숙제 제출입니다.

[김종수]

숙제1) 환자 case

서OO M/38 2012/09/03일 입원

L-Spine MRI
S/P Lt hemilaminectomy & discectomy of L4/5,L5/S1.
S/P Rt hemilaminectomy & discectomy of L3/4.
 ;Compared with previous MRI(2011-08-14), More aggravation status of L5/S1 Lesion.
  Disc pathology
   L3/4:Lt paracentral protrusion with bulging.
   L4/5:central protrusion with bulging.
   L5/S1:Lt central->subarticular focal severe extrusion, caudal migration recurred disc with thecal sac & Lt S1 spinal nerve compression.

C/C
#1.Lt. leg pain
- 좌측 둔부 후면~대퇴, 소퇴 후면 견인통 및 저림
- 좌측 족저부 건측 대비 80%정 도의 감각저하
- 자세변경시(기립위로 변경시), 요부 굴신시, 통증 심화
- 야간통(-) 기상통(+), valsalva(+)
- VAS8
- 입원당시 워커 보행

O/S
#1.12년 08월 중순 일상생활중 發

P/H
#1.허리디스크 OP

F/H
#1.모-DM

입원시 P/E
(L-spine check)
R.O.M (60/0/20/20)
SLR (60/40)
Bragard (-/+)
valsalva (+)
dorsi flexion (++/++)
plantar flexion (++/++)
big toe extension (++/++)

* 치료 경과(3주 입원)

입원치료 시작과 동시에 Ice pack 티칭(하루 3번 10~15분씩)
skin limitation 제거
골반 tilting 운동 티칭
신경 스트레칭 및 양측 햄스트링 스트레칭 (양측 모두 햄스트링 단축이 현저)
-> 10일 후 독립 보행 가능, VAS8->5로 감소

belt limitation 제거 (좌측 굴곡 제한 -> 시행 후 보행 개선)
살만 운동 단계별로 티칭
스핑크스 운동 티칭 (요추 신전까지는 환자분 통증이 심하여 흉추부위까지 신전하도록 함.)
-> 25분정도 독립 보행 가능, 퇴원시 VAS8->2로 감소

퇴원시 P/E
(L-spine check)
R.O.M (60/0/20/20)->(60/20/20/20)
SLR (60/40)->(70/60)
Bragard (-/+)->(-/-)
valsalva (+)->(-)
dorsi flexion (++/++)
plantar flexion (++/++)
big toe extension (++/++)

* 치료에 대한 고찰
16년전 수술 하고 2011년에 허리디스크 재발하여 치료 후 올해 또다시 재발한 환자분으로 입원초기부터 단계적인 운동 치료의 접근이 꼭 필요하다고 판단했지만 아직은 어떤 운동이 어떤 단계에 들어가야하는지 확신이 서지 않아서 치료가 제대로 이루어지지 않은 것 같습니다. 적절한 운동 처방이 있었으면 훨씬 더 드라마틱한 효과를 보고 퇴원했을 것 같은 아쉬운 환자분이었습니다.

숙제2) skin limitation 의 즉각적 효과

(제가 업무가 예진실로 변경되어 환자분 사진 촬영이 힘든 관계로 인턴 선생님을 대용했습니다. ^^;;)

skin limitation 전

skin limitation 후

숙제3) 보행 분석

보행시 팔의 움직임이 부자연스러우며(우측 팔과 좌측 팔의 움직임 정도가 다르다.), 우측 다리는 바깥쪽으로 돌리면서 다시 제자리를 찾는 보행이 약간 씩 보이고 전반적으로 골반의 움직임이 적은 것으로 생각됩니다.

숙제4) M.E.T 번역

 M.E.T (김종수).hwp

[문형철]

굿잡 ㅎㅎㅎ