지혈제가 지혈과는 관계없이 병태를 개선하고 사망을 방지하고 목감기등 염증에도 사용하는 이유

[온누리산소약국]

지혈제가 지혈과는 관계없이

병태를 개선하고 사망을 방지하고

목감기 등 염증에도 사용하는 이유

지혈제 트라낵사민산(Tranexamic acid)은

대소 출혈에 사용하는 지혈제이다

대수술시 사용하고 외상 출혈시에 사용한다

놀랍게도

중증 출혈자들이

이 약을 사용하는 경우

사망률이 감소한다

혈관 페색에 의한 뇌와 심장 합병증이 감소한다는

사실이 밝혀졌다

또한 이러한 지혈제 트라낵사민산의

항염 작용과 사망 억제 원리도 함께 해명되었다

이는 40 개국 274 의료 기관을 통한 조사 분석 결과이며

London 의대 연구 팀의 주관하에

영국 첨단 의학지 Lancet 최신호를 통해 발표된 것이다

지혈과는  상관 없이

합병증 발생을 예방하고 사망을 억제

Tranexamic acid를  투여받은 환자들은

아래 표에서와 같이 

지혈과는 상관 없이

출혈 사고 이후 악화되는 후유증을 감소시키고

사망률을 감소케 한다

		Tranexamic Acid 군	0.9% 식염수 군	발생 위험율 (Risk Ratio)
혈관 폐색
	심근 경색	0.3%	0.5%	064
	뇌졸중	0.6%	0.7%	0.86
	폐색전	0.7%	0.7%	1,01
	심부 혈전염	0.4%	0.4%	0.98
	사망	4.9%	5-7%	0.84
여러 조직 기능 부전		2.1%	2.3%	0.9
모든 사망		14.5%	16.0%	0.91
수혈 시행자		50.4%	51.3%	0.98
대상자 : 중증 출혈후 8시간내 입원자 ---20.127명 입원시 수축기 혈압 ---90 이하 맥박-----110 이상
[지혈군]  1차 정맥주 Tranexamic acid 1g -10분간 동안          2차 정맥주 Tranexamic acid 1g  8시간 동안 [대조군]  0.9%  생리 식염수

Tranexamic Acid 사용량은

2 gm 만으로 충분

Tranexamic acid 은  일반적인 경우에는

초회가 25mg-100mg/KG 이고

유지용량은  0.25mg-4mg/kg  이다

그러나 중증 출혈의 경우

하루 2.0 gm 요법으로 충분하다

즉,

입원 즉시  1차로  Tranexamic acid 1g 을 10분간 정맥주사하고

            2차로 1g을 8시간 동안 정맥주사한다

그 이상 용량을 증가해도 효과가 없다

입원 당일 사망자의 59.9%는

지혈제 주사 맞기 전에 사망한다

40개국 249개 의료기관에서

중증 출혈 응급 입원 한 환자 20,127명중

한달 기간 내에 사망한 자는 15.3% 였으며

이중  입원 당일 사망한 자는 35.3% 였다

그러나 입원 당일 사망자 중 59.9% 는

지혈제를 맞기 전에 사망하였다

따라서 가능하면

Tranexamic Acid 주사는 출혈 즉시 주사해야한다

대출혈은

왜 즉시 저절로 멎지 않는가

출혈이란 상처난 혈관벽 사이로부터

혈액이 흘러 나오는 상태이다

이러한 경우 섬유소 Fibrin이

혈액을 응고 시켜주어 출혈이 멎는다

그러나

교통 사고를 당하거나 대수술을 받을때는

우리 몸은 즉시 쇼크 같은 상태에 빠진다

이러한 스트레스 상태에서는

혈액 응고물이나 혈전을 용해시켜버리는

Plasmin 이라는 효소가 필요 이상 생성된다

때문에 출혈이 계속 멎지 않게 된다

따라서  여러 종류의 지혈제를 사용하게 된다

이 중 Tanexamic acid 는

특히 Plasmin의 작용을 억제하는 약물이며

수술시 사고 출혈시 많이 사용되는 지혈제이다

 

Plasmin 의 염증 유발작용

혈전 용해 효소인 Plasmin은 오래전부터

광범위 염증 유발 인자로 알려져 왔다

호중구, 단구를 집중시켜 조직을 파괴한다

염증 유발 Cytokine을 집중시킨다

중증 출혈시에는 출혈을 오히려 더 가속화시키면서

염증까지 유발한다

 

Tranexamic Acid은

어떻게 합병증을 예방하고

사망률을 감소시키나

심장 대수술시 Plasmin 억제제를 사용하면

수술 후 사망률이 감소한다는 사실은

최근의 임상을 통해서도 발표되어왔다

Tranexamic acid 는

효소 단백인 Plasamin의 아미노산 lysine 기에 결합하여

Plamisn의 염증 유발 작용을 억제할수가 있다

[근거]

20010 June 15 The Lancet : Effects of tranexamic acid

on death, vascular occlusive events, and blood transfusion

in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial : C;linical Trial Unit

London School of Hygiene and Tropical Medicine (CRSH-2):