근골격계질환 치료의 시스템 정비 계획

[문형철]

10개월에 걸친 작업을 정리해야 한다.

정리하지 않은 공부

치료에 응용하지 않는 공부

자료를 완성하지 않은 공부

환자의 순응도를 감안하지 않은 공부

그런 공부를 너무 오랫동안 반복해왔다.

더이상 그러한 오류를 범하지 않기 위해 정리해야하고,

자료를 완성해야 하고,

환자의 순응도를 높여,

치료에 응용해야 하고,

나 자신을 위해서,

그리고 10개월 동안 같이 나와 같이 일주일에 8번이상의 컨퍼런스를 진행한 수련의들을 위해서

그리고 앞으로 내가 치료할 환자를 위해서, 그들의 건강한 삶을 위해서 반드시 완성해야겠다.

이것은 근골격계의 치료의학이고 예방의학이기 때문에 더욱 완성해야 겠다.

그리고 그것을 실천할 수 있는 한방 병원을 만들어야 겠다.

panic bird...

계획

1. 프레젠테이션 자료 완성

1)  경추디스크 - raw data

2) 오십견과 어깨 건염 - raw data

3) 각종 건염(어깨, 주관절, 손목, 무릎, 아킬레스) - raw data

4)  허리디스크 - data

5) 무릎관절염 - raw data없음

6) 발목염좌 - raw data

7) 말초신경장애 - raw data

8) 인체의 불균형 - raw data 없음

가. 경추 과신전, 일자목, 측만 - 그림, x-ray, 사례

                                            - 단축된 근육 검사법, 스트레칭 방법

                                            - 약화된 근육 검사법, 강화운동 방법

나. 요추 과신전, 일자허리 - 그림, x-ray, 사례

                                       - 단축된 근육 검사법, 스트레칭 방법

                                       - 약화된 근육 검사법, 강화운동 방법

다. 골반측면경사, 고관절 단축  - 그림, x-ray, 사례

                                              - 단축된 근육 검사법, 스트레칭 방법

                                              - 약화된 근육 검사법, 강화운동 방법

라. 슬부 과신전, 외반슬, 내반슬  - 그림, x-ray, 사례

                                                - 단축된 근육 검사법, 스트레칭 방법

                                                - 약화된 근육 검사법, 강화운동 방법

마. 족부 편평족, 회내, 회외  - 그림, x-ray, 사례

                                          - 단축된 근육 검사법, 스트레칭 방법

                                          - 약화된 근육 검사법, 강화운동 방법

                                          - 족부교정 공부와 자료 준비

바. 척추측만증  - 그림, x-ray, 사례

                        - 단축된 근육 검사법, 스트레칭 방법

                        - 약화된 근육 검사법, 강화운동 방법

2. 치료 시스템 완성

1) 경추 디스크 - 닥터 리

2) 오십견 - 닥터 나

3) 테니스 엘보 - 닥터 문

4) 허리 디스크 - 완성중

5) 슬관절염 - 닥터 장

6) 발목염좌 - 닥터 리

7) 말초신경병증 - 닥터 문

8) 인체의 불균형 - 닥터 리, 장, 문, 나

3. 치료 시스템 완성을 위해 필요한 준비자료

첫째, 프레젠테이션

- 파워포인트로 준비

둘째, 허리디스크 치료 시스템과 같은 자료

- 파워포인트, 판넬, 소책자 준비

셋째, 각종 검사, 정확한 운동자세 등 사진, 동영상 자료

- 가장 중요하고 정확성이 요구되는 자료.

넷째, 사회적 증거의 법칙을 위한 성공적 치료사례자료

다섯째, 환자에게 배포할 자료(a4용지, 인터넷 접속 혹은 CD등)

여섯째, 기타

요추간판 탈출증의 치료와 재활 프로그램

1. 척추 불안정기 (침상안정기)

척추질환의 극심한 통증은 척추에서 하지로 가는 신경 주변의 염증에서 비롯된다. 우선 침상 안정을 취하게 되면 심한 통증을 줄일 수 있다.

ABR(절대적 침상안정): 입원첫날부터 2~4일간 지속.

BR(선택적 침상안정): 5~15일.

                   (만성요통인 경우, BR부터 시작)

금기: 담배 및 음주. (특히 흡연은 절대적 위험인자)

*자세상의 주의할 점

ABR-모든 일상생활 동작은 침상에서 이루어져야 한다.

