뇌졸중(腦卒中;중풍) / 두통(Headache)

[동해바다(안기철)]

뇌졸중(腦卒中;중풍)이란?

 

뇌졸중이란 뇌혈관 질환에 의해 나타나는 뇌경색증이나 뇌출혈을 일컫는 말로써 혈관이 막히는 것을 뇌경색, 혈관이 터지는 것을 뇌출혈이라 합니다.

1992년 우리 나라의 사망 원인 중 2위에 해당되는 질환이지만 급성 사망이나 연로하신 분들 중 확인이 되지 않는 경우까지 생각한다면 사망 원인으로 가장 중요한 질환으로 그 예방 대책이 중요한 실정입니다. 특히 여자에게는 뇌혈관 질환이 사망의 제 1 원인으로 되어 있으며 사망하지 않더라도 심각한 불구나 후유증을 남기므로 사회적으로도 중요한 의미를 가지는 것입니다.

최근의 연구에 의하면 전체 뇌졸중 환자 중  뇌경색이 가장 많으며 그 다음으로 뇌출혈, 지주막하출혈이 있는 것으로 알려졌습니다.

뇌졸중의 위험 인자

고혈압이 가장 중요한 뇌졸중의 위험 인자이며 그 외에는 높은 연령, 흡연, 관상동맥 질환, 심방세동, 당뇨병, 고지혈증, 비만증, 피임약 복용 등이 있습니다. 한국인을 대상으로 한 연구에서 여름보다 겨울에 뇌졸중이 잘 발생하며 사망률도 높은 것으로 알려져 있습니다.

이 밖의 원인으로는 일과성 뇌 허혈증의 과거력 및 고요산혈증, 적혈구 증다증 등이 있습니 다.

뇌졸중의 종류

1) 고혈압성 뇌증

고혈압이 심하여 뇌의 부종 및 혈류 장애가 발생하면 여러 가지 뇌졸중의 증상이 올 수 있는 데 혈압이 조절되면 증상이 돌아올 수 있으므로 빠른 시간 안에 병원에서 치료를 받아야 합니다.

2) 일과성 뇌 허혈증

급작스런 편마비, 언어 장애 등의 증상이 수 분, 또는 적어도 24시간 안에 완전히 회복되는 경우를 말하며 이는 장차 중한 뇌경색이 올 수 있다는 하늘의 경고로 생각하고 예방적 치료에 소홀하지 않아야 합니다. 구미에서는 뇌경색증이 있는 환자의 절반 이상이 과거에 일과성 뇌허혈증의 질환을 경험한 것으로 보고되어 있습니다.

3) 가역성 뇌허혈증

일과성 뇌허혈증보다 야간 심한 정도로 약 3주 이내에 신경 장애가 회복되는 경우를 말합니다. 그러나 최근에는 신경 증상이 잔류하는 뇌졸중과 구별하여 발작 후 4-60일 이내에 신경 증상이 회복되는 뇌경색이나 뇌출혈까지 포함하여 가역성 뇌허혈증이라고 하기도 합니다.

4) 뇌경색증

뇌경색증은 동맥경화증에 의한 뇌혈전증과 심장 질환에 의한 뇌전색증으로 나눌 수 있습니다.

뇌전색 또는 뇌색전증은 주로 심장 질환에서 생긴 혈액 찌꺼기가 혈관을 통하여 다니다가 뇌혈관을 막는 것을 말합니다. 이 색전증은 몸의 다른 병변이 선행되므로 그 원인 질환을 미리미리 치료하는 것이 중요하며 비교적 젊은 사람에게서 발생되는 중풍입니다.

5) 뇌출혈

뇌출혈은 뇌 속의 혈관이 터져서 혈액이 뇌 실질 속으로 흘러나와 생기는 병으로 그 증상이 갑작스럽게 나타나는 것이 보통입니다. 그러나 사실은 오랫동안의 고혈압 등으로 뇌출혈이 생길 위험이 점점 증가하다가 흥분이나 정신적인 긴장, 격무나 과로 등에 의해 갑자기 발생되는 것입니다.

