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Sick of it
네팔인들은 값비싼 의료비를 지불하기 위해 생명과 집을 잃고 있다
사가르 부다토키
2022년 6월 24일
● 웨스트 루쿰의 벨라마티 네팔리는 랄리트푸르에서 장암 진단을 받고 수술을 받았다. 그녀의 남편은는 아내의 화학 요법 비용을 지불하기 위해 가족의 가축을 팔았다. 그는 자신의 집을 50만 루피에 지역 대출 기관에 담보로 제공했는데, 10월까지 갚지 않으면 주택을 잃게 된다. 하지만 돈이 바닥났다. 그는 “집을 잃을까 걱정도 되지만 이제는 아내를 잃을까 더 두렵습니다” 라고 말했다.
● 아만 다말라의 23세 아들은 지난해 칼리코트에서 산사태로 중상을 입었다. 지역 병원에서는 그를 치료할 수 없었고, 그는 7시간 후에 도착한 헬리콥터를 부르기 위해 25만 루피를 빌렸다. 그의 아들은 카트만두에 도착하기 전에 헬리콥터에서 사망했다. “칼리코트에 더 나은 시설을 갖춘 병원이 있었다면 내 아들이 오늘 살아 있었을 것입니다. 지금은 큰 빚밖에 남지 않았습니다.”
● 수만 라미찬은 12년 전 고르카에서 넘어져 오른쪽 다리가 부러졌지만 그곳에서 적절한 치료를 받지 못했기 때문에 카트만두에 있는 국립 트라우마센터에서 이를 절단해야 했다. 수만은 가족이 없다. 그는 치료를 위해 자신이 소유한 모든 것을 팔아야 했지만 다리를 구할 수 없었다.
● 푼시람 타루의 아들은 이번 달 칸티 아동 병원에서 망막모세포종 진단을 받았다. 치료 비용은 30만 루피이며 회복 가능성은 95%였다. 그러나 정부가 암 치료를 위해 제공하는 10만 루피로는 충분하지 않았다. 푼시람은 재산이 없으며 고향에 있는 누구도 그에게 돈을 빌려주지 않았다. 일용직 노동자는 아들의 치료를 감당할 수 없다.
● 6살 로산 타망은 2월에 암 치료를 받던 도중 더 이상 치료비를 감당하지 못해 집인 카브레에 돌아왔다. “아들의 항암치료를 위해 내 재산을 모두 팔아야 했지만 아들이 나을지 확신이 없었고 돈이 떨어졌습니다. 집으로 데려가는 것이 마음 아픕니다” 로샨의 아버지는 말했다. 로산은 3개월 전에 집에서 사망했다.
네팔인들은 값비싼 의료비로 목숨과 집을 잃고 있다. 다른 사람들은 치료를 받을 여력이 없기 때문에 평생 장애를 안고 살아가고 있다.
세계보건기구(WHO)는 네팔이 매년 전국적으로 50만 명이 빈곤선 아래로 밀려나고, 또 다른 300만 명이 비싼 의료비와 보험 부족으로 재정적 부담을 안고 있다고 추산한다. 이는 네팔 전체 인구의 10% 이상이다.
도시에는 현대적인 사설 병원이 있어 많은 네팔인들이 더 이상 치료를 위해 해외로 나갈 필요가 없다. 그러나 이 병원들은 대부분의 네팔인들의 손이 닿지 않는 곳에 있다. WHO는 국가 전체 예산의 10% 이상을 건강에 투자할 것을 권장하지만 올해 예산은 6.87%에 불과해 다른 개발도상국보다 훨씬 낮다.
그 돈의 대부분은 건설 및 불필요한 장비에 할당되며 새로운 의사와 간호사를 훈련하거나 시골 병원에 유지하기에 충분하지 않다. 국민건강보험이 도입되면서 어느 정도 희망은 있었지만 1가구당 10만원이라는 급여액은 중환자를 돌보기에는 턱없이 부족했다.
건강 관리가 보다 평등하도록 국민 보험 제도를 간소화하는 대신 재무 장관은 지난달 예산 연설에서 이를 민영화할 계획을 발표했습니다.
네팔 의료 시스템의 고장난 부분 수정
중앙 집중식 의료 및 국가 보험 프로그램은 모든 네팔인에게 평등한 의료 서비스를 제공할 수 있다
Bibeksheel Sajha Party의 창립 의장인 우즈왈 타파는 작년 6월 1일 Covid-19의 합병증으로 사망했다. 250만 루피의 비용이 든 타파의 치료는 늘어나는 병원비를 지불하기에 충분한 돈을 모을 수 없었기 때문에 크라우드소싱되었다.
그의 가족은 국가에 대한 그의 성실성과 비전으로 알려진 젊은 정치인을 치료하기 위해 680만 루피를 모금했다. 타파는 카트만두에 집과 사업체가 있는 중산층 가정에 속했음에도 재정적 지원이 필요했다.
Covid-19는 네팔의 공중 보건 시스템의 기존 실패와 민간 시설에서의 높은 치료 비용으로 인해 많은 가족이 빈곤의 악순환에 빠졌고 수많은 예방 가능하고 조기 사망했다. 네팔의 의료 메커니즘은 헌법적으로 보장된 네팔인의 기본권과 상충되며 전면적인 개편이 필요하다. 공립 병원은 비용이 적게 들지만 치료가 수준 이하이고 민간 의료 비용이 너무 비싸다.
네팔인들은 병원비를 지불하기 위해 재산과 가축을 팔아야 했고 대부업체의 먹이가 되었다. 다른 사람들은 치료를 중간에 포기해야 하거나 그렇게 하면 죽음을 의미한다는 것을 완전히 알면서도 포기해야 했다.
