[전문의 칼럼] ADHD치료제, 장기복용해도 괜찮은가요?

[아줌마]

50년간의 Methylphenidate 치료역사

주의력결핍과잉운동장애(이하 ADHD라 표기함)는 소아기 정신질환 중 가장 흔한 질환중의 하나로서 8-10%의 아동들이 앓고 있다. 적절하게 치료가 되지 않는 경우에는 과잉운동, 충동적인 행동 그리고 집중력의 장애로 학교공부, 가정생활 그리고 또래관계, 선생님들과의 관계 그리고 부모-형제관계에도 심각한 장애가 유발된다.

치료제로는 메칠페니데이트, 암피타민 제제, 페몰린이 흔히 사용되어 왔는데 이 중 암피타민은 현재 미국과 캐나다에서만 사용 허가가 나 있고, 그 밖의 나라에서는 아직까지도 사용이 허락되지 않고 있다. 페몰린은 간에 대한 심각한 부작용으로 인하여 사용에 상당한 제약을 받고 있다. 메칠페니데이트는 1940년대에 처음 만들어져 1960년대부터 상품화되어 오늘에 이르고 있다. 모든 중추신경자극제 중 가장 흔히 사용되었으며 또한 연구도 가장 활발하게 이루어진 약물로 안전성 측면에서 검증을 가장 많이 받은 치료제이다.

메칠페니데이트를 복용한 아동은ADHD의 모든 증상에 대하여 빠른 호전을 보인다. 즉 복용 후에는 부산한 행동이나 충동적인 행동이 감소되고, 집중력도 뚜렷이 좋아져서 학습에도 상당한 호전을 가져온다. 수업시간에 수업태도가 뚜렷이 호전되어 옆자리 아이들과 장난을 치는 행동도 아주 감소되고 알림장 쓰기, 숙제하기도 상당히 호전된다. 시험을 치를 때에도 아는 문제도 부주의하여 틀리는 경우가 눈에 띠게 줄어든다. 집에서 학습을 하는 태도도 좋아진다. 특히 지능이 우수한 경우에는 그 효과가 더욱 더 뚜렷이 나타난다. 아동의 행동상의 문제가 좋아지기 때문에 이와 더불어 친구관계. 교사들과의 관계도 좋아지고 가정 내에서는 형제-자매관계 부모들과의 관계도 호전된다. 동반되는 행동장애나 불안장애 또는 우울증에 대하여도 어느 정도는 호전을 기대할 수 있다.

최근 미국에서 대대적인 연구가 이루어져 약물치료, 행동치료, 약물치료와 행동치료의 병합치료 등 여러 가지의 방법으로 그 효과를 비교하였는데 가장 효과적인 방법이 약물치료였으며 약물치료와 행동치료를 병합한 경우에도 약물치료를 단독으로 시행한 경우와 유사한 결과를 낳았다. 또한 연구 결과 작용 시간이 짧은 속방형 메칠페니데이트를 사용하여 ADHD 증상을 치료하려면 3회 복용을 해야 한다고 밝혀졌고 따라서 3회 복용시의 효과 정도가 종종ADHD 치료제 개발시의 비교 척도로 사용된다. 하지만 속방형 메칠페니데이트는 작용시간이 3-4시간 정도로 짧기 때문에 하루에 2-3회 정도 복용해야 하는 불편함이 있다. 더구나 우리나라에서는 학교에서 복용하는 경우에 아동 스스로 복용해야 하기 때문에 약효가 떨어지면 다시 산만해지는 ADHD 아동이 잊어버리고 먹지 못하는 경우도 많고 또 잊어버리지는 않지만 친구들 앞에서 먹는 것이 조심스러워 먹지 않는 경우도 아주 흔하다. 또한 속방형 메칠페니데이트는 작용시간이 끝날 때 즈음해서는 반동현상으로 증상이 더 악화되는 경우도 있다. 또한 오후에 투여되는 경우에는 급성 내성이 형성되어 동일한 용량이 투여되더라도 임상적인 효과가 떨어질 수도 있다. 따라서 치료가 효과적으로 이루어지지 않는 경우가 많다.

