주의력 결핍장애에 대한 이해

주의력 결핍장애에 대한 이해 1. 정의 주의력 결핍장애(Attention Deficit Disorder: 이하ADD라 칭함) 는 초기 아동기때 부터 심각한 주의력 결핍/산만성, 충동성, 과잉행동 등의 증후를 보인다. ADD는 유아기 혹은 태아기부터 시작되며 가정, 학교 그리고 지역 사회 내에서 아동의 생활에 부정적인 영향을 미치며 성인기로 확장되는 만성적인 장애이다. 학령기 아동의 3~5가 ADD로 추정되며 예전에는 “학습자애”, “대뇌손상” “과잉운동성” 혹은 “과잉행동”등으로 분류되었다. 그러나 이런 아동들은 적절한 자극을 선택하고 주위의 산만함에 대응하는 정상적인 선택적 주의력에 특별한 문제를 가지고 있으며 그들 주변의 부적절한 자극들을 무시하거나 걸러낼 수 없는 특징들을 보다 분명히 설명하기 위해서 주의력 결핍장애라는 새로운 명칭이 소개되었다. 이러한 아동들은 그들 주변의 부적절한 자극들을 무시하거나 걸러낼 수 없다. 선택적 주의력은 학습과 성공적인 사회적 상호작용을 가능케 하는 능력이며 기억과 언어처리과정과 같은 다른 인지적 과정들과 협력해서 작용하는 정상적인 기능이다. 주의력 결핍 및 과잉행동장애의 진단기준 A. (1)또는 (2)가운데 1가지: (1)주의력결핍에 관한 증상 가운데 6가지(또는 그 이상)증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속된다. 주의력결핍 (a)흔히 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나 학업, 직업, 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지른다. (b)흔히 일을 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중할 수 없다. (c)흔히 다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것으로 보인다. (d)흔히 지시를 완수하지 못하고 학업, 잡일, 작업장에서의 임무를 수행하지 못한다. (e)흔히 과업과 활동을 체계화하지 못한다. (f)흔히 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과업에 참여하기를 피하고 싫어하고 저항한다. (g)흔히 활동하거나 숙제하는데 필요한 물건들을 잃어버린다. (h)흔히 외부의 자극에 의해 쉽게 산만해진다. (i)흔히 일상적인 활동을 잊어버린다. (2)과잉행동-충동에 관한 다음증상 가운데 6가지 또는 그 이상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속된다. 과잉행동-충동 (a)흔히 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 꼼지락거린다. (b)흔히 앉아있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠난다. (c)흔히 부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다. (d)흔히 조용히 여가활동에 참여하거나 놀지 못한다. (e)흔히 “끊임없이 활동”한다. (f)흔히 지나치게 수다스럽게 말을 한다. 충동성 (g)흔히 질문이 채 끝나기도 전에 성급하게 대답한다. (h)흔히 차례를 기다리지 못한다. (i)흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다. B.장해를 일으키는 과잉행동-충동 또는 주의력 결핍증상이 7세 이전에 있었다. C.증상으로 인한 장해가 2가지 또는 그 이상의 장면에서 존재한다. D.사회적, 학업적, 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해가 초래된다. E.증상이 전반적 발달장애, 정신분열증, 또는 기타 정신증적 장애중에만 발생하지 않으며 다른 정신장애에 의해 잘 설명되지 않는다. 2. 원인 1987년 미국학습장애 위원회는 ADD/ADHD의 원인을 신경학적 기능의 이상, 특히 신경전달 물질과 같은 뇌신경화학 물질의 이사으로 간주한 보고서를 미국의회에 제출했다. 조사연구들에서 불분명하지만 신경전달 화학물질이 주의력, 충동성통제와 활동수준에 영향을 미친다는 것이 거의 확실하다. 또한 이차적인 정서문제를 학교, 가정과 사회 환경 속 에서 흔히 나타낸다. 또한 주의력결핍, 충동성과 학습부진과 같은 특성은 집중과 주의력과 수행능력에 영행을 미치는 정서적인 문제로 인해서 ADD/ADHD학생들은 정서적으로 많은 어려움을 경험하게 된다. 일부 특정 학습장애아동들은 이로 인해 끊임없는 운동성, 주의력결핍, 과제회피행동등의 이차적인 증후를 보인다. 1.기질적인 원인 2. 유사ADHD의 원인 3. 