보험용어 1

[U&I 라푼젤]

◎ 보험용어 해석 ◎

1. 계약 : 보험계약

2. 계약자 : 보험회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입하는 사람

3. 피보험자(보험대상자) : 보험금 지급사유 또는 보험사고 발생의 대상(객체)이 되는 사람

4. 보험금 : 상해 또는 질병으로 인한 사고에 대해 보험사에 지급하는 보상금

5. 수익자 : 보험금을 수령하는 사람

6. 보험기간 : 계약에서 정한 대상이 되는 위험이 보장되는 기간

7. 보장개시일 : 보험회사의 보험금 지급의무가 시작되는 날

8. 만기 : 보장기간이 끝나는 시점

9. 보험료 : 보험계약자가 보험계약에 의거하여 보험회사에게 지급하여야 하는 요금

10. 보장순보험료 : 보험금 지급을 위한 보험료

11. 적립순보험료 : 보험회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료

                            (따로 적립되어 만기 환급금의 재원이 된다.)

12. 상해 : 보험기간 중 발생한 급격하고 우연한 외래의 사고

13. 요양급여

: 국민건강보험법 제 39조(요양급여)에 의한 가입자 및 피부양자의 질병, 부상 등에 대한 다음 각호의 요양급여를 말함.   (1. 진찰, 검사 /2. 약제, 치료재료의 지급 /3. 처치, 수술 기타의 치료 /4. 예방, 재활 /5. 입원 /6. 간호 /7. 이송)

14. 본인부담금 상한제

: 국민건강보험법 상 요양급여 중 연간 본인부담금 총액이 국민건강 보험법시행령 별표3에서 정하는 금액을 넘는 경우에 그 초과한 금액을 공단에서 부담하고 있는 제도를 말하며, 국민건강보험 관련 법령의 변경에 따라 환급기준이 변경될 경우에는 회사는 변경되는 기준에 따름

15. 보상대상의료비 : 실제부담액 - 보상제외금액

16. 보상책임액 : (실제부담액 - 보상제외금액) X 회사부담비율 (실손의료비를 여러개 가입한 경우 회사별로 비례보상함.이때 보상책임액은 회사의 부담비율에 따라 계산된다.)

예) 예를 들어, 1천만원씩 2곳에 가입하여 병원비가 300만원이 발생된 경우 부담비율이 동일하기 때문에 150만원씩 1:1비율로 지급하게 된다.

17. 다수보험 : 실손 의료보험계약(우체국보험, 각종공제, 상해.질병.간병보험 등 제3보험, 개인연금.퇴직보험 등 의료비를 실손으로 보상하는 보험. 공제계약을 포함)이 동시에 또는 순차적으로 2개이상 체결되었고, 그 계약이 동일한 보험사고에 대하여 각 계약별 보상책임액이 있는 다수의 실손 의료보험계약을 말함

* 실손의료보험의 중복가입을 말한다. (현재는 중복가입을 확인하여 중복가입을 방지하고 있다)

18. 보험약관 : 보험계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상호간에 이행하여야 할 권리와 의무를 규정한 것

19. 보험증권(보험가입증서) : 보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약자에게 교부하는 증서

20. 고지의무 : 보험계약자 또는 피보험자가 계약을 체결함에 있어 중요한 사실을 알리고, 중요한 사실에 관하여 부실한사실을 알려야 한다.

21. 갱신 : 갱신주기별로 보험료가 재평가되어 변경되는것

22. 비갱신 : 갱신형과 반대로 만기까지 보험료 변동이 없는 것

23. 무배당 : 보험회사가 보험료를 통해 투자해서 얻은 이율을 피보험자가 받지 못한다.

                  (IMF이후 거의 무배당 상품이다.)

24. 공시이율 : 전통적인 보험상품에 적용되는 이율이 장기 고정금리이기 때문에 시중금리가 급격히 변동할 경우 이에 대응하지 못하는 점을 고려하여, 시중의 지표금리 등에 연동하여 일정기간 마다 변동되는 이율을 말한다.

25. 예정이율 : 보험회사는 장래의 보험금 지급을 대비하여 계약자가 납입한 보험료를 적립해 두는데 보험료 납입 시점과 보험금 지급시점에는 시차가 발생. 이 기간동안 보험회사는 적립된 금액을 운용할 수 있으므로 운용에 따라 기대되는 수익을 미리 예상하여 일정한 비율로 보험료를 할인해 주는데, 이러한 할인율을 말한다. 일반적으로 예정이율이 높아지면 보험료는 낮아지고, 예정이율이 낮아지면 보험료는 올라간다.

26. 상령일 : 매년 이날을 기준으로 보험나이가 한 살씩 올라가는 날로 일반적으로 상령일 이전에 보험을 가입하면 상령 일 이후에 가입 하는 것 보다 보험료가 저렴하다. 계약일자에서 생년월일을 빼고 6개월 이상 잔여 기간이 남으면 한 살을 올리고 잔여기간이 6개월 보다 적으면 그 나이를 보험나이로 계산

예)1985년생이고 5월 20일이 생일인 사람이 2011년 11월 22일에 보험 계약을 한다고 계산하면 26년 6월12일이 되고 잔여기간이 6개월을 넘어가기 때문에 보험나이는 27세가 된다. 만약 6월 20일이 생일인 사람이 11월22일에 계약을 한다면 보험나이는 26세가 된다.

27. 청약철회 : 가입일로부터 15일 이내에 아무 사유 없이도 계약을 없던 것으로 철회하는 것으로 보험료는 환급

                     (통신가입 상품일 경우에는 30일이내)

28. 품질보증(취소) : 줄여서 품보라고 함. 품질보증은 모집종사자가 3대기본지키기를 하지 않았을 경우 청약일로부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있고, 낸 보험료를 모두 환급

★ 3대기본지키기: 청약서상에 자필서명, 계약자 보관용 청약서 전달하기(청약서부본), 약관 전달과 약관의 주요내용 설명 불이행

29. 계약해지/해약 : 철회기간 15일이 지나고, 품질보증해지 사유가 되지 않는 계약건은 해지(해약)이라고 한다. 환급금은 거의 없음.(해지시기와 상품에 따라서 해약환급금은 차이가 있습니다.)

30. 실효(미납해지) : 보험가입후 보험료가 2회 미납될 경우 계약은 익월1일부로 실효(미납해지)상태가 되어,

이후 발생된 사고에 대해서 보장하지 않습니다. 또한 실효(미납해지)후 2년이 경과된다면 부활이 불가능합니다. 예)2012년1월25일 보험가입 > 2월미납 > 3월미납 > 4월1일 실효

31. 계약부활 : 실효(미납해지)상태의 계약을 미납된금액과 이자를 함께 납부하여 보장이 다시 개시되는 것을 의미합니다.

★단, 처음 계약과 동일하게 실효(미납해지)된 기간동안의 병력과 사고에 대해서 다시 심사를 하고병력,변경된직업에 따라서 계약부활이 불가능 할 수 있습니다.

예)2012년 4월1일 실효계약의 부활가능시기 2013년 3월 말일

[백예샘수]

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