> 경우 심혈관 질환 위험과 관계없이 2가지 약물을 시작해야 합니다. 적절한 조합과 용량이 결정됩니다. 저항성 고혈압(3가지 다른 항고혈압제를 사용함에도 불구하고 혈압이 목표치보다 높음)의 경우 일반적으로 4가지 이상의 약물이 필요합니다.

적절한 혈압 조절을 위해서는 종종 약물 요법의 몇 가지 평가와 변경이 필요합니다. 혈압을 조절하기 위해 적정하거나 약물을 추가하는 것에 대한 거부감은 극복해야 합니다. 특히 평생 치료가 필요하기 때문에 치료에 순응하지 않으면 적절한 혈압 조절을 방해할 수 있습니다. 공감과 지원이 있는 교육은 성공에 필수적입니다.

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동반질환 환자를 위한 항고혈압제

장치 및 물리적 개입

경피적 카테터 기반 고주파 장치를 사용하는 신장 동맥 교감신경 절제술은 실험적인 것으로 간주되어야 하며 광범위한 경험을 가진 센터에서만 사용해야 합니다. 이러한 장치는 저항성 고혈압을 위해 유럽과 호주에서 사용됩니다. 다양한 환자 집단(예: 치료되지 않은 고혈압[15], 치료된 고혈압[16] 또는 저항성 고혈압[17])을 대상으로 한 여러 산업체 자금 지원 가짜 대조 연구에서 수축기 혈압이 통계적 및/또는 임상적으로 유의하게 감소하는 것으로 입증되었습니다. 그러나 이러한 장치가 주요 심혈관 질환을 감소시키는지는 여전히 불확실합니다.

저항성 고혈압 관리를 위해 Baroreflex 활성화 요법이 제안되었지만, 연구에서는 이러한 장치의 사용을 권장할 충분한 증거를 제공하지 못했습니다(4). 이 치료법은 배터리로 구동되는 장치를 경동맥체 주위에 외과적으로 이식하여 압력 수용체를 자극하고 용량 의존적 방식으로 혈압을 낮추는 것입니다. 초기의 중추적 임상시험에 참여한 저항성 고혈압 환자를 대상으로 한 장기 추적 연구에서, 바로레플렉스 활성화 요법은 큰 안전성 문제 없이 사무실 혈압의 지속적인 감소에 대한 효능을 유지했습니다(18).

저항성 고혈압

저항성 고혈압은 다양한 등급의 적절하게 투여된 3가지 항고혈압제(이뇨제 포함)를 준수하고 백의 효과가 배제된 후에도 혈압이 목표까지 조절되지 않는 혈압으로 정의됩니다. 조절을 위해 4가지 약물이 필요한 혈압도 조절되는 저항성 고혈압으로 간주됩니다. 미네랄 코르티코이드 수용체 길항제의 사용은 목표 혈압을 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다 (19).

고혈압의 2차 원인은 저항성 고혈압에 대한 평가의 일환으로 제외되어야 합니다. 고알도스테론증 또는 무증상 과피질증은 저항성 고혈압 사례의 15-20%에서 확인되었습니다.

치료 참고 문헌

1. 1. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB 등. ≥75세 성인의 집중 혈압 조절 및 심혈관 질환 결과: 무작위 임상 시험. JAMA 315(24):2673-2682, 2016. 도:10.1001/jama.2016.7050

2. 2. 화이트 WB, 웨이크필드 DB, 모스쿠포 N 등 집중 혈압 조절과 표준 외래 혈압 조절이 노인의 뇌혈관 결과에 미치는 영향(INFINITY). 지역잡지 140(20):1626-1635, 2019. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041603

3. 3. Gomadam P, Shah A, Qureshi W, 외. 당뇨병이 있거나 없는 사람의 혈압 지수 및 심혈관 질환 사망률. J 하이퍼텐스 36(1):85-92, 2018. doi:10.1097/HJH.00000000000001509

4. 4. 표 15. 비약물학적 중재. 에서: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al: 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 성인의 고혈압 예방, 감지, 평가 및 관리를 위한 지침: 임상 진료 지침에 대한 미국 심장학회/미국 심장 협회 태스크포스 보고서. 고혈압 71(6):e13–e115, 2018. 도이: 10.1161/HYP.0000000000000065