태아약물노출과 관련된 원인 4. ADD/ADHD의 대뇌 생리적 원인들 3. 특징 (1) 주의력 결핍/산만성 거의 대부분의 ADHD학생들은 주의력이 부족하다. 이들의 주의력은 짧은 주의력, 산만함, 혹은 집중력의 부족 등 으로써 특징 지워진다. 학생은 교사의 지시내용 중에서 중요한 부분을 놓치거나 과제 수행 상 어려움을 보인다. 또 산만함의 특징인 얼빠진 듯한 행동은 아동이 반응해야하는 중요한 자극을 인식하지 못함을 단적으로 보여준다. 예를 들면 학생이 산수 숙제에 대한 지시를 듣고 있을 때 그는 그 지시를 듣고 있기는 하지만 지시 사항 중에 과제를 할 때 펜이 아니라 연필로 해야 한다는 중요한 핵심사항을 놓쳐버린다. 또 이들은 잘못된 자극에 반응하는 것이다. 교사가 역사 숙제를 설명할 때 학생은 교사의 지시내용이 아닌 교사가 입고 있는 옷의 꽃무늬에 주의를 기울이고 있어서, 역사 문제가 무엇인지 귀 기울려 듣지 못하고 지나쳐버린다. 산만성은 관제에 직접 관계가 없는 다른 자극에 의해 주의력이 흩어지는 것으로 정의된다. 산만하게 하는 것은 내재적인 혹은 외재적(차 바깥, 벽에 걸린 그림, 마루의 연필)인 것일 수 있다. 집중하지 못하는 심리적 무능력으로 인해 ADHD학생은 장시간의 과제나 흥미 없는 과제들을 끝마치지 못한다. 그의 계속적인 학습태만 행동들과 작업에 몰두하지 못하는 것, 등으로 인해 교사와 학생이 함께 좌절을 경험한다. ADHD학생이 학업에서 성공하기를 원하는 욕구가 강하면 강할수록 이런 아동은 자신의 주의력 결핍과 산만함으로 인해 자신의 대한 실망감을 더 크게 느끼게 된다. (2) 충동성 좌절에 대한 인내력이 없다.(예 :퍼즐 맞추기 놀이 시 제대로 되지 않으면 금방포기하고 좌 절해버린다) * 쉽게 흥분하다. * 계획적인 활동이 부족하다. * 한가지 활동에서 또 다른 활동으로 쉽게 빨리 옮긴다. * 인내심을 갖고 순서를 기다려야하는 집단상황에서 어려움을 경험한다. * 성인의 많은 지도와 감독이 요구된다. * 부적절한 행동으로 인해 계속 문제를 일으킨다. (3)사람의 관심을 끌려는 행동 아동은 불숙 질문을 하거나 다른 아동들을 괴롭히거나 욕을 하거나 혹은 방해할 수 있다. 경쟁적인 상태에서 ADHD아동의 관심을 끌려는 행동은 점점 더 증가된다. 교장선생님이 불시에 교실을 방문하거나 공개 수업 시 그러한 행동이 두드러진다. * 관심의 중심에 있으려고 한다. * 계속 질문하거나 방해한다. * 관심을 끌기 위해 욕을 하거나 부정적인 행동을 한다. * 형제 또래 그리고 어른들을 속 타게 하며 괴롭힌다. * 교실에서 광대처럼 행동한다. (4) 학업문제 * 능력에 비해서 학습부진이 나타난다. * 책, 숙제장, 옷 그리고 기타 다른 것 들을 잘 잃어버린다. * 청각적 기억이나 청각적 정보처리과정들, 혹은 시각적 기억과 시각적 정보 처리과정문제 * 혹은 시각적 기억과 시각적 정보처리 과정상의 문제들을 보인다. * ADHD와 학습장애가 공존할 수 있다. * 글씨쓰기가 서툴다. * 필기가 종종 지저분하거나 되는데로 마구쓴다. * 과제를 종종 끝내지 못한다. (5) 정서적인 어려움들 그들의 과민성 우울증, 그리고 울화 등은 학급에서 계속 문제가 된다. 계속되는 학습부진,비판, 실패, 그리고 좌절로 인해 대부분의 ADHD아동들은 자존감이 낮을 수밖에 없다. * 자주 그리고 예측할 수 없게 기분이 바뀐다. * 과민성 * 통증에 대한 과소평가 * 쉽게 지나치게 흥분하다 한번흥분하면 멈추기가 힘들다. * 좌절에 대한 인내심이 낮다. * 울화/분노의 폭발 * 우울함/에너지의 결여 * 낮은 자존감 4. 행동장애아동을 위한 음악치료 행동장애는 학습과정을 방해할 정도로 너무나 극단적인 사회적 행동에서의 장애이다. 그들은 종종 정서적 방해, 과잉행동, 억압 또는 사회적으로 적응이 잘 되지 않는다. 그런상 태의 아동을 위해서 음악치료는 자기표현의 수단을 제공할 수 있다. 활동적 음악활동, 악기연주와 노래하기처럼 어떤 음악적 결과를 만들기 위하여 명백하게 구조화된 방법으로 음성과 신체사용을 요구하게 된다. 어떤 부절절한 행동과는 상반되는 사회적으로 적절한 행동을 만들어내는 이런 능력을 지닌 치료로서 음악은 대단한 것이라고 본다. 따라서 긍정적이고 창조적 음악활동에 의하여 자존감, 자기 통제력을 증진하고 정서적 분출구를 얻을 수 있다. 잘못 이해되고 말로 표현하기 어려운 감정들을 음악의 표현적 수단을 통하여 표현될 수 있다. 정서적 문제와 감정을 간접적인 ,악기연주에 의해 특정감정을 표현하도록 하여 여러 정서적 각성을 자아낼 수 있다. 얼굴에 나타나는 감정, 비언어적인 행동이나 신체언어 그리고 악기, 높은음과 낮은음, 장조/단조, 부드러운 음과 거친음 같은 음악적 선택은 아동의 마음상태이며 반응이라고 할 수 있고 그들의 감정을 탐험하는데 큰 단서가 된다.