이에 메칠페니데이트와 같은 성분을 가지고 있으면서 작용시간이 긴 약물이 필요하게 되었고 이에 따라 최근에 개발된 약물이 바로 서방형 치료제이다. 서방형 치료제는 복용 후 1-2시간이 지나면 혈중 최고치에 도달되어 최대의 약물효과를 나타내며, 그 후 서서히 흡수되기 시작하여 투여 후 6-8시간이 경과되면 제2의 혈중 최고농도에 도달하게 된다. 그리하여 전체적으로 약12시간 정도 약물효과가 지속되게 되어 하루 한번만 복용하더라도 메칠페니데이트 3회 복용을 할 때의 효과, 즉, 저녁 시간까지의 치료효과를 충분히 가져올 수 있다.

ADHD 치료제는 장점도 있으나 부작용도 있다. 가장 흔한 부작용으로는 식욕부진, 수면장애가 있다. 가벼운 두통, 어지러움증, 복통 또는 메스꺼움 등도 비교적 흔히 나타난다. 그러나 대개 복용 초기에 나타나며 시간이 경과되면 저절로 없어지는 경우도 많다. 식욕저하가 지속되는 경우에는 저녁시간에 식사의 양을 늘이거나 영양가가 높은 음식을 섭취하면 체중의 증가가 정상적인 상태를 유지할 수도 있다. 그러나 체중이나 신장은 규칙적으로 재어볼 필요가 있다. 약물중독이나 습관성 남용은 임상적으로 거의 문제가 되지 않으며 이 점에 대하여는 걱정할 필요가 없으며 특히 최신 서방형 제제의 경우 실험실 밖의 일상환경에서의 남용이 불가능한 구조로 만들어져 약물 남용이 많은 미국에서도 남용이 불가능한 치료제로 인정 받고 있다.

조수철 선생님 프로필

서울대학교 의과대학 졸업 서울대학교 대학원 박사학위 취득 미국예이래학 소아연구센터 연수,교환교수 유아자폐증, 주의력결핍중. 틱장애에 대한 연구 서울대학교 의과대학 신경정신과(소아정신과 전공) 교수 자폐증치료교육연구회 회장 청소년보호위원회 자문위원 대한소아청소년정신의학회 교육위원장 서울대학교 의과대학 신경정신과 주임교수 서울대학교병원 신경정신과 과장 전국 의과대학 정신과 주임교수 협의회 회장

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소아청소년을 대상으로 ADHD치료를 하다보면 다른 질환에 비해 부모의 절박한 심정은 이루다 말로 표현하기가 어렵습니다. 우선은 어린 내 아이가 병원에 가야한다는 사실조차 감당하기 어려운데 치료를 위해 향정신성 의약품이란 딱지가 붙어있는 치료제를 먹여야 할 경우도 있고 치료기간이 길어지면 경제적 시간적인 어려움이 가중될 수밖에 없으니까요.
그런 이유로 치료 상담을 시작하면서 가장 많이 받는 질문이 도대체 이 ADHD치료는 얼마나 받아야하는 것이며 투약하지 않고는 치료가 될 수 없는지 그리고 치료제에 부작용이 있다는데 얼마나 심각한 것인지에 대한 것이 대부분입니다.
 제 자신이 초등학생 아이를 키우고 있는 엄마의 입장에서 생각해보면 이러한 의문이나 불안함은 너무도 당연한 일이라고 이해가 됩니다만 실제 의학 상식과 동떨어진 고정관념으로 인해 치료시기를 놓친다든지 적절한 치료를 받지 못한다면 더 안타까운 일이 아닐 수 없어 이 자리를 빌려 이런 몇 가지 궁금해 하시는 점에 대해 한 가지씩 설명 드릴까 합니다.

