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<P><STRONG><FONT color=#ff0099>자몽(Grapefruit or Grapefruit Juice)이 면역억제제에 미치는 영향 </FONT></STRONG></P>
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<P>면역억제제를 복용하는한 평생동안 자몽과일 이나 자몽쥬스를 못 먹거나 못마시게 하는지 잠시 Research 해봤읍니다. 여기서 자몽 이라함은 자몽과일과 자몽쥬스 모두를 지칭합니다. 저는 자몽이 전부 주황색인줄 알았는데 흰색, 노랑색도 있더군요. 면역억제제와 함께 복용해서는 안될뿐만 아니라 아예 이 자몽은 잊어버리는게 났다는걸 알았읍니다. 면역억제제뿐만 아니라 많은종류의 약과도 금지되어있읍니다.</P>
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<P>자몽이 어떤약물에 미치는 영향은 우연하게도 자몽을 사용하여 에탄올에 향기를 첨가하는 실험을 하던중에 발견되었습니다. 이실험에서 자몽(Grapefruit)을 첨가한 에타놀이 약물의 생물학적 이용효능을 증가시켜 본래의 처방된, 의도된 약물농도를 초월해버리는 부작용이 발견되었습니다.</P>
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<P>우리몸안에는 시토크롬(세포내에서 호흡의 촉매작용을하는 효소들)이 온몸에 분포되어 있는데 그중에서도 간 과 내장에 가장많이 분포되어있읍니다. 이 시토크롬은 효소에의해 많은화확작용을 하여 몸에 들어오는 음식이나 약물을 분해하는 작용을 합니다. 그런데 자몽을 드시면 이 자몽속에 들어있는 두가지 화확성분(Narningenin, DHB)이 시토크롬의 한구성원인 CYP3A4 의 활동을 방해하게되여 체내에 약을 분해하는기능에 지장을 주게됩니다. 만약에 면역억제제가 체내에서 충분한 대사작용이 일어나지않으면 몸속의 여러기관에 쉽게 흡수되지못해 체외로 빠져나가지 못하여 처방된 약의 농도보담도 더많은량의 농도가 체내에 축적이되어 아주 위험한 상황에 처할수도 있게됩니다. 자몽을드신 면역억제제 복용자의 혈액내 약의농도가 보통 의도되어 처방된 약의 농도보다 2 배에서 4배까지 상승된사례가 보고되었읍니다.</P>
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<P>시토크롬중에 있는 CYP3A4 라는 효소의 양은 사람마다 차이가납니다. 그래서 이효소의 양을 많이 가진사람은 적게가진사람보다 자몽에 대해 더많은 영향을 받게 됩니다. 자몽에의해 활동성에 영향을 받은 CYP3A4 효소들이 다시 활동성으로 복구되는데는 48 시간 에서 72 시간이 걸립니다.</P>
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<P>자몽과 면역억제제의 이러한 상호작용이 자몽을 마신후 72시간까지 지속되어지는게 관측이되었읍니다.적게는 8 oz 나 250ml 의 자몽을 마셔도 약의 분해에 영향이 있다는게 관찰 되었읍니다. </P>
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<P> 면역억제제 복용후 지금까지 자몽을 섭취하지않으신분들은 앞으로도 안정성이 입증될때까지 섭취하지마시고 지금까지 자몽을 면역억제제와 섭취하셨더라면 갑자기 자몽섭취를 중지하지 마시고 다시 면역억제제의 용량을 처방 받으셔야합니다. 왜냐하면 자몽으로 인한 약효증진으로 적은량의 억제제로서도 혈액속의 FK506의 농도를 유지하셨기 때문에 의사와 의논없이 당장 멈추시면 이 농도가 떨어지기 때문입니다. 의사의 관찰하에 몇일간 자몽드시는걸 멈추고 혈액검사후 억제제의 복용량을 다시 처방받으셔야 합니다. </P>
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<P>다음과 같은 사례가 보고되었읍니다.</P>
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<P>Prograf 복용하는 이식환자가 처음에는 하루 6mg의 약으로 FK506의 혈중농도를 8-10mg/ml를 유지 하였으나 자몽을 마신후 혈중농도가 25.2 mg/ml로 증가되었읍니다. 또 다른 사례로 일반앨러지 약(Terfenadine)을 장기복용하는 29 살의환자가 자몽을 먹고 바깥에서 잔디를 깍다가 심장마비로 사망했읍니다. 사인을 조사한결과 혈액속에 앨러지약의 농도가 위험수위를 넘었읍니다. 자몽으로인한 약효의 상승이 원인이였읍니다. 그래서 FDA는 이 앨러지약의 판매를 금지 했읍니다. </P>
<P><FONT face="Helvetica, Geneva, Arial, SunSans-Regular, sans-serif" size=3><STRONG></STRONG></FONT> </P>
<P><FONT face="Helvetica, Geneva, Arial, SunSans-Regular, sans-serif"><FONT size=3><FONT color=#000000><FONT size=2>다음은 자몽으로 인해 영향을 받는 약들을 적어보았읍니다</FONT><STRONG>.</STRONG></FONT></FONT></FONT></P>
<P><FONT face="Helvetica, Geneva, Arial, SunSans-Regular, sans-serif" size=3><STRONG></STRONG></FONT> </P>
<P><FONT face=verdana size=3><STRONG>자몽섭취를 반드시 피해야 할 약들</STRONG></FONT></P>
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<TABLE cellSpacing=4 cellPadding=0 width=613 border=0>
<TBODY>
<TR>
