1. 뇌경색으로 치료 중인 67세 환자가 갑작스러운 저혈압을 보였다. 이 때 시행한 경흉부 심초음파에서 아래와 같은 소견을 보일 경우 가장 먼저 의심해 보아야 할 진단은?
그림
(RV가 커지면서 LV를 누르는 듯한 모습인 듯)
가. 심장 눌림증
나. 심실 동맥류
다. 급성 심근경색
라. 심실중격 파열
마. 폐동맥 색전증
답은 pul. embolism으로 생각됩니다.
초음파에서 RV dilatation (RV는 LV보다 작아야 합니다.)이 있고 RV wall thicken이 없으면 (RV wall < 0.5cm) 폐색전증을 의심할 수 있습니다. 보다 정확한 것은 pressure gradient를 보는 것이겠지만... 뇌경색도 있는 환자라 PE이 답이겠습니다.
2. 익수 환자가 구조 직후 저혈압과 느린맥을 나타냄을 확인하였다. 가장 먼저 의심해 보아야 할 문제는?
가. 저체온증
나. 경추 손상
다. 머리 손상
라. 심근 타박상
마. 폐와 기관지로 흡인된 물에 의한 과도한 미주신경 자극 반응
3. 이물에 의한 기도폐쇄를 처치할 때 복부 밀치기 보다는 가슴 밀치기 방법이 더 추천되는 경우는?
가. 임신 2~3기의 임신부
나. 고형물이 아닌 액체에 의한 기도 폐쇄
다. 불완전한 기도 폐쇄
라. 1~5세 사이의 어린이 기도 폐쇄
마. 간 비대가 복부 검진에서 촉진되는 환자
Tinti 6th page 68
chest trust is used primarily if someone is morbidly obese or in the late stages of pregnancy and the rescuer can not reach around the patient`s abdomen to perform abdominal thrust.
4. 심장눌림증의 심초음파 소견으로 가장 특이도가 높은 것은?
가. Diastolic RA collapse
나. Diastolic RV collapse
다. Large pericardial fluid volume
라. Mitral valve flow respiratory variation
마. Dilated IVC with lack of respiratory collapse
5. 뇌손상 환자의 뇌압조절을 위해 권장되는 내과적 치료의 원칙들이다. 옳은 것은?
가. 저장성 수액 사용
나. 과호흡 요법
다. 만니톨 주사
라. 스테로이드 주사
마. 혈관수축제 주사
6. 머리 손상이 동반된 다발성 외상 환자에게 기도를 확보하기 위해 빠른연속기관삽관(rapid-sequence intubation)을 시행하려 한다. 진정제로 가장 적절한 것은?
가. 케타민(ketamine)
나. 몰핀(morphine)
다. 티오펜탈(thiopental)
라. 로라제팜(lorazepam)
마. 에토미데이트(etomidate)
Because etomidate is able to decrease ICP, cerebral blood flow, and cerebral metabolic rate without adversely affecting systemic mean arterial blood pressure and cerebral perfusion pressure, it is an excellent induction agent for patients with elevated ICP, even in cases of hemodynamic instability(Rosen 7th chapter1)
Rosen 7th에서, 케타민은 hemodynamic instability가 있는 multiple trauma 환자에서 good choice 가 될수 있지만 ICP 를 올리는 부작용이 있음, 티오펜탈은 hypotension 을 유발할 수 있기 때문에 multiple trauma에서는 부적절(vital에 대한 언급이 없어 투여 가능하기는 하지만 etomidate가 더 적절함), 몰핀과 로라제팜은 RSI 의 inducting agent 로써 별 언급 없음
7. 왼쪽 가슴에 긴장 기흉이 의심되는 환자에게 바늘감압술을 시행하려고 한다. 가장 추천되는 바늘 천자 위치는?
