근골격계 질환 12단계 스크리닝 검사법 - movement assessment

[문형철]

해부학적 구조, 생체역학, 흔한 질환을 완벽하게 이해한 후 

12단계 스크리닝 검사법을 시행하면 많은 문제를 단번에 찾아낼 수 있다.

panic bird...

1. 보행검사

2. 정적인 자세분석과 짝으로된 해부학적 랜드마크 촉진

3. 동적인 몸통 측굴

4. 선자세 굴곡검사

5. 황새 검사(stork test)

6. 앉은자세 굴곡검사

7. 상지 검사

8. 몸통 회전검사

9. 몸통 측굴검사

10. 두부와 목의 움직임 검사

11. 흉곽의 호흡검사

12. 하지 검사

1. 보행검사

검사자를 향해 걸어오기

검사자에서 멀어지며 걷기

걷기 옆모습 관찰

보폭, 팔의 스위, 뒤꿈치 닿기, 발가락 떼기, 골반의 틀어짐, 어깨의 움직임

보행의 기능적 능력 관찰하는 것이고, 병리적 상태만을 평가하는 것이 아님. 특히 중요한 것은 보행의 교차패턴과 보폭의 대칭성

2. 정적인 자세분석

정면에서 체중분산, 머리의 위치, 어깨의 높이, 발의 위치 평가

뒷면에서 머리의 위치, 어깨의 높이 골반의 높이, 발의 체중분산평가

측면에서 외이도에서 견봉끝, 대퇴곤 대전자, 외과의 바로 전면까지 내려오는 수직선 평가

반대측면에서 다시 수직선 평가하고 반대편과 비교 평가

2-1. 정적인 자세에서 해부학적 랜드마크

- 촉진과 시진을 조합하여 견봉의 위치평가

- 장골릉 촉진

- 대전자의 관찰과 촉진

- 선자세에서 양측 장골릉, 대전자의 높이가 다르다면 short leg, pelvic tilt syndrome

- 눈높이를 잘 맞추어서 시행

3. 몸통의 측굴

후면에서 관찰

허리굴곡없이 가능한 많이 측굴

양측의 대칭성 평가를 위해서 손가락이 닿는 위치를 제대로 평가

척추만곡이 완만하게 대칭적으로 C만곡을 만들어 충분히 측굴되는 것을 평가. 만약 다르다면 척추움직임의 기능부전

측방굴곡하는 동안 골반이동이 제대로 일어나는지, 체중부하가 대칭적으로 주어지는지 관찰

4. 선자세에서 굴곡

- 환자는 발을 10Cm정도 벌리고 서서 고관절에 체중을 지지

- 검사자는 후상장골극에 엄지 손가락을 대고 촉진

- 환자는 허리 굴곡. 검사자는 엄지손가락으로 후상장골극 어느 한쪽이 다른쪽과 다른지 평가

- 한쪽 후상장골극이 다른 쪽보다 많이 움직이면 positive

- 하부흉추와 요추가 분절리듬과 측방굴곡회전커브를 관찰 할 수 있음.

- 골반의 기능부전과 몸통과 하지의 근막 기능부전에 유용한 검사

- 팔을 위로 올린자세에서 허리굴곡검사를 시행하면 흉곽과 상지의 근막문제를 통한 부하로 골반대의 움직임이 변화함

- 골반위의 문제인지, 골반아래의 문제인지를 판단해야

5. 황새검사(stork test)

1. With the patient standing and the operator sitting behind, the operator's left thumb is placed over the most posterior portion of the left posterior superior iliac spine and the right thumb overlying the midline of the sacrum at the same level (Fig. 2.24).

2. Operator asks the patient to flex the left hip and knee to a minimum of 90 degrees of hip flexion (Fig. 2.25).

3. A negative test finds the left thumb on the posterior superior iliac spine moving caudad in relation to the right thumb on the sacrum.

4. The thumb placements are reversed, and the patient is asked to raise the right leg in similar fashion(Fig. 2.26).

5. A positive finding occurs when the thumb on the posterior superior iliac spine moves cephalad in relation to the thumb on the sacrum.

6. The findings of this test are correlated with those of the standing flexion test. The stork test is more specific for sacroiliac joint restriction.

7. If the patient has difficulty standing on one foot to perform the test, proprioceptive sensory motor balance deficit should be further eval‎uated.

- 환자가 선상태에서 검사자 엄지는 후상장골극에 두고, 엄지는 같은 높이의 장골릉에 둔다. 

