<![CDATA[
<p><b><span data-ke-size="size26"> <a href="https://cafe.daum.net/insuranceprofit/DSae/1917" target="_top" class="ke-link">보영소 | 부담보 약관의 부담보 해제 요건 명확화 - Daum 카페</a> </span></b></p><div class="figure-file" data-ke-type="file" data-file-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/5e13ad4fbc13068dbc0612bf23f05ecab0f0a365?download" data-file-name="부담보 조건으로 보험계약을 체결한 후 보험계약 청약일로부터 5년이 지난 뒤에 청구한 보험금을 지급받지 못한 사례.hwp" data-file-size="252416" data-mimetype="application/haansofthwp" data-ke-align="alignCenter"><a href="javascript:checkVirus('grpid%3D1Yuf4%26fldid%3DBo3U%26dataid%3D992%26fileid%3D1%26regdt%3D20260916112254&url=https%3A%2F%2Ft1.daumcdn.net%2Fcafeattach%2F1Yuf4%2F5e13ad4fbc13068dbc0612bf23f05ecab0f0a365')"><div class="image"></div><div class="desc"><div class="filename"><span class="name">부담보 조건으로 보험계약을 체결한 후 보험계약 청약일로부터 5년이 지난 뒤에 청구한 보험금을 지급받지 못한 사례</span><span class="type">.hwp</span></div><div class="size">246.50KB</div></div></a></div><p> </p><p><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">▣</span> <span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">민원내용</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">신청인은 보험계약을 청약하면서 과거 허리디스크를 진단받고 치료한 사실을 보험회사에 고지하여 허리와 관련한 질환은 보험기간 동안 보장하지 않는 조건으로 보험계약을 체결하였으며</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">, </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">이후 보험계약을 청약하고 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년이 지난 후에 허리디스크로 입원하여 치료하고 입원보험금을 청구하였는데</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">보험회사가 보험계약 체결 이후 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년이 경과하기 전에 허리디스크가 악화하여 통원치료를 받은 사실이 있다는 이유로 보험금을 지급하지 아니하자</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">보험계약 체결하고 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년이 경과하여 허리와 관련한 질환에 대한 부담보 조건이 해제된 이후에 진단받은 허리디스크에 대해 보험금을 청구했는데도 보험회사가 보험금을 지급하지 않는 것은 부당하다며 분쟁조정을 신청한 사례가 있었습니다</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">.</span></span></b><br><br><br><span style="color: #781b33;" data-ke-size="size26"><b><span style="background-color: #ffffff;">▣</span> <span style="background-color: #ffffff;">쟁점</span></b></span><br><span style="color: #781b33;" data-ke-size="size26"><b><span style="background-color: #ffffff;">청약일로부터 </span><span style="background-color: #ffffff;">5</span><span style="background-color: #ffffff;">년간 보험금 지급대상에서 제외한 특정부위의 질병으로 보험금을 수령하지 않은 경우가 부담보 조건을 해제할 수 있는 대상에 해당하는지 여부</span></b></span><br><br><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">▣</span> <span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">처리결과</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">금감원 분쟁조정 실무담당자는</span></span></b></p><p><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">①</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">신청인이 가입한 보험상품의 약관은 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">“</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">청약일 이후 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년을 지나는 동안 그 질병으로 인하여 추가적인 진단 또는 치료사실이 없는 경우에 부담보 조건을 해제</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">”</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">하는 것으로 정하고 있어</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">,</span></span></b></p><p><b><span data-ke-size="size20"> <span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">②</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">보험회사는 신청인이 청약일 이후 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년 이내에 보험금을 받지 않았더라도 부담보 대상인 질병으로 추가적인 진단이나 치료를 받았다면 부담보 조건을 해제할 수 없는데</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">③</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">신청인이 청약일로부터 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년이 지난 후에 허리디스크 입원보험금을 청구하였는데</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">, </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">청약일로부터 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년이 지나기 전에 부담보 대상인 허리디스크가 악화되어 치료를 받은 사실이 있었음을 확인하고</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">④</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">보험회사가 부담보 조건을 해제하지 않고 허리디스크 입원보험금을 지급하지 않은 업무처리가 부당하다고 보기 어렵다고 판단하였습니다</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">.</span></span></b><br><br><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">▣</span> <span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">소비자 유의사항</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">부담보 조건으로 보험계약을 체결한 경우</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">, </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">청약일로부터 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년이 </span><span style="color: #0000ff; background-color: #ffffff;">지나기 전에</span> <span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">해당 질병으로 인한 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">'</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">추가 진단 또는 치료 사실</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">'</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">이 있다면 부담보 조건이 해제되지 않습니다</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">. </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">따라서 부담보 해제 요건을 명확히 확인하고</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">, </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">해당 기간 동안 진단</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">, </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">치료 이력이 발생할 경우 부담보 해제가 제한될 수 있음을 유의해야 합니다</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">.</span></span></b><br><br><br><b></b></p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">▣</span> <span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">참고자료</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">※</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">관련 약관</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">제</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">0</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">조</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">(</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">특별면책조건의 내용</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">)</span></span></b></p><p><b><span data-ke-size="size20"> <span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">① </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">이 특별약관에서 정한 면책기간 중에 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">｢</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">별표</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">27(</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">특정부위분류표</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">)</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">｣ </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">중에서 회사가 지정한 부위에 진단확정된 질병 또는 특정부위에 진단확정된 질병의 전이로 인하여 특정부위 이외의 부위에 진단확정된 질병으로 보험계약에 정한 보험금의 지급사유가 발생한 경우에는 회사는 보험금을 지급하지 않습니다</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">.</span></span></b><br><b><span data-ke-size="size20"><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">④ </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">제</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">1</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">항 내지 제</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">3</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">항의 규정에도 불구하고 청약일 이전에 제</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">1</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">항에서 지정한 특정부위에 대해 진단확정된 질병이라고 하더라도 청약일 이후 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년을 지나는 동안 그 질병으로 인하여 추가적인 진단</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">(</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">단순건강검진 제외</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">)</span> <span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">또는 치료사실이 없을 경우</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">, </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">청약일로부터 </span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">5</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">년이 지난 이후에는 보상하여 드립니다</span><span style="color: #333333; background-color: #ffffff;">.</span> </span></b></p><p> </p>
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카페 게시글
보험금청구 문의 및 사례
청약일로부터 5년간 부담보 부위 질병으로 보험금을 받지 않은 경우 부담보 해제 대상에 해당하는지 여부
준호
추천 1
조회 169
26.09.16 11:22
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