가. 앞쪽 겨드랑선 - 5~6번째 갈비사이 공간
나. 앞쪽 겨드랑선 - 4~5번째 갈비사이 공간
다. 중간 빗장선 - 2~3번째 갈비사이 공간
가. 중간 빗장선 - 4~5번째 갈비사이 공간
가. 바깥쪽 2/3 빗장선 - 3~4번째 갈비사이 공간
8. 신종플루 치료제인 oseltamivir (tamiflu)의 부작용 중 가장 흔한 것은?
가. 기침
나. 환각
다. 구토
라. 어지럼증
마. 이상행동
9. 2010년 남아공 월드컵에 응원하기 위해 참석했던 사람 중에서 한 명이 말라리아로 사망하였다. 남아프리카 지역 여행 전에 말라리아 예방약을 복용하는 것이 추천되고 있는데 적당한 일차 약제는?
가. Quinidine 나. Mefloquine 다. Tetracycline 라. Doxycycline 마. Chroloquine
10. 18세 이하의 소아환자 , 건염이 있는 환자, 그리고 QT interval 연장시키는 약제를 복용 하는 환자에서 금기인 항생제는?
가. penicillin
나. clindamycin
다. cephalosporin
라. flouroquinolone
마. aminoglycoside
11. 편두통보다 긴장성 두통을 시사하는 소견은?
가. 박동성
나. 편측부 두통
다. 상대적으로 심한 강도
라. 띠로 조이는 듯한 양상
마. 일상적 육체 활동을 방해
tintinalli 6th p.1379-1381
Migraine : It is typically unilateral and pulsating and worsened by physical activity.
Tension-type headache : Tension-type headaches are defined in such a way as to distinguish them from migraines. Therefore, they are described as bilateral, non-pulsating, not worsened by exertion, and not associated with nausea or vomiting.
12. Bell's palsy에서 prednisolone 치료의 근거는?
가. 신경 재생 촉진
나. 항경련효과
다. 통증 완화
라. 항바이러스 효과
마. 신경 부종 감소
tintinalli 6th p.921
Treatment with prednisone for anti-inflammatory effect at 60mg po daily or 1mg/kg pre d for 5days and then tapered over the next 5days, along with acyclovir 400mg five times per day for 10days, has been recommended by some.
Rosen 7th p.1382
The use of corticosteroids for Bell's palsy has been controversial. The rationale for this application of steroid therapy is that edema of the nerve, confined within the facial canal, is thought to cause or contribute to the enrve injury.
13. 40세 남자가 10일전부터 양쪽 엉덩이 통증과 소변을 보기 힘들다는 것을 호소하여 응급실에 왔다. 척수 병변이라면 의심되는 병변의 위치는?
가. T6~T7 나. T8~T9 다. T10~T11 라. T12~S1 마. S2~S4
14. 2세 여아가 식은땀을 흘리고 쳐져서 왔다. 활력징후는 혈압 70/50mmHg, 호흡수 35회/분, 심박수 215회/분이었고 의식은 혼미하였다. 시행한 심전도 소견은 다음과 같다. 가장 올바른 처치는?
그림
(PSVT 였던가요? 기억이 잘...)
가. 2J/kg로 심율동 전환(DC cardioversion)을 실시한다.
나. 0.5J/kg로 심율동 전환(DC cardioversion)을 실시한다.
다. Adenosine 0.1mg/kg을 빠르게 정맥 주사한다.
라. Adenosine 1.0mg/kg을 빠르게 정맥 주사한다.
마. 혈압이 저하되어 있으므로 생리식염수를 20ml/kg 빠르게 주사한다.
15. 5세 남아가 심정지로 응급실에 내원하였다. 이 어린이에게 정맥 경로가 확보되지 않아서 기관내관 속으로 에피네프린을 투여하기로 하였다. 정맥 경로의 몇 배를 투여해야 하나?
가. 1배 나. 2~3배 다. 5~7배 라. 10배 마. 12~15배
16. 소아 기도의 해부학적 특징에 관한 내용이다. 옳은 것은?
가. 8세 이하 소아의 기관에서 가장 좁은 부위는 성문이다.
