만성 사지를 위협하는 허혈의 초기 치료에 유리한 우회 수술

[아름이]

만성 사지를 위협하는 허혈의 초기 치료에 유리한 우회 수술
이 동맥 차단 상태가 있는 특정 성인은 순환을 개선하기 위한 덜 침습적인 절차에 비해 개방 바이패스로 더 많은 이점을 볼 수 있습니다.
날짜:
2022년 11월 7일
원천:
NIH/국립 심장, 폐 및 혈액 연구소
요약:
다리와 발로 가는 혈류를 제한하는 심각한 형태의 말초동맥 질환(PAD) 환자의 순환을 회복하기 위해 개방 우회 수술을 수행하면 덜 침습적인 절차에 비해 특정 환자에게 더 나은 결과를 가져왔습니다. 연구 실험이 발견되었습니다.

다리와 발로 가는 혈류를 제한하는 심각한 형태의 말초동맥 질환(PAD) 환자의 순환을 회복하기 위해 개방 우회 수술을 수행하면 덜 침습적인 절차에 비해 특정 환자에게 더 나은 결과를 가져왔습니다. 국립보건원(National Institutes of Health)이 지원하는 임상 연구 시험이 발견되었습니다.

미국에서 850만 명 이상의 성인이 동맥에 지방 플라크가 축적되어 한쪽 또는 양쪽 다리로 가는 혈류가 감소하는 상태인 PAD를 가지고 살고 있습니다. 10명 중 1명은 치료하지 않으면 절단으로 이어질 수 있는 고통스럽고 쇠약한 상태인 만성 사지 위협 허혈(CLTI)이라고 하는 심각한 형태의 PAD가 발생합니다. 전 세계적으로 최대 약 2,200만 명이 CLTI를 갖고 있으며, 이는 심장마비, 뇌졸중 및 사망의 위험 증가와도 관련이 있습니다.

연구 저자이자 외과 및 외과 부교수인 매튜 메나드(Matthew Menard) 박사는 "만성 사지를 위협하는 허혈 환자의 수가 증가할 것으로 예상되는 점을 감안할 때 이 질병에 대한 개입의 완전한 영향을 이해하는 것이 매우 중요합니다"라고 말했습니다. Brigham and Women's Hospital, Boston의 혈관내 수술 프로그램 공동 책임자. "이러한 발견은 그렇게 하는 데 도움이 되며 또한 임상의와 간병인이 환자에게 최상의 치료를 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다."

CLTI 환자를 위한 최고의 혈관내 요법 대 최상의 외과 요법(BEST-CLI) 시험은 NHLBI(National Heart, Lung, and Blood Institute)에서 지원하는 획기적인 연구입니다. 이번 연구 결과는 뉴잉글랜드 의학저널(New England Journal of Medicine )에 발표되었으며 동시에 미국심장협회(American Heart Association)의 과학 세션 2022에서 최신 연구로 발표되었습니다.

CLTI에 대한 두 가지 일반적인 치료법의 효과를 더 잘 이해하기 위해 연구자들은 두 가지 치료 전략 모두에 적합한 1,830명의 성인을 등록했습니다.

한 가지 치료 전략은 건강한 정맥의 한 부분을 사용하여 막힌 다리 동맥 주위로 혈액을 보내는 개방 우회 수술이었습니다. 다른 전략은 혈관 내 시술이었습니다. 하나는 혈관 내부에서 풍선을 확장하거나 동맥의 막힌 부분에 스텐트를 삽입하여 혈류를 개선하는 것입니다. 수술 전략을 덜 침습적인 혈관 내 접근 방식과 비교하기 위해 연구자들은 2014년에서 2021년 사이에 미국, 캐나다, 핀란드, 이탈리아 및 뉴질랜드의 150개 의료 센터에서 수행된 두 개의 병렬 시험 중 하나로 참가자를 무작위로 지정했습니다.

코호트 1로 정의된 첫 번째 시험에는 적절한 양의 최적의 정맥(단일 분절 대복재 정맥)이 수술에 선호되어 우회 수술에 가장 적합한 것으로 판단된 1,434명의 성인이 포함되었습니다. 그런 다음 참가자는 수술 우회 또는 혈관 내 시술을 받도록 무작위로 할당되었습니다. 연구자들은 최대 7년 동안 실험 참가자를 추적했습니다.

코호트 2로 정의된 두 번째 시험에는 적절한 양의 선호 복재 정맥이 없었기 때문에 개방 우회술에 대한 최상의 후보가 아닌 396명의 성인이 포함되었습니다. 그들은 복재 정맥 대신에 대체 이식 재료를 사용하는 혈관 내 절차 또는 우회로를 갖도록 무작위화되었습니다. 연구자들은 최대 3년 동안 실험 참가자를 추적했습니다.

실험이 끝날 때 연구자들은 우회술을 받은 코호트 1의 참가자가 혈관내 시술을 받은 참가자보다 CLTI와 관련된 주요 의학적 사건이 발생할 가능성이 32% 낮음을 발견했습니다. 이 결과는 하지의 혈류를 유지하기 위한 주요 반복 수술 또는 절차의 65% 감소와 주요 절단의 27% 감소에 기인합니다. 우회 수술을 받은 참가자와 혈관내 시술을 받은 참가자 간의 사망률에는 차이가 없었습니다.

코호트 2의 성인(바이패스에 최적의 정맥이 없는 사람들)은 개방 바이패스 또는 혈관내 시술을 받았을 때 결과에 ​​큰 차이가 없었습니다.

보스턴의 혈관 및 혈관 외과 부문 책임자인 공동 연구 책임자인 Alik Farber 박사는 "우리의 연구 결과는 이 두 가지 치료 전략에 대한 상호 보완적인 역할을 지원하며 환자를 평가하고 어떤 치료법이 선택되었는지 알려주기 위한 시술 전 계획의 필요성을 강조합니다"라고 말했습니다. 의료 센터.

NHLBI 소장인 Gary H. Gibbons는 "이 연구는 비교 효과 연구가 가장 심각한 PAD 사례로 고통받는 사람들의 삶의 질과 장기적인 결과를 개선하기 위한 가장 유망한 외과적 중재를 보여줄 수 있는 방법을 보여주는 훌륭한 예입니다"라고 말했습니다. , MD

CLTI의 일반적인 증상으로는 다리와 발의 통증, 발 감염, 완전히 치유되지 않는 다리와 발의 개방성 궤양 등이 있습니다. 차단된 혈류를 하체로 리디렉션하거나 개방하는 절차 없이 CLTI 성인 10명 중 약 4명은 하지 또는 발 절단을 경험합니다.

BEST-CLI는 현재까지 가장 큰 CLTI 임상 시험이며 CLTI에 대한 혈관 재생 전략의 위험과 이점에 대한 질문에 답하는 것을 목표로 하는 이전 연구를 기반으로 합니다.

출처 : https://www.sciencedaily.com/