①누워있을 때: 편안히 누운 자세가 추간판 내의 압력을 최소한으로 감소. 바로 누워 있을 때에는 무릎 밑에 베개나 담요를 말아서 넣고 머리에는 낮은 베개를 사용한다.

 옆으로 누웠을 때는 두 다리를 자연스럽게 구부리고 머리와 허리는 뒤로 젖히지 않는다.

엎드려 눕는 자세는 권장할만한 자세는 아니나, 만일 엎드려야 할 경우 복부 밑에 베개를 넣는다. 쿠션이 너무 많지 않고 오히려 약간 딱딱한 요를 사용한다.

침상에 누울 때는 먼저 옆으로 누운 다음 바로 눕는다.

②식사할 때: 식사할 때 이외에는 가능한 한 앉아 있는 시간을 줄인다. 양반자세로 두 무릎을 가슴 쪽으로 밀착시켜서 앉는다. 엉덩이를 등받이에 바짝 대고 앉되 허리 부분이 곧거나 뒤로 약간 젖혀진 상태가 유리하다. 소화가 잘되는 음식만 섭취하고, 과식하지 않는다.

③세수할 때: 가능한 한 세면대를 이용하지 않고, 서서 샤워기로. (머리 감을 때도) 한쪽 다리를 10-15 cm 정도의 받침대위에 올려놓거나 양쪽 무릎을 약간 구부린 자세로 실시해야 요추부에 가해지는 무리한 힘을 줄일 수 있다.

앞으로 기대고 서있을 때는 반드시 무릎을 약간 구부리고 서있는 것이 좋다.

④대소변 볼 때: 허리를 곧게 펴고. 일부러 배에 힘을 주지 않는다. 변비가 생길 수 있으므로 대변완화제를 복용시킬 수 있다.

*치료

①한약-염증과 부종을 가라앉히는 금은화, 포공영, 유근백피 등의 한약 사용하여 신경의 염증을 가라앉혀 통증을 줄여주며, 손상된 주변 연조직의 상처를 아물게 한다.

②침 및 약침- 봉독; 통증과 염증을 완화시키는 효과가 뛰어날 뿐만 아니라 인체의 면역 기능을 증진시켜주는 효과.

③부항-급성 염증기에는 사혈 매일 시행. 근육 경결 치료 및 경락 소통 작용.

④물리치료-ABR 기간에는 침상 아이스 팩으로 대체. 얼음 마사지는 3~7분. 아이스팩은 10분씩 수시로. BR 기간에는 물리치료실에서 온열요법 및 전기치료 시행.

⑤테이핑 요법-통증 완화와 불안정한 허리 근육 고정.

⑥진통소염제(NSAIDS) 복용- 하루에 두 번 식사 후, 또는 취침전 복용. 1주~2주.

2. 디스크 적극적 치료기

   (통증 완화기)

척추 불안정성이 침상안정으로 다소 완화되었으나, 아직 자세 및 운동에 따라 악화될 가능성이 있으므로 조심해야 한다. 가벼운 걷기 및 침상운동으로 근육 손실을 방지하고, 동시에 한약 및 침치료로 디스크의 염증 및 부종을 적극적으로 치료하여 통증을 개선시킨다.

*진입기준

①진통제 복용 없이도 수면시에 통증으로 깨지 않는다.

②허리 움직임이 통증없이 어느 정도 가능하다.

③의자에 앉아서 배변할 때처럼 아랫배에 힘을 줬을 때, 통증이 다리에 퍼지지 않는다.

④일상생활 중 어느정도 걷기가 가능하다.

*치료

①한약-항염증 & 양근효과 (인대근육강화)

  약물 치료로 디스크의 부종과 염증을 가라앉히면서,  뼈를 튼튼하게 하면서 인대를 강화시켜 주면 통증도 빨리 가라앉고, 척추를 단단히 고정시킬 수 있기 때문에 치료 효율이 높아져 치료 기간도 단축할 수 있다.

②침, 전침 및 약침- 봉독약침, 자하거약침, 오공약침 가능.

③부항- 사혈은 선택적으로 시행. 건부항 위주.

④물리치료- 허리 온열 및 전기치료. 하지방산통 있을 시에 은침자극치료기 추가.

⑤견인치료- 입원실 및 물리치료실에서 낮은 강도부터 시작함. 추간공 공간을 넓혀 주어 신경 압박을 감소시킨다.

⑥테이핑 요법- 허리 근육 강화.