나. 소아에서는 갑상연골과 윤상연골 사이 고랑이 넓게 촉지된다.
다. 어릴수록 후두 덮개가 유연하고 오메가 모양이기 때문에 3세 이하의 소아의 경우 직선날 후두경을 사용해야 한다.
라. 8세 이하의 소아에서는 윤상 연골에 튜브가 잘 밀착하여 압력 손상을 줄 수 있으므로 풍선이 달린 튜브를 사용할 수 없다.
마. 8세 이하 소아의 소아에서도 비갑개(nasal concha)가 넓고 콧구멍이 크기 때문에 비강 기관 삽관을 안전하게 시행할 수 있다.
17. 3세 남아가 내원 2일 전부터 쳐지기 시작하더니 내원 당일 아침에 의식이 저하되어 왔다. 내원 당시 혈압은 60/30mmHg, 심박수 45회/분, 호흡수 9회/분, 체온 35.5도였다. 산소 투여와 호흡 보조에도 혈압과 심박수의 호전은 없다. 이 환아의 치료로 가장 옳은 것은?
가. 아트로핀을 투여한다.
나. 기관 삽관을 시행한다.
다. 흉부 압박을 시행한다.
라. 경피적 심박조율을 시행한다.
마. 도파민의 지속 정주를 시작한다.
18. 소아 응급환자의 평가에서 PAT (pediatric assessment triangle)에 관한 설명으로 옳은 것은?
가. PAT는 secondary assessment이다.
나. PAT에는 pulse oximeter가 필수 장비이다.
다. PAT의 ABC 중의 A는 Airway이다.
라. PAT의 ABC 중의 B는 분당 호흡수를 의미한다.
마. PAT의 ABC 중의 C에는 피부색이 포함된다.
19. 33세 남자가 미상의 물질 음독 후 의식감소로 왔다. 초기 GCS 점수 8점, 혈압 110/70mmHg, 심박수 106회/분, 호흡수 18회/분, 체온은 36℃였다. 검사 결과는 다음과 같을 때 추정되는 음독 물질로 가장 가능성 높은 것은?
ABGA: pH 7.247, PaCO2 19mmHg, PaO2 135mmHg, HCO3 8mmol/L, O2 sat 98 %
Glucose 209 mg/dl, Electrolyte: Na+ 142mEq/L, K+ 4.7mEq/L, Cl- 109mEq/L
Ca 6.5 mg/dl, BUN/Cr 6.4/1.0 mg/dl, Osm 320 mOsm/kg
Urine calcium oxalate (+)
가. 뎁손(dapsone)
나. 시안화물(cyanide)
다. 메탄올(methanol)
라. 파라쿼트(paraquat)
마. 에틸렌 글리콜(ethylene glycol)
답 : 5, widen anion gap and osm.gap metabolic acidosis 를 보이고 있는 상태고 urine calcium oxalate 양성의 결과로 보면 5가 답일듯 합니다. T.1069
20. 유기인계 농약 중독 환자가 발한과 안절부절(restless)을 보인다. 처방할 약물로 가장 적절한 것은?
가. 아트로핀(atropine)
나. 로라제팜(lorazepam)
다. 프라리독심(pralidoxime)
라. 벤즈트로핀(Benztropin)
마. 중탄산나트륨(sodium bicarbonate)
21. 삼환계 항우울제 급성 중독환자가 경련을 보인다면 첫 번째로 사용하는 약물은?
가. 페니토인(phenytoin)
나. 로라제판(lorazepam)
다. 플루마제닐(flumazenil)
라. 피조스티그민(physostigmine)
마. 중탄산나트륨(sodium bicarbonate)
22. 65세 여환이 빙초산 음독한 지 4일이 지나 왔다. 생체징후는 혈압 90/70mmHg, 심박수 140회/분, 호흡수 22회/분, 체온 38℃였다. 심한 복통을 호소하였고 복부 전반에 반동압통이 관찰되었다. 환자의 치료 방침을 결정하기 위한 검사로 가장 적절한 것은?