<TD width="50%"><FONT face=verdana>amiodarone (Cordarone)8<BR>astemizole (Hismanal)5,9<BR>atorvastatin (Lipitor)<BR>budesonide (Entocort)8<BR>buspirone (BuSpar)<BR>cerivastatin (Baycol)5,9<BR>cilostazol (Pletal)5<BR>cisapride (Propulsid, Prepulsid)9<BR>colchicine 5<BR>eletriptan (Relpax)5<BR>etoposide (Vepesid)8,10<BR></FONT></TD>
<TD><FONT face=verdana>halofantrine (Halfan)<BR>indinavir (Crixivan)10<BR>lovastatin (Mevacor)<BR>mifepristone (Mifeprex)5<BR>pimozide (Orap)5<BR><FONT color=#ff0099>sildenafil (Viagra)</FONT><BR>simvastatin (Zocor)<BR></FONT><FONT face=verdana><FONT color=#0000ff>sirolimus (Rapamune)5<BR></FONT>terfenadine (Seldane)1,9<BR>ziprasidone (Geodon)5<BR><BR clear=all></FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<P><FONT face=verdana size=3><STRONG>자몽섭취시 주의해야할 약들</STRONG></FONT></P>
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<TABLE cellSpacing=4 cellPadding=0 width="100%" border=0>
<TBODY>
<TR>
<TD width="50%"><FONT face=verdana>albendazole (Albenza)<BR>carbamazepine (Tegretol)3<BR>clomipramine (Anafranil)8<BR></FONT><FONT face=verdana><FONT color=#0000ff>cyclosporine (Neoral)2,3,8<BR></FONT>dextromethorphan<BR>diazepam (Valium)8<BR>dofetilide (Tikosyn)5<BR>erythromycin (E-mycin)<BR>felodipine (Renedil, Plendil)<BR>fexofenadine (Allegra)10<BR>gefitinib (Iressa)<BR>imatinib mesylate (Gleevec/Glivec)<BR>itraconazole (Sporanox)10<BR>losartan (Cozaar)<BR>methadone5<BR>methylprednisolone (Medrol)8,9<BR>midazolam (Versed)9<BR></FONT></TD>
<TD width="50%"><FONT face=verdana>montelukast (Singulair)5<BR>nicardipine (Cardene)8<BR>nifedipine (Procardia)<BR>nimodipine (Nimotop)<BR>nisoldipine (Sular)<BR>pranidipine<BR>quetiapine (Seroquel)5<BR>quinidine (Ouinaglute, Quinidex)8<BR>quinine<BR>saquinavir (Invirase)2<BR>sertraline (Zoloft)<BR></FONT><FONT face=verdana><FONT color=#0000ff>tacrolimus (FK-506, Prograf)2,3,8<BR></FONT>tamoxifen (Nolvadex)5<BR>tamsulosin (Flomax)5<BR>tolterodine (Detrol)5<BR>triazolam (Halcion)</FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<P><FONT face=arial></FONT> </P>
<P><STRONG><FONT face=arial size=2><EM>Resources:</EM></FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT face=arial size=2><EM>US National library of Medicine</EM></FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT face=arial size=2><EM>Mayo Clin Proc 2000</EM></FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT face=arial size=2><EM>Food-Medication Interaction 13h edition for PDA</EM></FONT></STRONG></P>
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이식후 Talk
Grapefruit -Drug Interactions
준성
추천 0
조회 290
05.07.03 12:06
댓글 8
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첫댓글 좋은자료 감사를 드립니다..
자세하게 올려 주심에 감사!
유익한 자료에 감사드립니다.
전문적인 내용을 올려 주셔서 아주 많은 도움이 될 것 같습니다. 준성님, 감사합니다!
이식후위 생활에 정말 도움이 되는 좋은 자료입니다. 고맙습니다.^^*
지구상에 과일이 자몽만 있는게 아니니 정말 다행입니다. 실제로 제 주변에는 자몽 만나는게 흔한 일이 아리랍니다. 귀한정보주신 님께 감사드립니다.
오~~자몽에 대한 확실한 정보일듯 합니다...감사합니다..
좋은 정보 감사드립니다.환자분들 교육시 유익한 정보가 될것 같네요