5. 5. 토마스 SJ, Calhoun 디 수면, 불면증 및 고혈압 : 현재 연구 결과 및 향후 방향. J am Soc Hypertens 11(2):122-129, 2017. 도:10.1016/j.jash.2016.11.008

6. 6. 알리 W, Gao G, Bakris GL. Improved Sleep Quality Improves Blood Pressure Control Among Patients with Chronic Kidney Disease(수면의 질 향상은 만성 신장 질환 환자의 혈압 조절을 개선한다: 파일럿 연구). Am J Nephrol 51(3):249-254, 2020. 도:10.1159/000505895

7. 7. Materson BJ, Reda DJ, Cushman WC 등 남성의 고혈압에 대한 단일 약물 요법. 6가지 항고혈압제와 위약을 비교한 결과. 항고혈압제에 관한 보훈부 협력 연구 그룹(Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents) [게재된 정정은 N Engl J Med, 1994년 6월 9일; 330(23):1689]. N Engl J Med 1993; 328(13):914-921. 도이 : 10.1056/NEJM199304013281303

8. 8. Yamal JM, Oparil S, Davis BR 등. 참가자의 뇌졸중 결과는 ALLHAT에서 클로르탈리돈, 암로디핀 또는 리시노프릴에 무작위 배정되었습니다.J am Soc 고혈압 2014; 8(11):808-819. 도:10.1016/j.jash.2014.08.003

9. 9. 라이트 JT 주니어, 해리스-헤이우드 S, 프레셀 S, 외. 대사 증후군이 있거나 없는 고혈압 환자의 인종별 임상 결과: 심장 마비 예방을 위한 항고혈압 및 지질 저하 치료(ALLHAT). 아치 인턴 메드 2008; 168(2):207-217. 도이 : 10.1001 / archinternmed.2007.66

10. 10. 홀 WD, 리드 JW, 플랙 JM, 유니스 C, Preisser J. 고혈압이 있는 아프리카계 미국인 환자에서 디히드로피리딘 칼슘 채널 차단제의 효능 비교. ISHIB 조사자 그룹. 흑인 고혈압에 관한 국제 학회. 아치 인턴 메드 158(18):2029-2034, 1998. 도: 10.1001/archinte.158.18.2029

11. 11. Mokwe E, Ohmit SE, Nasser SA 등. 흑인 및 백인 고혈압 환자에서 퀸에이프릴에 대한 혈압 반응의 결정 요인: 퀸에이프릴 적정 간격 관리 평가 시험. 고혈압 2004; 43(6):1202-1207. 도이 : 10.1161 / 01.HYP.0000127924.67353.86

12. 12. Egan BM, 리 J, 서덜랜드 SE, Rakotz MK, Wozniak GD. 2009년부터 2018년까지 미국의 고혈압 조절: 2015년부터 2018년까지 연령 및 인종 그룹에 따른 통제율 하락의 기저에 있는 요인. 고혈압 78(3):578-587, 2021. 도이:10.1161/고혈압aha.120.16418

13. 13. Parati G, Kjeldsen S, 코카 A, 쿠시먼 WC, 왕 J. 고혈압에서 단일 알약 대 자유 등가 조합 요법에 대한 준수: 체계적인 검토 및 메타 분석. 고혈압 77(2):692-705, 2021. 도이:10.1161/고혈압aha.120.15781

14. 14. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension [J Hypertens 2019년 2월에 발표된 정정문; 37(2):456]. J 하이퍼텐스 8; 36(12):2284-2309, 2018. 도:10.1097/HJH.0000000000001961

15. 15. Böhm M, Kario K, Kandzari DE, 외. 항고혈압 약물이 없는 경우 카테터 기반 신신경 제거술의 효능(SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): 다기관, 무작위, 가짜 대조 시험. 랜싯 395(10234):1444-1451, 2020. 도:10.1016/S0140-6736(20)30554-7

16. 16. Mahfoud F, Kandzari DE, Kario K, 외. 항고혈압제(SPYRAL HTN-ON MED)가 있는 상태에서 신장 신경제거술의 장기 효능 및 안전성: 무작위, 가짜 대조 시험. 랜싯 399(10333):1401-1410, 2022. 도:10.1016/S0140-6736(22)00455-X

17. 17. Bhatt DL, Vaduganathan M, Kandzari DE, 외. 저항성 고혈압에 대한 카테터 기반 신동맥 탈신경 후 장기 결과: 무작위 SYMPLICITY HTN-3 시험의 최종 추적 관찰. 랜싯 400(10361):1405-1416, 2022. 도:10.1016/S0140-6736(22)01787-1

18. 18. de Leeuw PW, Bisognano JD, Bakris GL, Nadim MK, Haller H, Kroon AA, DEBuT-T 및 Rheos 재판 조사관. 압력수용체 활성화 요법을 통한 지속적인 혈압 감소: 6년 공개 추적 관찰 결과. 고혈압 69:836–843, 2017.