가. 내시경 (endoscopy)
나. 복부초음파 (abdominal sonography)
다. 식도조영술 (contrast esophagogram)
라. 복부 전산화 단층촬영 (abdominal CT)
마. 작은 창자 촬영 (small bowel series)
솔직히 조금 애매한데요..
Tin. sec. 14, ch. 181의 caustics에 따르면 가능한 검사는 내시경, CT, U/S 의 세가지 입니다.
내시경의 C/Ix. 는 5~15일 사이로 시간만으로 따지만 아직은 가능하지만 현재 환자의 상태는 panperiitonitis 가 의심되는 상태로 V/S도 unstable하기 때문에 결국 제외.
또한 CT도 상기와 같은 이유로 제외.
결국 남은건 복부 초음파 뿐입니다.
저도 저렇게 생각해서 초음파라고 적었는데, .. 좋은 문제는 아니네요.
차라리 emergency laparotomy가 답에 있었으면 고민 할 필요 없는데..
실제 저런 환자가 왔으면 CT를 찍겠죠? ^^;;
23. 정상 폐초음파 소견과 비교하여 어쩌구...문제복원-_-
*그림
(그냥 뭉개져서 잘 안보이는 듯한 사진이었는데 초음파로 기흉밖에 볼 줄 몰라서 전 나. 했다는..)
a. 정상 폐소견 b. 비정상 소견
가. 폐렴 나. 기흉 다. 천식 라. 폐부종 마. 만성폐쇄성폐질환
seashore sign을 보이므로 2번 기흉입니다
24. 심정지 환자의 심폐소생술 후 시행한 심장초음파가 다음과 같은 소견을 보일 경우 의심할 수 있는 심정지의 원인은?
*그림
가. 저혈량
나. 폐색전증
다. 심근경색
라. 심장눌림증
마. 긴장성기흉
25. 다음 중 가와사끼병의 진단기준으로 맞는 것은?
가. 담낭 수종
나. 양측 결막 충혈
다. 다발성 관절염
라. 서혜부 임파선 종대
마. 4일 이상 지속되는 발열
26. 면역이 정상 상태인 어린이에게 생긴 팔다리 봉와직염의 원인균으로 가장 흔한 것은?
가. E. coli
나. p?(아시는분댓글부탁) multocida
다. Anaerobic organisms
라. Streptococcus pyogens
마. Streptococcus pneumoniae
27. 15kg 소아의 하루 수분 유지량은?
가. 1,000ml 나. 1,250ml 다. 1,500ml 라. 1,750ml 마. 2,000ml
28. 심한 복통을 호소하는 환자에게 우선적으로 추천되는 진통제는?
가. opioids 나. NSAIDs 다. sedatives 라. H2-blockers 마. antispasmodics
확실친 않습니다. 제 생각엔 opioids가 아닐 까 합니다. 제 지인은 antispasmodics같다고 합니다만..
NSAID경우 복막자극,염증 증후를 masking 할 수 있다고 적혀 있습니다.
마지막 진한 부분에서 opioids를 favor judicious use 라고 묘사해놓았습니다
There are at least five published randomized clinical trials, too heterogeneous for metaanalysis, but each consistent with the hypothesis that administration of opioids to patients with abdominal pain is at least safe. Although none of these trials answers the question definitively, at least one of them suggests that diagnosis and management of abdominal pain may, if anything, be facilitated by opioids. The plausibility of this is supported by an improved ability to obtain a history from a patient relieved of severe pain, and the enhanced localization of tenderness through reduction of guarding. In spite of these data, about 75 percent of emergency physicians recently surveyed indicated that they did not administer opioids until after a surgeon had seen the patient.
The information on the safety of opioids cannot be extrapolated to nonsteroidal antiinflammatories (NSAIDs) such as parenteral ketorolac, because NSAIDs are not pure analgesics and have the potential to mask evidence of early peritoneal inflammation.