6) 지주막하 출혈

이 질환은 뇌의 혈관에 생긴 작은 꽈리 모양의 동맥류가 터져서 뇌막의 3개층 중 하나인 지주막에 출혈을 일으키는 것입니다. 뇌의 동맥류는 선천적으로 생기는 경우가 많지만 노인에게서는 동맥경화증이 원인이 되기도 합니다.

주로 배변 중에 잘 발생되며 정신적 긴장이나 흥분도 원인이 될 수 있습니다. 사망률이 매우 높은 것으로 알려져 있습니다.

뇌졸중의 증상 및 진단

뇌졸중은 갑자기 의식이 없어지거나 손발의 마비 또는 저린감, 현기증이나 오심 및 구토, 언어 장애나 안면 마비 등의 증상들이 특징적으로 나타나게 됩니다. 침범한 혈관의 종류, 부위, 정도에 따라 많은 차이가 있으나 혼수 상태에서 후유증 없이 회복되기도 하며 불과 몇 분만에 사망할 수도 있습니다.

일단 뇌졸중이 의심되는 환자가 의식을 잃게 되면 목을 뒤로 젖혀 숨을 쉬기 편하게 하고 옆으로 눕혀 구토 시에 토물이 기관지를 막지 않도록 주의하며 가능한 빨리 병원으로 후송하는 것이 좋습니다.

환자의 신경학적 검사나 병력 등을 통하여 의사들은 뇌졸중을 진단할 수 있으며 뇌콤퓨터 촬영 등을 통하여 확진하게 됩니다. 그러나 뇌경색증은 뇌졸중 직후의 촬영에는 정상으로 나타나는 경우가 많으며 2-3일부터 비교적 그 병변의 정도를 알게 됩니다.

뇌졸중의 초기 치료

뇌경색증에서는 가능한 빨리 유로키나제 또는 헤파린이라고 하는 혈전용해제를 쓰는 것이 좋으나 출혈이 이차적으로 발생할 수도 있으므로 의사들은 주의하게 됩니다. 보호자들은 이런 혈전용해제의 사용을 의사와 상의하여 결정하셔야 합니다.

기타 뇌압을 떨어뜨린다 던지 뇌혈류 개선제를 쓰는 것은 의사의 몫입니다. 일단 뇌경색이 발생하면 처음 2-3일간은 뇌의 부종 및 뇌혈류량 감소 등으로 증상이 점진적으로 악화될 수 있으나 약 3-4주에 이르면 뇌혈류 양이 증가하고 회복기에 접어들게 됩니다. 이때에는 환자에게 어느 정도의 장애가 남을 것인가를 비교적 평가할 수 있습니다.

그러나 2차적 뇌졸중이 발생하거나 각종 합병증( 폐렴이나 각종 감염증, 신부전증, 심장병, 스트레스에 의한 위출혈이나 위궤양 천공, 욕창 등)이 환자의 예후를 나쁘게 만들기도 합니다. 따라서 병원에서는 이런 합병증의 예방까지 치료 영역에 포함시키게 됩니다.

뇌출혈은 출혈의 정도와 그 부위에 따라 수술을 할 것인지를 신중히 결정하게 됩니다. 비수술적인 치료는 뇌경색의 치료와 크게 다르지 않으나 혈전용해제는 사용하지 않습니다.

뇌졸중의 예방

뇌졸중은 앞에서 설명한 것과 같이 아무리 강조하여도 그 예방의 중요성은 말로 다할 수 없습니다. 사망하는 것도 문제이지만 각종 마비로 인한 장애로, 본인은 물론 주변의 사람들까지도 인간적인 삶을 영위하기 힘들도록 할 수 있기 때문입니다.

가장 중요한 것은 혈압을 조절하는 것이며 이 밖의 위험 인자 즉, 당뇨병, 비만증, 고지혈증 등을 엄격히 치료해야 하고 금연은 물론이며 짜게 먹지 않는 식생활, 스트레스를 적당히 해소하는 여유 있는 삶과 정신, 과로를 피하는 것 등이 중요합니다. 적당하고 적합한 운동을 꾸준히 하는 것도 혈압은 물론이고 뇌졸중을 피하는 좋은 방법 중의 하나입니다.

