스크랩 수액요법과 투약간호

[겨울사랑]

1- 수액요법 1. 투여방법 1) 망초 정맥 요법  (1) 적응증 * 12.5% Dextrose water보다 낮은 농도일때 * 자극성이 강하지 않은 약물 투여시 * 수혈시 (2) 말초 혈관의 선택 * 오랫동안 정맥요법을 하는대상자에 대해서 원외부 ( 심장에서 먼곳)에서 점차 근위부(심장에서 가까운곳 )로 옮겨 선택한다 * 구불구불한 혈관보다는 직선인 혈관을 선택한다 * 관절이 있거나 유방절제술을 받은쪽의 팔, 동정맥루가 있는 쪽의 팔을 사용하지 않는다 * 환자가 움직이기 편한곳, 환자가 주로 쓰지 않는곳을 선택한다. * 노인인 경우 손등의 혈관은 약해서 잘터지고, 혈종이 잘 형성되므로 피해야 한다. * 고장액, 항생제, Potassium chlorid 는 혈관벽을 자극하므로 굵은 혈관( basilic, cephalic vein) 을 선책한다. (3) 바늘 굵기 * 16 ~ 18G  : 외상, 수혈, 수술 *20G : 수혈 *22G : 일반성인 , 소아 * 24G :  신생아 , 혈관이 약한 소아와 성인 (4) 혈관의 직경에 맞는 바늘 선택  * Basilic Vein : 8 mm (18~22G )  * Cephalic Vein : 6mm( 18~22G )  * Metacarpal Vein : 2mm ( 22~24G ) 2) 중심정맥 요법  심장에서 가까운 굵은 혈관에 직접 긴 카테터를 넣어 정맥을 확보하는 방법  (1) 적응증 * 오랜기간 수액치료가 필요한 경우 * 다량의 정맥주사가 필요한데, 말초 정맥의 확보가 어려운 경우 * 항암제를 투여하는경우 (extravasation 의 위험이 적음 ) * 고농도의 수액치료가 필요한 경우 (2) 중심정맥관의 종류  a. 비터널 카테터 ( Sub- clavian cath. )  응급으로 중심정맥을 사용하는 경우 많이 사용  TPN 투여시  보통 45 ~ 60 일간 사용함 b. 말초 중심 카테터 ( peripherally inserted central cath. PICC)  Basilic이나 cephallic vein 을 통해 중심정맥으로 들어가게 됨  장기적인 수액치료, TPN  보통 6개월전 사용 c. 터널형 카테터 ( hickman cath )  피하 터널을 통해 sub- clavian 또는 jugular Vein 을 거쳐 superior vena cava로 들어가게 됨  장기적인 항암제 투여  보통 6개월~ 수년동안 사용함 d. 매립형 포트  수술을 통해 피하에 포트를 심는다  직각으로된 후버바늘을 꽂아서 사용  바늘삽입시에만 드레싱을 한다  신체 외부에 나타나는 부분이 없어서 편리함  장기적인 항암제 투여  부통 6 개월~ 수년동안 사용함  2. 합병증 관리  1) 국소적인 합병증  먼저 cath. 를 제거하는것이 공통적이다. (1) 침윤  카테터가 혈관밖으로 이탈되어 약물이 혈관주위 조직으로 샌것이며, 이때 따뜻한 찜직을 하고 팔은 심장보다 올리게 한다 (2) 정맥염  혈관 내막에 염증이 생긴것으로, 열감이 있으면 찬찜질을 하고, 열감이 없고 부종만 있으면 따뜻한 찜질을 시행한다. (3) 혈종  주위조직에 혈액이 스며드는것으로, 이때는 적절한 압박, 사지 상승및 냉찜질을 시행한다. (4) 일혈  Vesicant가 침윤되어 혈관주위나 피하조직으로 약물이 유출되어 피부에 세포손상과 조직괴사를 가져오는것을 말한다. 주로  항암제나 자극이 강하고 고농도 약물이 침윤되었을때 발생한다. 