ADHD 치료제와 성장

한참 성장해야 할 나이에 비교적 장기간 약을 먹인다는 것은 우리나라 정서상 상당한 거부감을 가질 수 있습니다. 심지어 부모입장에서는 죄책감마저 느낀다고 하십니다.
이 문제는 단지 소아정신과뿐 아니라 모든 의료기관에서 가지는 공통된 문제가 아닐까합니다. 모든 의학적인 치료제는 순기능과 역기능의 양면성을 가지고 있습니다.즉, 생명의 위급함 앞에서는 인명을 살려내는 것이 순기능이고 그로인해 발생할 수 있는 부작용이 역기능이 되는데 거의 모든 의사나 환자나 보호자나 생명을 구하는 순기능을 먼저 고려하겠지요. 약국 아무데서나 처방전 없이 구입할 수 있는 진통해열제도 어떤 것은 소화 장애를 가져오는 것이 있고 어떤 것은 간독성이 있는 것이 있습니다.아주 드물게 신체에 문제를 일으킬 수도 있지만 대부분의 경우 통증을 완화해주는 순기능이 간혹 나타나는 위장장애나 간독성이라는 역기능보다 더 우선하기 때문에 구입해 사용하고 있습니다.

ADHD 치료제로 인한 부작용의 대표적인 것으로 식욕부진과 수면장애를 들 수 있는데 이 두 가지 모두가 성장기 아동의 정상적인 성장에 걸림돌이 될 가능성으로 인해 밥 잘 안 먹고 잠을 쉽게 들지 못하는 현상 자체 보다는 그로 인해 성장에 방해가 되는 것 아닐까하는 걱정을 많이 하고 계십니다. 식욕부진은 주로 치료제를 사용하는 초기 2~3개월에 나타나는데 약 용량조절과 식단개선을 통해 상당부분 개선이 되는 것이 사실입니다.그리고 우리나라 식생활 습관상 너무 먹이는 것에 집착하기 때문에 이러한 문화적 특성과 무관하지 않다고 보고 있습니다. 그리고 약물치료를 함에도 이러한 식욕부진과 무관한 아이들도 많이 있다는 것이지요.개인차이가 큰 것임에도 불구하고 누군가 우리 애가 밥을 안 먹는다고 하면 모두 다 그럴 것이라고 믿는 것도 역기능의 한 가지 입니다.

성장과 관련된 관련 학계 연구 보고로는 큰 문제점이 없다는 것과 있어도 미미한 정도로 큰 문제가 없다고 보고 되고 있습니다. 최근 3~4년 내 개발된 신약의 경우 성장과 관련된 연구통계가 있으며 이 통계에 의하면 지속적인 투약시 1년에 약0.1cm정도 덜 자란 것으로 나타나 있습니다. 따라서 이러한 결과를 기초로 볼 때 투약초기에 나타나는 식욕부진을 연관하여 성장에 방해가 된다고 속단하여 치료를 포기하거나 중단하는 것은 오히려 지나친 역기능의 결과가 아닐까하는 우려를 가지고 있습니다.

ADHD치료제의 경우는 약 50년 전부터 약이 개발되었고 이제 그 부작용은 대부분 알려져 있는 것이고 최근에와서는 그 부작용도 최소화시키기 위한 신약 연구가 계속되고 있다고 합니다. 전문의로서 ADHD치료도 중요하지만 만약 되돌릴 수 없는 성장장애가 예상된다면 당연히 다른 치료 방법을 택해야 합니다. 하지만 일시적인 식욕부진과 0.1~0.2CM의 키와 아이의 장래를 바꿀 수는 없다는 것이 제 생각입니다.

치료를 하면서 나타나는 아이의 변화와 문제점은 늘 주치의 선생님과 상의하시고 치료에 성공하는 절반의 몫은 부모의 관심과 신뢰임을 잊지 마시기 바랍니다.

오은영 선생님 프로필

-연세대학교 의과대학 및 동대학원 졸업 -아주대학교 의과대학 정신과 교수 -아주대학교 교육대학원 특수교육학과 주임교수 -성균관 의대 서울 삼성병원 소아ㆍ청소년정신과 임상교수 -정신과 전문의, 소아ㆍ청소년 정신과 전문의 -연세대학교 의료원(신촌세브란스병원) 수련의, 정신과 전공의 수료 -발달장애아 치료교육학회 학술이사 -경기도 교육청 특수교육운영위원회 위원 -오산시 어린이정신건강센터장 -여성의 전화 쉼터 자문위원 -EBS 교육방송 ‘부모의 시간’ 방송 -미국 신경정신의학회 학술대회 및 국제학회에서 다수의 논문 발표 -미국 하버드대학 및 유수 외국대학 및 국내대학에서 초청강의

[조셉맘]

귀한 자료네요. 감사히 담아 두고 보겠습니다.*^^*