⑦재활운동-걷기(10분 이내로 제한, 자세불안정시에는 금지), 골반안정화 운동, 맥켄지 신전운동, 누워서 회전당기기 운동 실시. 증상경감 및 순응도에 따라 운동처방 조정.

 *주의할 점

걷기(병실 복도, 평평한 곳에서만 가능. 10분 이내로 제한-통증이 악화될 시 중단)

앉아 있을 때: 앉아 있는 자세는 서있을 때보다 1.5배, 누워있을 때보다 5.5배 추간판 내 압력이 증가한다. 앉아 있는 것보다는 바르게 서 있는 것이 낫다.

3. 척추 안정화기 (척추 교정기)

척추의 불안정성이 어느정도 해결되었고, 디스크 염증 치료가 완료되어 심한 통증은 사라진 상태이다. 척추 구조물(뼈 및 인대, 근육) 강화에 중점을 두어 척추 안정성을 높이고, 구조적인 변형 및 이상이 있을 때는 교정치료를 한다.

*진입기준

①20분 이상 걷기가 무리없이 가능하다.

②골반 안정화 운동이 3단계까지 가능하다.

③쑤시고 찌르는 듯한 심한 통증보다는, 저리고 먹먹한 느낌만 남아있다.

④식사시에 앉아 있을 때, 특별히 무리가 없다.

*치료

①한약- 강근골 약재 위주(두충, 속단, 우슬 등)

②부항- 건부항 위주 시행. 근육 경결점은 사혈 선택적.

③침 및 전침

④약침-봉약침. 통증에 민감한 경우 자하거로 대체.

⑤물리치료-전기치료, 온열치료, 견인치료 동일

⑥테이핑- 허리 강화 테이핑.

⑦교정 장비- 선택적.

⑧재활운동- 강도를 높여서 실시. 적극적인 맥켄지 신전운동, 골반안정화 운동, 복부 크런치, 풀 스콰트, 파워걷기 시행.

4. 재발 방지기 (디스크 흡수기)

디스크로 인한 증상은 호전된 상태이나, 재발을 방지하기 위한 지속적인 관리와 운동이 필요하다. 각자에게 맞는 운동처방이 필요. 또한 일상생활 및 직장 복귀 전에 자세에 대한 교육이 선행되어야 한다.

*진입기준

①다리에 먹먹한 느낌이나 저림 증상이 없다.

②굴곡, 신전 등의 허리 움직임이 90% 이상 가능하다.

③1시간 이상 걸어도 무리가 없다.

*치료

①한약치료- 근육 및 인대를 강화시켜주는 강근골 약재 +치료로 손상된 정혈을 보충하는 대영전 위주. 녹용 가감

②주1회 정도의 통원치료 요망.

[문형철]

꼭 해야겠다.

[okgyoo]

대체의학 공부해 보시죠,,,ak..cra..sot..not...tbm...tmj..cst...키너제틱,,,,등등등,,,위 내용은 너무 교과서적인거 같습니다,,,참고하시길,

[문형철]

개인적인 생각으로 한의학의 접근 방향은 두가지 인거 같습니다. 한의학을 중심에 두고 많은 대체의학을 한의학에 끌어들이느냐 아니면 현대의학을 한의학에 끌어들이느냐? 저는 전자를 공부하는 사람들에 대한 신뢰도가 낮은 편입니다. 가끔은 저의 귀한 시간을, 저와 같이 공부하는 수련의들의 귀한 시간을 그런데 쏟는 것이 낭비라는 생각을 하기도 합니다. 현대의학의 발전속도가 너무도 빨라 아무리 발버둥을 쳐도 Out of date되는 환경에서........

[문형철]

당연한 교과서적인 것들이 망각되는 세상입니다. 돈이 안되고 귀찮다는 이유로..

[okgyoo]

대체의학을 너무 편협된 시각으로 바라보시는 군요,,,이중의 하나인 티엠제이 하나 제데로 이해 할려면 몇년공부해야 하는지,,,그거 공부할려면,,,신경계에 대한 공부 ,,뇌부분 ,,치의학의 교합분야,,,티엠제이 분야,,,근 골격계...두개골 운동,,,에너지족관절 운동 등등,,,,얼마나 많은 부분을 이해해야 하는지 아십니까?.....전 티엠하나 이해할려고 4년 공부 했습니다,,,일본책들 미국책들,,치과 교합분야 자료들,,한의서들,,물론 신경계책들은 양방책이죠,,,,물론 중심은 한방에 둡니다,,,결국 어디에 공부 중심을 두든 인체를 이해하는데ㅡ,,촛점이 있는 거지만,,,현대의학에 대한 ,,,,공부도 필요합니다,,,^^*...