At the present time all available evidence, and the recent recommendation of the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ),23 favors judicious use of opioid analgesia in the ED management of acute abdominal pain.
29. 심폐소생술 중에 sodium bicarbonate의 투여가 치료에 도움을 줄 수 있는 경우는?
가. 목격된 심정지
나. 혈중 lactate level > 6mEq/L
다. 칼슘 경로 차단제 과복용과 관련된 심정지
라. 심정지 발생 전에 대사성 산혈증이 있던 경우
마. 3회 이상의 제세동에 반응하지 않는 심실 세동
라'로 생각됩니다.
Tin.83p.6th
Sodium bicarbonate is a recommended drug in only limited situations, because it worsens acidosis when administered in the presence of inadequate ventilation and perfusion. Because other resuscitation drugs are less effective in the face of severe acidosis, sodium bicarbonate may be a useful agent in prolonged resuscitations. An initial dose of 1 mEq/kg IV is given only after the airway has been secured, the patient is adequately ventilated, and CPR is initiated. In neonates or premature infants, sodium bicarbonate should be diluted 1:1 with sterile water, not with saline. Indications for bicarbonate include hyperkalemia, sodium channel blocker toxicity, and severe metabolic acidosis with adequate ventilation.
Sodium bicarbonate 1mEq/kg is definitely helpful in the asystolic pt. known to have ..
preexisting hyperKalemia
known overdose with TCAs
urine alkylization in Drug over dose
Long interval(long arrest) before intubation - 단, immediately after intubation.. 여기까진 ACLS resource text
30. 심폐소생술을 시작하지 않아도 되는 상황은?
가. 제태 기간 26주의 미숙아
나. 환자의 자녀들이 소생술을 거부하는 경우
다. 패혈증으로 중환자실 치료를 받았지만 결국 악화되면서 발생한 심정지
라. 외래에서 울혈성 심부전으로 치료를 받던 환자에게 갑자기 발생한 심정지
마. 환자가 심폐소생술을 원하고 있었는지에 대해 가족들의 증언이 엇갈리는 상황
31. 왼쪽 사타구니 감금탈장(incarcerated hernia)에 대해서 도수 정복술을 시도할 때 가장 적절한 환자의 자세는?
가. Semi-Fowler position 나. Trendelenburg position 다. Flat supine position
라. Knee chest position 마. Right decubitus position
32. 28세 남자가 경련 발작으로 119에 의해 이송되어 왔다. 내원 당시 경련은 멈추어 있었고 의식은 명료하였으나 오른쪽 팔이 내회전 및 내전(adduction) 되어 있었고 심한 통증으로 외회전을 할 수 없었다. 외상은 없었다고 한다. 진단은?
가. Humerus fracture
나. Clavicular fracture
다. Scapular fracture
라. Anterior shoulder dislocation
마. Posterior shoulder dislocation
33. 기숙사에 거주하는 20대 남자가 고열, 마른 기침, 근육통으로 왔다. 이학적 검사에서 피부 홍반이 보이고 있으며, 양 폐하에 수포음이 들린다. 흉부 X-ray 상 양측 폐하부 반점형 침윤 소견을 보이고 있다. 가장 가능성 있는 원인균은?
가. Klepsiela pneumoniae
나. Mycoplasma pneumoniae
다. Pseudomonas aeroginosa
라. Staphylococcus aureus
마. Streptococcus pneumoniae
34. 정상 호흡에 대한 설명이다. 옳은 것은?