 

 

 

두통(Headache)

 

두통은 우리가 주변에서 흔히 볼 수 있는 증상이며 누구든 살면서 두통을 전혀 겪지 않을 수는 없다. 대개는 특별한 문제를 일으키지 않는 두통들이지만 그 본질을 규명하는 것은 두통의 이유나 기전이 다양한 만큼이나 쉽지 않다.

비록 두통을 호소하는 많은 사람들이 그 원인이 내재된 구조적 병변 때문이 아니라 해도 이런 구조적 병변의 가능성이 있지 않을까 생각하는 것은 중요하다. 왜냐하면 뇌종양에서도 그 첫 증상이 두통으로 나타나는 경우가 1/3이나 되기 때문이다.

두통의 강도와 성질, 두통이 있는 부위, 지속기간, 두통이 발생하는 때나 상황, 두통과 동반되는 여러 가지 신경학적인 증상 등 말로써 전달할 수 있는 정보들이 두통의 진단에 매우 큰 도움을 줄 수 있다. 예를 들어 잘 지내던 중년의 사람에게서 갑작스럽게 발생한 심각한 두통은 지주막하 출혈이나 수막염 같은 두개내 장애를 먼저 의심하게되는 것이다.

고혈압, 발열, 스트레스 등이 흔한 두통의 원인으로 작용하지만 두개내 병변들, 두부 손상, 경추증, 치과 혹은 안과적인 질환들, 악관절 질환, 축농증(부비동염), 우울증 등 이외에도 광범위한 내과적 질환들이 두통과 연관되어진다. 여기서는 두통을 몇 가지로 분류하여 그 특성을 살펴보기로 한다.

긴장성 두통(Tension Headache)

주로 머리 전반에 걸쳐서 죄는 듯하거나 띵하다고 표현하며 때로는 머리가 답답한 것처럼 느끼게 된다. 두통은 거의 매일 지속되는 듯하고 집중력이 떨어지며 기타 막연한 비특이적 증상들이 동반되기도 한다. 감정적 스트레스, 피로, 소음, 혹은 눈부신 빛 등에 의해 발생되고 악화되기도 한다. 두통이 목뒤나 뒷머리 쪽에 발생하기도 하지만 신경학적인 증상들이 동반되지는 않는다. 마사지, 더운 물 목욕, 생체 되먹이기(Bio-feedback) 등의 방법들이 도움이 되며 이완시키는 기법을 배우면 유용하다. 만성적으로 내재 되어있는 불안의 원인을 조사하는 것이 치료에 도움을 줄 수 있다. 단순 두통 약이나 편두통 약들이 도움이 된다.

우울성 두통(Depression Headache)

우울증에 의한 두통은 아침에 일어나서가 심하고 활동을 하면서 조금씩 나아지는 특징을 보인다. 불쾌하게 머리가 무겁고 전반적인 두통이 나타난다. 다른 우울증의 증상들과 동반되므로 우울성 두통으로 진단이 되면 항우울제를 통하여 치료를 하게 된다.

편두통(Migraine)

고전적으로 편두통은 청소년기 혹은 조기 성인기에 불현듯 나타나는 편측성, 박동성 두통을 의미한다. 그러나 실제로 편두통은 다양한 형태로 나타나 증상만으로 정확하게 진단하기 어렵고 임상 양상을 종합하여 편두통 약을 사용해서 증상이 호전되는 경우 편두통으로 진단하는 경우가 적지 않다.

즉 편두통은 편측성이거나 전반성일 수도 있고, 박동성이거나 둔통성일 수도 있고, 식욕부진, 구역, 구토, 눈부심(photophobia), 고성공포증(phonophobia) 및 시야혼탁을 동반할 수도 있는 것이다.

편두통이 발생하는 이유는 대뇌로 가는 동맥 가지들의 팽창이나 이상 박동 등인 것으로 알려져 있다.

편두통은 대개 가족력이 있으며 두통의 발작은 감정적 혹은 신체적인 스트레스, 수면 결핍 혹은 수면 과다, 잘못된 식사, 특수한 음식(예, 초콜릿), 알코올 음료, 월경, 혹은 경구용 피임약 등에 촉발될 수도 있다.