[okgyoo]

상한론 사상 온병에 영추에 대한... 동의보감등 도가공부에 대한 공부,,,,의식에 대한 공부,,,,ㅎㅎ,,끝이 없는데,,,,,,오픈마인드 하시면,,,인체를 이해하는데 더 큰 눈이 열릴수 있을것 같네요,,,,평소 노력하는 모습니 좋아보이니,,,,아마 좋은 결과 있을듯,,

[문형철]

맞습니다. 저의 편협한 시각을 인정합니다. 대체의학, 이상한 방향(?)의 한의학은 핵심을 파악하기가 어렵습니다. 아무것도 아닌 것을 부풀리기도 하고, 안되는 것을 된다고 믿고, 하지 말아야 할 것을 옳다고 믿고....... 오픈 마인드를 하기 위해 발버둥을 치고 있습니다. 저의 개인적인 편견으로 상당히 어렵습니다. 아무튼 오픈마인드를 하면 인체를 이해하는 더 큰 눈이 열릴 것이라는 말씀 잊지 않겠습니다. 그리고 감사합니다. 언제 한번 찾아뵙고 가르침을 청하겠습니다.

[문형철]

raw data 일차 추가 작업을 내가 완성한 후 수련의 확인, 간호사 확인, 환자 혹은 일반인 확인 등의 순서로 완성....

[문형철]

정확한 지식이 여전히 부족하다. 첫번째로 정리되어야 할 것이 근력평가(근육, 지배신경, 주동근, 보조근육에 의한 근력검사)이고, 두번째로 부족한 것이 발과 발목쪽의 변형과 자세, 역학, 신발 등의 문제이다. 마지막으로 간단하게 정리하는 문제(brief examination, 운동처방 등)가 남아있다.

[okgyoo]

누군가가 행한 경험의 전체적인 나열이 아니라,,인체 전체에서 바라보는 ..그부분의 불편함을,,,이해 할수 있어야 합니다,,. 이것의 근골격의 문제인지,,에너지 문제인지,,의식의 문제인지,,영양의 문제인지,,신경학적 이상인지,,,아님,,,장부나 기항지부의 문제인지,,,장부의 문제인지,,,,내가 어느것을 조정의 대상으로 선택할것인가?....그것이 다만 근골격의 문제를 호소한다 할지라도 말입니다,,,그속에서,,구사할수 있는 기법들이나,,치료의 툴들은 무궁무진하니,,건승을,,,^^*

[문형철]

오늘 아바타 3시간 소개를 듣고 왔습니다. 3형 신념체계에서 허우적거리고 있는 제모습이 보이더군요. 어찌해야 4형 신념체계를 받아들일 수 있는지 도무지 알수가 없었습니다. 9일 아바타 코스를 받으면 알 수 있다고 하더군요. 제가 1년넘게 붙들고 있는 심리학 공부보다 9일 코스를 받는것이 더 효과적이라고 하더군요. 화가 나기도 하고, 이제까지 경험으로 보면 맞는 말일 수도 있겠구나 하는 생각도 들었습니다. 어느길에나 최고의 효율이 있다는 것을 여러번 경험했기 때문입니다. 그렇다고 어느날 갑자기 4형 신념체계를 받아들일 수 있는 것은 아닌거 같습니다. 제 수준이 낮아 영원히 못받아들이고 죽을지도 모르구요. 장부, 기항지부

[문형철]

그놈의 개념은 그야말로 믿음의 체계, 4형 신념체계더라구요. 저의 경험으로는... 오픈하고 받아들이기 위해 발버둥을 쳐보지만 불가능한 영역이기도 하구요. 그래서 따지기의 3형신념체계, 현대의학을 멀리해볼까라는 고민도 많이 해봤는데 그러기에는 너무도 명확한 언어들과 너무도 명확한 개념들, 그리고 그 효과앞에 항상 겸손해져야겠다는 생각밖에 안들더라구요. 그래도 제 4형 신념체계의 존재를 알았으니 기회가 되면 알 수 있겠지요. 아무튼 감사합니다. 저의 작은 생각과 작은 사고와 잘못된 틀을 고쳐주기 위한 선배님의 관심과 배려에 깊은 감사드립니다. 꾸벅