안녕하세요.. 궁금하고 이해가 되질 않는 부분이 있어서 고수님들께 조언좀 들을려고 글을 올립니다
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일방적인 폭행사고로 인하여 손가락 1마디가 절단이 되었고, 그외 전체 타박상및 손등뼈 부위등 골절이 많이 생겼습니다
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그리하여 4개월 정도 수술은 3번 정도 하였고 지금은 통원 치료만 하고 있는 상태인데
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궁금한건 제가 손해보험이랑 생명보험을 가입하여서 치료비랑 일당이랑은 다 받았는데
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후유장해가 손가락1마디와 목(경추)추간판 탈출증으로 인하여 신경외과와 외과에서 장해진단을 각각 받았습니다.
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그런데 손해보험회사는 장해 지급률로 보험금을 지급하여서 손가락1마디5%와 목(경추)10% 이렇게
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장해진단을 받았는데, 보험금 청구를 하니 보험회사측에서 손해사정인을 고용하여 병원 기록이랑 본다고 인감증명서,병원 기록열람동의서인가 그걸 작성했는데, 나중에 손가락은 눈으로 들어나는 거라 지급은 되는데 목은 이게 상해로 인해서 100% 됐다고는 볼수가 없다고하며,
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의사랑 이야기했는데 25~30%만 인정한다는 겁니다
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허나 저는 이 목으로 인해 전에 병원간 기록도 전혀 없고, 아픈적도 없었으며 제가 이 상해(폭행)사고가 일어나기 전까지 아무 이상이 없었는데 이렇게 손해사정인이 통보를 해왔고 , 납득할수 없다면 제 3병원을 가서 다시 의뢰를 해보라고 하더군요..
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한번도 치료받았던 적이 없는 병원에서 이제 다시 장해진단을 위해서 간다는것도 솔직히 어이가 없기도 하구요.
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지금 어떻게 해야할지 잘 모르겠네요. 좀 도와주세요..
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첫댓글저도 잘 모르지만 답답하실 것 같아 몇 마디 적습니다. 후유장해 진단은 사고일 또는 최종 수술일로부터 180일 이후에 확정하는 것입니다. 물론 보험사와 피보험자의 합의에 따라 그 이전에도 할 수는 있습니다. 폭행 가해자와의 합의도 중요한 부분이겠고요. 디스크 진단은 기왕증(사고 이전에 이미 있었던 증상)이 흔히 문제가 되는데 기왕증을 70% 이상 본다면 지나친 것 같습니다.
이런 계산도 한 번 해 보겠습니다. 기왕증을 보험사 주장에 따라 목디스크는 30%만 인정하여 총장해율은 10% x 30% + 5% = 8%, 기왕증 인정하지 않으면 총장해율은 10% + 5% = 15% 입니다. 만약 가입하신 보험의 후유장해에 대한 보장금액이 1억원이라면 보험금은 전자의 경우 8백만원이 되고, 후자의 경우 1,500만원이 됩니다. 손해사정사나 변호사를 고용하여 더 받을 수 있다거나 괘씸한 보험사, 끝까지 해 보실 것인가도 생각해 보시고요.
먼저 답변글 감사합니다 나눔님 말씀대로 제 보장금액은 1억 1000만원 입니다 말씀대로 민사부분은 지금 진행중에 있구여, 보험금은 총 장해로 인하여 5%는 550만원이 지급이 되는데 목은 10%지만 30%만 인정하여 330만원이라고 하는데 이 부분은 의사가 이렇게 진단을 내렸다는데, 그럼 의사를 다시 만나서 이 부분에 대해서 어필을 다시 해야할까요? 아님 나눔님 말씀대로 손해사정인에 의뢰를 해봐야 하나요? 그리고 이해가 안가는게 그럼 디스크는 상해로 인하여 다쳤다하더라도 대부분 다 기왕증으로 보는건지..
디스크는 일정 정도 기왕증을 인정해 주는 것 같더군요. 나이가 많으면 비율이 더 높아지는 것 같고. 소송 중이시라면 손해사정사까지 선임할 필요는 없을 듯 합니다. 손해사정인은 소송에 관여하지 못합니다. 소송은 변호사가 합니다. 장해율은 보험사 판단과 법원의 판단이 조금 차이가 날 수 있습니다. 이 차이와 승소확률, 변호사비용 등을 감안하여 결정하셔야겠지요.
첫댓글 저도 잘 모르지만 답답하실 것 같아 몇 마디 적습니다. 후유장해 진단은 사고일 또는 최종 수술일로부터 180일 이후에 확정하는 것입니다. 물론 보험사와 피보험자의 합의에 따라 그 이전에도 할 수는 있습니다. 폭행 가해자와의 합의도 중요한 부분이겠고요. 디스크 진단은 기왕증(사고 이전에 이미 있었던 증상)이 흔히 문제가 되는데 기왕증을 70% 이상 본다면 지나친 것 같습니다.
이런 계산도 한 번 해 보겠습니다. 기왕증을 보험사 주장에 따라 목디스크는 30%만 인정하여 총장해율은 10% x 30% + 5% = 8%, 기왕증 인정하지 않으면 총장해율은 10% + 5% = 15% 입니다. 만약 가입하신 보험의 후유장해에 대한 보장금액이 1억원이라면 보험금은 전자의 경우 8백만원이 되고, 후자의 경우 1,500만원이 됩니다. 손해사정사나 변호사를 고용하여 더 받을 수 있다거나 괘씸한 보험사, 끝까지 해 보실 것인가도 생각해 보시고요.
먼저 답변글 감사합니다 나눔님 말씀대로 제 보장금액은 1억 1000만원 입니다 말씀대로 민사부분은 지금 진행중에 있구여, 보험금은 총 장해로 인하여 5%는 550만원이 지급이 되는데 목은 10%지만 30%만 인정하여 330만원이라고 하는데 이 부분은 의사가 이렇게 진단을 내렸다는데, 그럼 의사를 다시 만나서 이 부분에 대해서 어필을 다시 해야할까요? 아님 나눔님 말씀대로 손해사정인에 의뢰를 해봐야 하나요? 그리고 이해가 안가는게 그럼 디스크는 상해로 인하여 다쳤다하더라도 대부분 다 기왕증으로 보는건지..
디스크는 일정 정도 기왕증을 인정해 주는 것 같더군요. 나이가 많으면 비율이 더 높아지는 것 같고. 소송 중이시라면 손해사정사까지 선임할 필요는 없을 듯 합니다. 손해사정인은 소송에 관여하지 못합니다. 소송은 변호사가 합니다. 장해율은 보험사 판단과 법원의 판단이 조금 차이가 날 수 있습니다. 이 차이와 승소확률, 변호사비용 등을 감안하여 결정하셔야겠지요.