가. 호흡조절의 중추는 중뇌에 위치
나. 중추화학 수용기는 동맥혈 pH에 반응
다. 말초화학 수용기는 고탄산혈증에 반응
라. 신장수용기(stretch receptor)는 폐실질에 존재
마. 기계수용기(mechanical receptor)는 폐실질에 존재
35. 기계 환기 중인 환자의 동맥혈가스분석이다. 흡입산소농도(FiO2)가 0.8인 상황에서 pH 7.52, PaCO2 30mmHg, PaO2 320mmHg를 보여, 산소 독성을 방지하기 위해 산소투여를 줄여 PaO2를 150mmHg 정도로 유지하려고 한다. 이에 적절한 예상 FiO2 값은? (PaO2 = FiO2 x (Ps - 47) - PaCO2/0.8 또는 대략 700 x FiO2 - PaCO2) (단 Ps = 760mmHg at sea level)
가. 0.50 나. 0.45 다. 0.40 라. 0.35 마. 0.30
36. 유기인계 농약 중독 환자가 A/CMV mode로 기계환기 치료 중이다. 보기와 같은 상황이 발생한 경우 가장 의심되는 원인과 처치가 옳게 짝지어진 것은?
TV 500 -->500
고평부압 10-->10
최고 흡기압 20-->40
정적 유순도 60 -->60
동적 유순도 30-->15
가. 무기폐- 흡인 후 점액용해제 투여
나. 삽관튜브의 꼬임- 교정 후 관찰
다. 기관경련- 기관지 확장제 분무
라. 소량의 기흉- 경과관찰
마. 폐부종- 투여 수액조절
최고흡기압이 증가하였으므로 폐의 compliance(기흉,폐부종,무기폐)가 떨어졌거나 기도 저항이 증가한 상황(기관지 경련)을 생각할 수 있습니다. 그런데 정적 유순도는 정상임에 비하여 동적 유순도가 감소하였으므로 기도 저항이 증가한 상황을 고려해야합니다.
따라서 답은 3번입니다.
37. 중증의 환자에게 요골동맥 A-line을 거치하여 그림 A처럼 지속적인 혈압감시를 시행하고 있던 중 갑작스럽게 그림 B와 같은 형태의 그래프가 관찰 되었다. 이에 대한 해석과 추정되는 원인으로 옳은 것은?
가. overdamping - 연결관 내 공기
나. overdamping - fistila 형성
다. underdamping - 혈액응괴(clot)
라. underdamping - 카테터 꼬임
마. overdamping - 저혈압 발생
38. 다음 중 외상 센터로 중증 외상 환자의 이송을 결정하는 병원 전 현장 중증도 분류 기준에 맞는 것은?
가. 호흡수 10회/분
나. 심박동 수 150회/분
다. 수축기 혈압 95mmHg
라. GCS (Glasgow Coma Scale) 13점
마. RTS (Revised Trauma Score) 12점
답. 1번(?)-->4번(수정)
설명 : Tin. p 1538 에 있는 maryland criteria에 따르면 가장 근접한 답은 1번 같아 보입니다.-->4번으로 정정합니다~
START(simple triage & rapid treatment)법의 분류에서는 RPM(respiration, perfusion, mental status)을 확인하여 현장에서 최소한의 조치(기도재배치)만 취하고 가능한 빨리 이송을 하자는 개념인데 START법에서는 '맥박'은 들어가지만 '맥박수'는 안들어갑니다.(참고: 족보 1권 P35 문제 32번 풀어보세요) 그러나 START법은 '다수'의 환자 발생시 중증도 분류의 문제를 해결하기위한 체계여서 여기에 적용해도 될런지.... 족보 1권 P50 에 있는 설명중에 '중증도에 따른 환자별 중증정도' 표에 보면 혈압은 80mmHg 미만이더라구요..
또한 외상환자 평가 system중에 APACHE II는 외상환자(보다는 중환자)에 적용하기에는 좀 무리가 있는듯 싶고, RTS의 구성요소는 GCS,SBP,RR인데 보기중 SBP가 R/O 되버리고 ISS는 어차피 현장에서 구할수 없는 score니까 가장 답에 근접한 것은 1번이 아닐까 생각했었습니다만(보기에서 RR을 8회나 9회로 주면 좋았을 것을...) 아래 maryland criteria기준으로 GCS 13점이 외상센터로의 이송기준에 맞네요.