19. 19. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL 등. 저항성 고혈압: 감지, 평가 및 관리: 미국 심장 협회의 과학적 성명서. 고혈압 72:e53–e90, 2018. 도: 10.1161/HYP.0000000000000084

고혈압의 예후

혈압이 높을수록 망막 변화 및 표적 장기 침범의 다른 증거가 심할수록 예후가 더 나빠집니다. 수축기 혈압은 이완기 혈압보다 치명적 및 비치명적 심혈관 질환을 더 잘 예측합니다(1, 2). 고혈압을 효과적으로 조절하면 대부분의 합병증을 예방하고 생명을 연장할 수 있습니다.

치료를 받지 않을 경우, 망막 경화증, 목화면 삼출액, 세동맥 협착 및 출혈(3등급 망막병증)이 있는 환자의 경우 1년 생존율이 10%<, 동일한 변화와 유두부종(4등급 망막병증)이 있는 환자에서는 5%가 <[3]이다.

관상동맥 질환은 치료받은 환자의 가장 흔한 사망 원인입니다. 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중은 고혈압을 제대로 치료하지 못했을 때 발생하는 흔한 결과입니다.

예후 참고 문헌

1. 1. Bourdillon MT, 노래 RJ, Musa Yola I, Xanthakis 브이, Vasan RS. Preval‎ence, Predictors, Progression, and Prognosis of Hypertension subtypes in the Framingham Heart Study(프레이밍햄 심장 연구에서 고혈압 아형의 유병률, 예측 변수, 진행 및 예후). J am Heart Assoc 11(6):e024202, 2022. 도이:10.1161/JAHA.121.024202

2. 2. Kannel WB, 고든 T, 슈워츠 MJ. 수축기 혈압과 이완기 혈압 및 관상 동맥 심장 질환의 위험. 프레이밍햄 연구. Am J Cardiol 27(4):335-346, 1971년. 도:10.1016/0002-9149(71)90428-0

3. 3. Dziedziak J, Zaleska-żmijewska a, szaflik jp, cudnoch-jędrzejewska a. 동맥 고혈압이 눈에 미치는 영향: 고혈압성 망막병증의 발병기전, 진단 방법 및 치료에 대한 검토. 메드 사이 모닛 28:e935135, 2022. 도이:10.12659/MSM.935135

요점

• 미국에서 고혈압 환자의 약 50%만이 치료를 받고 있으며, 그 중 약 4분의 1은 적절한 혈압(BP) 조절 기능을 갖추고 있습니다.

• 대부분의 고혈압은 원발성입니다. 5-15%만이 다른 질환(예: 원발성 알도스테론증, 신장 실질 질환)으로 인해 이차적으로 발생합니다.

• 고혈압이 심각하거나 장기화되면 심혈관계, 뇌 및 신장이 손상되어 심근경색, 뇌졸중 및 만성 신장 질환의 위험이 높아집니다.

• 고혈압은 일반적으로 표적 장기에 합병증이 발생하기 전까지는 증상이 없습니다.

• 새로 고혈압 진단이 내려지면 소변 검사, 소변 알부민:크레아티닌 비율, 혈액 검사(크레아티닌, 칼륨, 나트륨, 칼슘, 공복 혈장 포도당, 지질 패널, 종종 갑상선 자극 호르몬) 및 ECG.

• 신 장 질환 또는 당뇨병이 있는 사람을 포함하여 혈압을 < 130/80mmHg로 낮추십시오. 더 높은 목표는 더 낮은 압력에서 증상이 나타나는 허약한 노인 환자에게 적합할 수 있습니다.

• 치료에는 생활 방식의 변화, 특히 저염 및 고칼륨 식단, 약물 치료(티아지드 이뇨제, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 디히드로피리딘 칼슘 채널 차단제 포함) 및 고혈압의 2차 원인(존재하는 경우)의 관리가 포함됩니다.