- 검사자는 환자에게 왼쪽 고관절과 슬관절을 90도이상 굴곡하도록 요구

- 후상장골극의 엄지가 꼬리방향으로 움직이면 정상

- 반대측도 실시

- 양성반응은 후상장골극위에 있는 엄지가 머리쪽으로 이동하는 것

- 황새검사는 천장관절의 제한을 평가하는 특수한 검사

- 한발서기가 힘들면 고유수용감각 장애를 평가해야

6. 앉은 자세에서 굴곡

- 환자는 바닥에 발을 붙이고 무릎을 벌리고 검사의자에 앉음.

- 검사자의 양엄지는 양쪽의 후상장골극에 접촉

- 환자에게 허리굴곡요구

- 검사자는 양쪽 후상장골극의 움직임을 관찰

- 검사자는 율동적 기능부전과 측방굴곡, 회전만곡을 평가하기 위해 하부흉추와 요추의 움직임 관찰

- 기립자세 굴곡검사의 결과와 좌골결절로 앉아서 하지의 영향없이 일어난 골반대와 척추의 복합적인 움직임의 행동을 비교해서 평가

- 검사를 실시하기 위해 앉았을때, 장골릉의 높이가 불일치하면 양측 고관절의 크기가 다르다는 것을 의미

7. 상지검사

- 환자는 검사용 의자에 앉음. 

- 환자는 양쪽 상지를 관상면에서 완전외전하여 양손을 모아서 천장을 향해 뻗치고 다시 되돌아옴

- 얖쪽에서 관찰

- 뒤쪽에서 관찰

- 이 동작은 흉쇄관절, 견쇄관절, 어깨관절, 주관절, 손목관절의 움직임을 요구함

- 비대칭성이 관찰되면 추가적 검사실시

8. 체간회전

- 환자는 치료대에 앉고 검사자는 뒤에 선다

- 검사자는 양어깨를 잡음

- 검사자는 어깨를 잡고, 오른쪽을 몸통회전을 실시하면서 움직임의 범위, 특성, end feel을 감별

- 반대쪽으로 회전

- 양측회전에 대한 비대칭성은 척추와 흉곽의 추가적 진단절차로 평가

9. 앉아서 몸통 측굴

- 환자는 앉고 검사자는 뒤에서 선다. 

- 검사자는 양어깨를 잡음

- 검사자는 오른쪽으로 왼쪽어깨를 누르면서 오른쪽 측방굴곡을 실시하여 움직임의 범위와 질, 그리고 end feel을 판별

- 반대쪽 검사 시행

- 양측이 비대칭이면 척추와 흉곽의 추가평가를 실시

10. 머리와 목의 운동성 평가

- 환자는 앉고 검사자는 뒤에 선다

- 검사자는 두손사이에 머리를 두고 잡는다

- 검사자는 환자의 목을 신전시킨다. 정상은 90도

- 검사자는 환자의 목을 굴곡시킨다. 정상은 45도

- 검사자는 환자의 목을 측방굴곡시킴. 좌우 45도

- 검사자는 환자의 목을 좌우 회전시킴. 정상은 좌우 80-90도

- 검사자는 움직임의 범위내에서 운동범위와 움직임의 질, 끝느낌이 대칭적인지 평가하고 비대칭일때 추가검사

11. 흉곽의 호흡운동

- 환자는 치료대 위에 눕고, 검사자는 옆에 서서 우세한 눈을 환자의 신체중앙선에 둠

- 검사자는 양측 하부흉곽(rib cage) 전외측면에 양손을 대칭적으로 둠

- 환자에게 깊은 심호흡을 하게 하고, 검사자는 하부흉곽의 움직임을 따라가며 대칭적인지 제한적인지 관찰

- 검사자는 손을 상부흉곽 전외측면 늑간부로 옮겨서 호흡동안 움직임을 평가

- 검사자는 가장 긴 손가락을 쇄골 내측긑 아래의 첫번째 늑골의 연골부위에 대면서 상부흉곽의 전면에 손을 수직으로 접촉

- 호흡동안 비대칭성 관찰

12. 하지 검사

- 환자는 치료대에 눕고 검사자는 옆에 선다

- 검사자는 왼쪽 발목을 잡고 오른쪽 전상장골극을 관찰

- 검사자가 왼쪽 하지를 오른쪽 전상장골극 최초의 움직임이 느껴질때까지 들어올리는데, 이 운동범위는 햄스트링의 길이를 의미

- 양측이 비대칭인지 관찰함. 

- 검사자는 환자의 오른쪽 고관절을 굴곡, 외회전, 외전시킴. 제한된 움직임은 고관절의 기능부전

- 환자를 앉게함. 쪼그려 앉기 검사는 발, 발목, 무릎, 고관절의 양측운동성을 요구함. 문제가 있다면 추가 검사를 시행

피부말기 skin rolling검사를 추가로 시행함

[heoss]

감사합니다.

[홍삼]

고맙습니다.

[전화번호부]

감사합니다!

[공감]

와우...감사합니다...^^