이때 다부분 냉찜질을 하고 Vincristine, Vinblastine 의 경우에는 온찜질을 한다 * Vesicant  의 종류.... Calcium gluconate, Dobutamine, Dopamine, KCL , Norepinephirine, Sodium Bicarbonate , Vanocomycin, 50% DW , 고농도 TPN 2) 전신적인 합병증  (1) 패혈증 ( Septicemia)  병원균이 혈류내로 침범해서 발생한 전신적 질병이다.  즉시 IV를 제거하고 새로운약과 수액세트로 바꾸고 다른정맥을 확보한다.  혈액, 카테터 Tip culture 후 항생제 치료한다. (2) 폐부종 ( Pulnonary edema )  수액이 너무 빨리 다량주입되어 폐포에 수분축적이 되는것을 말한다.  수액주입속도를 줄이고, 산소를 공급한다. (3) 공기색전 ( Air embolism )   약을 주입하는 과정에서 공기가 혈관안으로 들어가 폐모세 혈관을 막는것   좌심실로 공기가 들어가지 않게 하기위해 Lt. Trendelenberg`s Position 을 유지하고 산소를 공급한다 (4) 카테터 색전 ( catheter embolism )    카테터 조각이 떨어져 나가 순환혈류속을 떠 다니는것. 이때는 주사부위 위쪽을 토니켓으로 묶고 침상안정을 시키며 혈관주영술을 통해 제거한다. (5) 속도 쇼크 ( speed shock)  약물이 순환기계로 너무 빨리 주입되었을때 나타나는 전신반응  이때는 수액주입 중지, 증상에 따른 쇼크치료가 필요하다 3. 안정성과 적합성 ( Compatibility ) 1) 적합성과 부적합성이란...  (1) 약물간의 상호작용시 약물의 효과나 약물자체의 성질에 변화가 없는것을 적합하다고 하고, 약효나 약물의 변성이 있을때 이를 부적합하다고 한다  (2) 부적합성은 약물과 약물, 약물과 용매사이에서 일어날수 있고, 가장큰 원인은 ph 변화이다. 침전은 화합물이 용액에서 용해되지 않을때 일어나는데 이 용헤되는정도가 ph에 큰 변화를 가지고 온다면 이는 부적합한것이다. 보통 높은ph의 약과 낮은ph 약의 혼합은 부적합한것으로 본다. (3) 이와 같이 약물간 부적합 반응이 일어나면 약물의 효과가 떨어지거나 침전물로 인해 폐색전, 혈소판 응집, 아나필락시스 와 같은 부작용이 일어날수 있다. (4) 정맥주사의 경으 약제들이 혈관에서 바로 상호작용하기 때문에 같은 시간에 투여하는 경우 적합성 여부를 확인한후 투여하는것이 매우 중요하다. (5) Single line 로 투여해야 하는 약물  Albumim, Aminophyline, Amphotericin B , Cyclosporine, Dobutamine, dopamine, Eglandin , Norepinephirine, Nitroprusside , Sodium bicabonate, thiosulfate , TPN , 항암제/ 혈액제제 2) 부적합성 확인 (1) 물리적 변화 a. 가장 흔하게 발생하며 보통 눈으로 확인이 가능하다. b. 색이 변하거나, 탁해지거나, 침전물, gas생김 c. 침전물은 즉시 생성될수도 있지만 나중에 수액세트에서 생성되기도 하며 정맥주사의 line 이 막힐수도 있다. 예) Diazepam 과 5% DW - 용액이 탁해짐 (2) 화학적 변화  a. 가수분해, 산화, 환원 등의 변화를 말하며, 외고나상으로 보이지 않을수 있음  b. 화학적 변화의 결과로 되돌릴수 없는 약물효능 감소가 나타남 예 ) Penicilline 을 강한 산성이나 간한 알칼리와 혼합하면 변화함. (3) 치료적 변화  두가지 이상의 약물이 동시에 투여되었을때 약물의 효과에 영향을 미치는 현상 -> Compati