참고로 보기5번 RTS 12점은 틀린 지문으로 RTS는 7.84점이 만점입니다.(최소0점~최대 7.84점)
밑에 Tin. p 1538에 있는 TABLE 251-2 를 올려 놓겠습니다.
풀이는 어디까지나 지극히 제 주관적 소견이므로 저보다 더 좋은 reference찾으신분은 반론 대환영입니다.
TABLE 251-2 Maryland Criteria for Mandatory Transport
to a Trauma Center
Abnormal vital signs (GCS <14 or systolic BP <90) (respiratory rate <10or >29)
Multiple-system trauma
Penetrating wound to
Head, neck, or torso
Gunshot wound(s) to extremities proximal to elbow and knee
An extremity with neurovascular compromise
CNS injury (head, spine) Suspected pelvic fracture
Mechanism of injury
Vehicular deformity
Intrusion into passenger compartment greater than 12 in
Major vehicular deformity greater than 20 in
Ejection Entrapment
Falls greater than three times the patient's height
Fatality in same passenger compartment Rapid deceleration
Auto-pedestrian/auto-bicycle injury with significant impact (>5 mi/h)
Vehicular rollover Exposure to blast/explosion
39. 임산부가 운전 중 교통사고로 왔다. 이 환자의 활력 징후는 정상이며, 자궁의 기저부(fundus)가 산모의 배꼽 상방에서 만져진다. 응급실에서 disposition에 대한 설명 중 옳은 것은?
가. 입원시킨다.
나. 분만실로 보내 분만하게 한다.
다. 응급실에서 태아 심음을 확인 후 퇴원시킨다.
라. 임산부 복부 CT 검사 정상이면 퇴원시킨다.
마. 임산부 복부 초음파 검사 정상이면 퇴원시킨다.
40. 정면 충돌한 승용차 운전자를 119 구급대가 이송해 왔는데, 내원 당시 의식이 E2M4V3, 혈압 60/40 mmHg, 맥박수 140회/분이다. 호흡음은 양쪽이 같게 잘 들리며 심장음은 잘 들리지 않는다. 결막은 창백하지 않으나 목정맥이 팽대되어 있다. 환자는 현장에서는 의식이 명료하였고 가슴 통증을 호소하였다고 한다. 이 환자에게 의심되는 손상에 대한 적절한 치료는?
가. 흉강 바늘 감압술
나. 심장막 천자술
다. 기관삽관 후 양압 호흡
라. 흉관 삽입술
마. 대량 출혈에 대비한 수혈 준비
진단 : traumatic cardiac tamponade
응급치료 : 심장막천자
ref. tin 1606, rosen 7th p.404
41. ATLS 지침에서 해당 의료기관이 그 환자를 수용할 능력이 되지 않아 다른 의료기관으로 전원을 결정하게 될 때, 전원 여부를 결정하는 시기는?
가. 일차평가를 시행하기 전에 즉시
나. 일차평가를 시행하고 소생술을 시작하면서
다. 일차평가와 소생술을 완료하여 환자의 상태를 안정시킨 후
라. 이차평가를 시행한 후
마. 이차평가를 시행하여 관련 임상과 전문의의 의견을 듣고 그 전문의의 판단에 따라
해설)
ATLS 8th p.10~11
Consider need for patient transfer
파트를 참고하면 다음과 같은 내용이 있습니다.
During the primary survey and resuscitation phase, the evaluating doctor frequently has obtained enough information to indicate the need to transfer the patient to another facility. This transfer process may be initiated immediately by administrative personnel at the direction of the examining doctor while additional evaluation and resuscitative measures are being performed.
42. 심폐소생술을 할 때 가슴 압박의 깊이에 대한 설명으로 맞는 것은?
가. 성인은 몸집의 크기에 상관없이 4~5cm로 일정하게 압박한다.
나. 흉곽의 전후 두께의 25~30% 깊이가 적절하다.
다. 흉곽의 전후 두께의 30~33% 깊이가 적절하다.
