[고관절 인공관절.대퇴골두 무혈성괴사]대퇴골 무혈성 괴사 로 인한 고관절 인공관절수술을 받게 되는 원인들.

[웰빙이]

-주요환자-

남성과 여성의 비율이 7:3 정도로 남성에게 많이 발생하는 질환이다.

남성은 40-50 대 환자가 전체 무혈성괴가 수술환자의 50% 이상을 차지

웰튼병원의 통계에 따르면 2007년 8월 -2010년 7월까지 3년간 대퇴골두 무혈성괴사로 수술을 받은 116명중 78명이

남성으로 67% 를 차치했다.이중 40-50 대 남성은 42명으로 56% 비율이다.

미국,영국등 외국의 경우 고관절 인공관절 수술환자의 대부분은 퇴행성 관절염에서 오는 수술이 대부분을 차지하지만

우리나라에서는 골절을 제외한 고관절 인공관절 수술을 받은 환자의 60% 는 대퇴골두 무혈성괴사로인해 수술을 받는 환자의 비율이 높게 나타난다.

남성은 40-50대의 분포가 높았다.

-주요원인-

1.가장큰 원인은 "음주"를 들수 있다.음주를 하게 되면 혈중 콜레스테롤 수치가 높아지게 되고 이로인해 생겨난 지방으로 인해 혈액순환장애가 생겨 뼈가 괴사하게 된다.특히 2004년 대한 정형외과학회지에 발표된 논문에 따르면 1회음주량이 소주반병정도인 90g 이상일 경우 무혈성괴사가ㅏ 발생할 확률이 크게 높아진다고 한다.

2.고관절 외상.

대퇴부 경부골절:젊은층-고정술후 추후 AVN 수술로 이어질수 있음.

고령의 환자일 경우 합병증을 동반할수 있어 인공관절 반치환술로 한다.

사고나 낙상으로 인한 대퇴부 경부골절 또한 무혈성괴사 발생에 영향을 미친다.

데퇴골경부골절기 골두로 가는 동맥이 손상되어 햘액순환에 문제가 생길수도 있는데 고령의 환자는 합병증으로 인해 인공고관절 수술을 시행하게 되어 문제가 되지 않으나 젊은 연령층에서는 기존의 관절을 살리는 금속고정술을 하여 뼈를 붙이는 시도를 하게된다.

이경우 금속고정술후에도 불유합등의 합병증으로 괴사가 진행되어 고관절 인공관절 수술의 가능성이 있으므로 정기적인 검사를 통해 관찰이 필요하다.

대퇴부 경부골절 후에는 15-20% 정도 무혈성괴사 발생확률이 높아지게 된다.

( 대한 고관절 학회지)

3.스테로이드 복용

무혈성괴사의 10-30 % 정도는 스테로이드 복용과 연관성이 있다. 스테로이드는 염증을 가라앉히는 효과가 있어

각종 염증질환에 널리 쓰인다.하지만 스테로이드를 장기복용 과다사용할경우  혈관이 약해지게 된다.즉 혈약은 응고 되어 피의 흐름이 늦어지게 되고 혈관으로 들어간 스테로이드는 지방세포를 증식 시킨다.이 지방세포들이 혈관들을 막히게 만드는것이다.

일반적으로 대퇴부의 혈관은 아주 작은 모세혈관으로 구성되어 있고 한곳이 막히면 옆에서 혈액순환을 줄만한 구도로 되어 있지 않기 때문에 혈액장애가 발생하면 무혈성괴사의 발병률이 증가하게 된다.

-증상-

(초기)

무혈성괴사는 흔히 허리디스크와 증상이 비슷한데 많은 환자들이 허리 디스크로 오인해 제대로 된 진단을 받지 못해 병을 지연시키는 경우가 많다.특히 괴사가 시작된 초기에는 고관절 주위의 통증이 있을수 있으나 흔히 아무런 증상이 없고 X-RAY 상에서는 정상으로 나타나는것도 이병의 특징이다.

( 중기)

다리를 벌릴때 사타구니가 아픈것이 특징이며 특히 양반다리를 할때 통증이 심하다.허리디스크와 다른 점은 사타구니 쪽이 집중적으로 통증이 느껴지고 앉았다,일어서기 다리꼬는 자세와 양반다리처럼 특정 자세를 취했을때 통증이 심하다는 점이다.

(말기)

괴사를 방치하게 되면 골두가 주저 앉아 다리가 짦아지고 절게 되며 다리벌리기와 양반다리나 보행이 불가능해질 정도가 된다.

4.치료

대퇴골두 무혈성괴사증의 진행단계는 크게 4기로 구분된다.괴사가 심하지 않은 1-2기에는 약물요법이나 뼈에 미세한 구멍을 뚫어 혈약순환을 돕는 천공술등으로 치료하게 된다.썩은 부위를 살려내는 재생술,자기관절을 사용할수 있도록 하기 위해 썩지 않은 부위에 치중이 실리도록 대퇴골 머리부분을 돌려주는 절골술을 시행하기도 한다.

3-4기의 괴사부위가 넓고 이미 뼈가 주저앉은 상태라면 인공관절 치환술을 피할수 없다.최근에는 재질의 발달로 인공관절 표면을 매끄럽고 내구성이 뛰어난 세라믹으로 겨체한 세라믹형 인공관절이 많이 사용되고 있고 수명도 30년이상 사용가능하다.

---최근 고관절 인공관절 수술 경향-----

기존고관절 인공관절수술은 15-20CM 이상 피부절개를 해야하고 재활에도6 주이상 걸리는드 치료에 시간이 오래 걸렸지만 최근 수술기법이 발전해

"근육-힘줄 보존 최소절개 인공관절 수술"이 도입되 사용되고 있다.

이 방법은 기존의 인공관절 수술과 달리 고관절 주변 근육절개를 최소화하고 고관절 주변의 근육과 힘줄을 끊지 않은 상태에서 인공관절을 삽입하는 수술법으로 회복이 빨라 이렇게 보존된 근육과 인대가 인공관절을 안정적으로 감싸 수술후 가장 문제가 되는 탈구율을 줄이고 수술후 4시간 이후 부터 보행이 가능 할정도로 재활 및 회복이 빠르다.