환자는 편두통이 시작되기 전에 신경학적인 증상으로 그 낌새를 알아차릴 수도 있으며 급성 발작이 있는 동안에는 조용하고 어두운 방에서 휴식을 취하는 것이 좋다는 것을 경험적으로 알게 된다.

치료는 예방적, 대증적 약물치료를 하며 촉진성 인자를 피하는 것이 도움이 된다. 아스피린 같은 단순 진통제가 도움이 되기도 하지만 편두통 약을 사용하는 것이 더 큰 도움을 준다.

편두통이 한 달에 두세 번 이상 빈번히 발생한다면 예방적으로 약을 먹는 것이 좋다.

군집성 두통(Cluster Headache)

주로 중년 남자에게서 편측성 안와 주변의 통증 엄습이 수 주 동안 매일 같이 발생한다. 가족력은 없으며 원인은 불명확하나 혈관장애 또는 신경전달 물질인 세로토닌의 기전 장애일 것으로 추정된다.

일측성 비충혈, 비루(콧물), 눈물, 눈의 충혈 호너 증후군(Horner's syndrome) 등의 증상이 한두 가지 동반되기도 한다. 증상 때문에 자다가 깨기도 하며 두통은 약 2시간 미만의 경과를 보인다.

대개는 한 번의 발작이 한동안 지속되다가 다음 발작까지 수주 또는 수개월동안 잘 지내게 되는데 이런 완화기간이 없이 지속되는 두통을 보이면 만성 군집성 두통이라고 한다.

일반적인 두통약들이 도움을 주지 못하는 경우가 많으며 ergotamine tartrate 등의 치료약제를 쓰고 예방적으로 propranolol 등의 약물을 쓸 수 있다.

거대세포 동맥염(Giant Cell Arteritis)

표재성 동맥, 척추동맥, 안동맥 및 후모양체 동맥들이 흔히 이환 되는 혈관들이다.

두통을 포함해 근육통, 권태, 식욕부진, 체중 감소 등의 비특이적 증상들이 동반되며 시각의 상실이 가장 우려되는 증상이며 드물지 않다.

두피 특히 측두동맥의 위를 누르면 압통을 호소한다.

외상후 두통(Posttraumatic Headache)

폐쇄성 두부 손상이 있은 하루 이내에 혹은 손상 직후부터 두통이 시작되는데 둔하게 아프고 국소성이나 편측성이 주이며 때로는 전반적 두통을 호소하게 된다.

구역, 구토, 섬광성의 암점 등이 동반되기도 하며 수주 이상 악화되기도 하나 점차로 사라지게 된다. 평형감각의 이상으로 어지럼증을 호소하기도 하며 이런 두통의 정도는 손상의 경중에 상관이 없다.

특수한 검사들이 도움이 되지 않으나 드물게 경미한 뇌파검사의 이상이 나타나기도 한다.

치료는 쉽지 않으며 직업적 환경에 따라 적절한 격려와 점진적 재활 요법을 동반해야 한다. 일반적인 두통약이 도움이 되지만 가끔은 항우울제 등 특수한 약물이 필요하기도 하다.

기침성 두통(Cough Headache)

기침과 동반되어 나타나는 두통을 말하며 수분이상 경과하지 않는다.

기전은 확실치 않고 대개는 머리 속의 기질적 병변이 없으나 드물게는 뇌종양이나 뇌혈관 이상 등의 병변이 발견되므로 CT, MRI 등 대뇌특수촬영 등을 시행하여 보는 것이 좋다.

증상이 여러 해 동안 지속될 수도 있지만 대개는 저절로 없어지며 요추천자가 두통을 깨끗이 없애주기도 한다. 약물은 indometacin이 도움이 되는 것으로 알려져 있다.

기타 신경학적인 원인들에 의한 두통

두개내 종양, 뇌압상승, 뇌혈관 질환, 지주막하 출혈, 수막성 감염증, 요추천자의 후유증 등에 의해서도 두통이 발생할 수 있다.