장기기증 관련 의료비의 실손보험 보상 여부

[슈바 (박병규)]

장기기증 관련 의료비의 실손의료보험 보상 여부

1. 상담신청 내용
장기기증자에게 발생하는 장기기증 관련 의료비를 장기수증자가 가입한 실손의료보험에서
보상 가능한가요?

2. 검토 의견

1) ’19년 1월 1일 실손의료보험 표준 약관이 개정되면서, “회사는 피보험자가 질병으로 인하여
병원에 입원하여 본인의 장기 등(「장기 등 이식에 관한 법률」 제4조에 의한 “장기 등”을
의미합니다)의 기능회복을 위하여 「장기 등 이식에 관한 법률」 제42조 및 관련 고시에
따라 장기 등의 적출 및 이식에 드는 비용(공여적합성 여부를 확인하기 위한 검사비,
뇌사장기기증자 관리료 및 이에 속하는 비용항목 포함)을 보상합니다”라는 내용이 포함
되었습니다.

2) 따라서 이 약관 규정에 의하여 장기기증자에게 발생하는 장기기증 관련 의료비는 장기수증자
가 가입한 실손의료보험에서 보상 가능하게 되었습니다. 그리고 이 내용은 표준 약관이
제정된 ’09.10.1 이후 판매된 표준화 실손의료보험에 가입된 기존 계약자에 대해서도 적용
됩니다.

3. 참고 자료

<장기이식에 관한 법률>

제4조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.

1. "장기등"이란 사람의 내장이나 그 밖에 손상되거나 정지된 기능을 회복하기 위
하여 이식이 필요한 조직으로서 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 것을 말한다.
가. 신장‧간장‧췌장‧심장‧폐.
나. 골수‧안구
다. 뼈‧피부‧근육‧신경‧혈관 등으로 구성된 복합조직으로서의 손‧팔 또는 발‧다리
라. ~ 마. (생 략)

제42조(장기등의 적출ㆍ이식 비용의 부담 등) ① 장기등의 적출 및 이식에 드는
비용은 해당 장기등을 이식받은 사람이 부담한다. 다만, 이식받은 사람이 부담하
는 비용에 대하여 다른 법령에서 따로 정하는 경우에는 해당 법령에서 정하는 바
에 따른다.

② 제1항에 따른 비용은 「국민건강보험법」에서 정하는 바에 따라 산출한다. 다만,
「국민건강보험법」에서 규정하지 아니한 비용은 보건복지부령으로 정하는 바에
따라 산출한다.

<출처 ;  손해보험협회 소비자상담 사례집>