|
출처: 충무병원 3병동 원문보기 글쓴이: 수기 써니
#1. Immune tolerance phase -perinatal transmission 의 초기단계 -no symptom -viral replication -> HBeAg(+), elevated HBV-DNA but, no evidence of active hepatits -liver biopsy: 감염의 소견이 없거나 경미함 -10~ 30년간 지속 #2. Immune clearance phase -HBeAg seroconversion -ALT elevation: 감염된 간세포의 면역계에 의한 파괴에 의해 -HBV DNA(↓) -대부분 증상이 없거나 급성간염의 증상으로 나타날 수 있다. -perinatal transmission: 15-35세경 발생 -청소년기에 HBV infection 되어 만성화 되는 경우 첫 발생 #3. Nonreplication phase(inactive carrier) -HBeAg loss -anti-HBe Ab(+) -normal ALT -liver biopsy: inactive #4. HBeAg negative chronic hepatits B -HBeAg seroconversion state or reactivation of inactive carrier -elevation ALT, HBV DNA, HBeAg(-) |
①B형간염 바이러tm 감염의 만성화율은 감염 연령과 밀접한 연관이 있어 신생아 감염의 90%, 젊은 성인
감염의 1% 미만에서 만성화 된다.
②증식기에서 비증식기로 전환은 일시적인 ALT 상승을 동반하기도 하며 비증식기에서 다시 증식기로 전환될 수도 있다.
③chronic active hepatits의 73% hepatoma 의 77% 차지
(2)CHB 임상증상
①피로: 가장 흔한 증상
②황달: 진행될 경우 흔함
③무기력. 식욕상실
④복수. 부종. 정맥류 출혈. 간성 뇌증. 혈액응고 장애. 비장 기능 항진.
(3)CHB 의 검사실 소견
①replicative phase 라도 AST, ALT는 정상일수 있다.
②CHB의 급성 악화요인
-reactivation: nonreplicative -> replicative
-seroconversion (HBeAg loss, anti-HBe(+))
-drug -induced hepatits
(4) CHB 의 치료
**치료목적**
장기적인 치료의 목표는 viral replication 을 억제하여 만성 B형 간염 단계에서 염증을 완하시켜 간경변증. 원발성 간암으로 진행하는 것을 방지함으로서 결국 간질환에 의한 사망률을 낮추고 생존율을 증가 시키는 것이다. 단기적인 치료의 목표는 간조직내 염증을 완화하고 섬유화를 방지하고 지속적으로 혈청 ALT를 정상으로 유지시키며 혈청 HBV DNA 를 음전시키는 것이다.
**CHB의 치료 권고사항**
①항바이러스 치료전의 모니터링
-HBV DNA(+): HBeAg 이 자연 소실될 가능성 있으므로 치료전 1-3개월동안 관찰한다.
-HBV DNA & ALT: 치료의 시작전 liver injury 정도를 알기 위해 liver biopsy 를 시행할수 있다.
-HBsAg(+) & ALT:3-6 개월 간격으로 간기능 검사를 시행한다.
②치료약제의 용량 및 투여기간
-IFNa : 500만~1000만 unit × 3회/week 으로 사용한다.
HBeAg(+) 인 CHB 환자는 16-24 주간 사용한다.
HBeAg(-) 인 CHB 환자는 적어도 12개월 간 사용한다.
③Lamivudine
-신기능 정상인 경우 1일 100mg 사용한다.
-신기능장애 환자에서는 다음과 같이 감량하여 투여한다.
-HBeAg(+) 일 경우 Ag 이 소실되고 12개월 이상 투여하는것을 권장한다.
-HBeAg(-) 일 경우 1년 이상 사용을 권장하며 적절한 투여기간은 명백히 확립되지 않는다
④adefovir
-정상 신기능을 가진 성인은 1일 10mg 을 사용한다.
⑤HBsAg(+)에서 면역억제제 또는 항암요법 시행시 Antiviral theapy
-면역억제제나 항암요법 투여전에 반드시 혈청 HBsAg(+)을 확인하여야한다.
-HBsAg(+)이면 면역억제제 또는 항암제를 사용 이전시부터 lamivudine을 투여한다.
-lamivudine 투여 시작시 혈청 ALT가 정상이면 항암제나 면역억제제의 투여나 끝난 후 3-6개월 동안
lamivudine을 투여한 후 중단한다.
-lamivudine 투여중 내성이 발생한 경우 B형간염이 활성화된 경우 adefovir 를 추가 할 수 있다.
⑥Antiviral therapy중 모니터링
-LFT, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA 를 적어도 2-3개월 간격으로 검사한다.
-HBeAg 소실되면 2-3 개월 후 HBeAg 소실을 재 확인한다.
-adefovir 투여시 정기적으로 BUN/CR 검사를 시행한다.
⑦Antiviral therapy 후 모니터링
-LFT, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA 를 1년간은 1-3개월 간격으로 검사하고
1년 후에는 3-6개월 간격으로 재발 여부를 관찰한다