정부는 암, 알츠하이머, 신부전과 같은 질병과 분쟁 중 사망하거나 부상당한 사람들의 가족에 대한 치료에 보조금을 지급한다. 그러나 대부분의 경우 치료를 위한 교통비조차 포함하지 않는 금액이다. 관료적 형식주의는 모든 환자가 혜택을 받는 것은 아님을 의미한다.
파탄 병원의 종양 전문의인 아룬 샤히는 암 치료에 최대 5년이 걸리고 최대 2천만 루피의 비용이 들 수 있다고 말했다. 특히 부모가 돈이 없어 치료를 중단해야 했던 아이들의 이야기는 비극적입니다. 칸티 아동 병원의 의사들은 지난 6개월 동안 아참, 신둘리 및 사를라히 지역에서 적어도 5건의 그러한 사례를 보았다고 말한다.
“어린아이들을 집에 보내야 하는 것은 가슴 아픈 일이며, 치료를 받지 않으면 그들이 살 수 없다는 것을 우리는 잘 알고 있습니다." 칸티의 소아종양 전문의인 비스누라트 기리는 말한다.
네팔에서 당뇨병, 고혈압과 같은 만성질환 치료제는 비용은 한 달에 1000루피 정도다. 일주일에 세 번 수행해야 하는 신장 투석 비용은 회당 2,500 루피다. 암 치료 비용은 최소 30만 루피이며 민간 시설의 골수 이식 비용은 최대 300만 루피다. 정부 병원에서는 불가능한 뇌 수술 비용은 반스바리의 뉴러 병원에서 약 2백만 루피다.
한편, 간 이식의 전체 비용은 3백만 루피에 이를 수 있다. 치트완 의과대학에서 매일 최대 30명의 간질환 환자를 진료하는 사가르 포델은 이들 중 최소 5명은 간 이식이 필요하지만 그것을 감당할 수 없다고 말한다.
외딴 지역에 있는 가족의 경우 나무에서 떨어지거나 고속도로 사고로 부상을 당하면 빈곤에 더 깊이 빠질 수 있다. 네팔의 많은 이주노동자들은 가족의 의료비로 인한 채무를 갚기 위해 해외 취업을 하고 있다고 인정한다.
사립병원의 사고 및 수술 평균 치료비는 20만 루피다. 카트만두에 있는 민간 기관의 ICU 침대 비용은 하루에 2만 루피이고 인공호흡기가 필요한 환자의 일일 비용은 10만 루피다. 정부 병원의 중환자 치료 비용은 약 1만 5천 루피에 불과하다.
또한 네팔은 외국과 달리 진료에 대한 의료감사가 없어 불필요한 검사와 진료를 환자에게 지시해 자의적으로 비용을 청구하고 있다. 그리고 환자들은 치료에 대한 기술적인 지식이 없기 때문에 서비스 선택을 결정하는 것이 어렵다. "결정하는 것은 환자의 뜻이지만 의료 제공을 받는 결정은 자신의 손에서 벗어났습니다."라고 간 이식 외과의사 파우델이 말했다.
그리고 가족이 치료비를 감당할 수 없을 때 병원은 산모와 아기, 정신병 환자, 사망한 가족 구성원의 시신을 인질로 억류하는 것으로 알려져 있다.
카트만두에 있는 사립 의료 기관의 과포화는 또한 환자를 병원으로 데려오는 앰뷸런스 운전사 수수료를 지불하는 것으로 알려진 사립 병원 간의 건강에 해로운 경쟁을 초래했다. 한 병원에서 시행한 검사는 다른 병원에서 인정하지 않고 환자가 다시 검사를 받아야 한다.
환자들은 이미 고가의 약품과 불필요한 약품의 과잉처방을 맞고 있었다. 대형 제약회사는 약 처방에 대해 병원과 의사에게 수수료를 지불한다. 실제로 총 지출 또는 의료 치료의 최대 75%가 의약품에 지출된다.
Up is the Curve: A Geneology of the Curve의 저자인 의사 키란 라즈 판데이는 "정부 의료기관은 경영상의 큰 약점이 있고 민간 의료기관은 비윤리적인 이익을 추구하고 있습니다. 평범한 네팔인은 이 둘 사이에 끼어 있습니다."라고 설명한다.
2018년 국민 건강 계정 보고서에 따르면 네팔인은 본인 부담금의 80%를 개인 의료에 지출한다. 네팔의 의료 메커니즘은 사람들이 수입의 상당 부분을 치료에 지출하게 할 뿐만 아니라 부채도 증가시키고 있다. 전문가들은 규제되지 않는 민간 의료 부문에 대한 지속적인 투자로 인해 의료비 본인 부담금을 없애야 한다고 거듭 촉구했다.
공중 보건 전문가인 케다르 바랄은 말한다. “주정부는 병원과 진료소가 임의의 비용을 청구하도록 허용했는데 이는 시급한 수정이 필요합니다."
그 해답은 의료비 부담을 줄이기 위한 시민 중심의 국민건강보험 제도다. 공중 보건 전문가인 샤라드 온타는 “의료는 상품이 될 수 없고 환자는 고객이 될 수 없습니다”라고 말한다.
한편, 전 역학·질병관리본부장인 바부람 마라시니는 의료 서비스가 1차 보건소는 물론 지방 및 도립 병원으로 분권화된다면 환자의 90%의 치료 비용이 절감될 것이라고 말했다.
국가 건강 보험 제도를 도입하는 것은 또한 지역 병원과 지역 1차 의료센터의 지속 가능성을 의미한다.
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