라. 흉곽의 전후 두께의 33~50% 깊이가 적절하다.
마. 흉곽의 전후 두께의 40%가 넘는 깊이로 압박하면 장기 손상이 심하므로 금기이다.
43. 성인 심정지 환자를 발견하였다. 기도를 확보하고, 호흡이 없음을 확인한 후, 구조 호흡을 2회 시행하였는데 가슴이 올라오지 않았다. 다음에 해야 할 올바른 처치는?
가. 바로 가슴 압박으로 진행한다.
나. 기도 확보를 다시 시행하고 2회의 구조 호흡을 시도하고, 그래도 안 되면 가슴압박을 시행한다.
다. 환자의 입을 벌려서 입안과 목구멍 속에 이물질이 보이지 않는지 확인한다.
라. 하임리히 술식을 시행하고, 다시 기도를 확보하고 2회의 구조 호흡을 시도한다.
마. 반지-방패막 절개술(cricothyroidotomy)를 신속히 시행할 수 있도록 준비한다.
* 구조호흡이 1회면 답이 나인데 2회면 가)가 맞지 않을까 싶네요...
44. 45세 당뇨병 남자 환자가 빈호흡, 오심, 구토, 복통을 호소하며 왔다. 복보에 압통이나 반발통은 없으며 약물 중독의 증거는 없다. 혈액 검사 결과 pH 7.20, PaO2 95mmHg, PaCO2 35mmHg, BE -10.0, Glucose 200mg/dL이다. 치료로 옳은 것은?
가. 중탄산염을 투여한다.
나. 생리식염수를 시간당 1L 투여한다.
다. 5% 포도당 식염수를 가장 먼저 투여한다.
라. 구토에 대해 metoclopramide 사용은 이 환자의 경우 금기이다.
마. 인슐린을 시간당 1~3 unit 투여하고 혈당이 120 mg/dL로 유지되면 중지한다.
45. 당뇨병을 가진 55세 여자가 심한 갈증으로 왔다. 혈압 140/100mmHg, 맥박수 110회/분, 호흡수 28/분, 체온 36.8℃였다. 동맥혈 검사에서 pH 7.35, PaO2 95mmHg, PaCO2 35mmHg, base excess -2.0, Glucose 400mg/dL였고, Na+ 132 mmol/L, K+ 4.0 mmol/L, urine ketone (-)였다. 치료로 옳은 것은?
가. 인산염 정주
나. 30분마다 혈당 확인
다. 시간당 1L 이상 생리식염수 정주
라. 속효성 인슐린 4 단위 피하 투여
마. 염화칼륨 20mEq를 생리식염수 100mL에 섞어서 30분간 정주
46. 8세 여자어린이가 내원 2시간 전에 수은전지를 삼켜 응급실로 왔다. 가슴 방사선 사진에서 수은전지가 식도의 정중앙에 위치하고 있다. 다음 처치로 맞는 것은?
가. 고형 음식을 삼키게 하여, 위장 쪽으로 넘어가게 유도한다.
나. 즉시 위장간 내시경으로 꺼낸다.
다. 즉시 Foley 카테터를 이용해서 꺼낸다.
라. 귀가 조치 후, 다음날 X-ray를 촬영하여 확인한다.
마. 12시간 정도 응급센터에서 자연 배출을 기대하며 관찰한다.
47. 전기손상에 관한 다음 내용 중 옳은 것은?
가. 고전압성 교류는 심실세동 보다 무수축을 잘 일으킨다.
나. 저전압인 경우 뇌실질내 출혈 및 경막하출혈을 잘 유발한다.
다. 전기손상에 의한 고막 파열의 경우 청력 손실 등 휴우증이 잘 발생한다.
라. 임산 6개월 이전 산모의 전기손상인 경우 태아 심장초음파 검사는 필요 없다.
마. 수평 방향으로 신체를 통과하는 전류는 수직인 경우 보다 심장 손상을 잘 일으킨다.
48. 35세 남자가 내원 10분 전에 옻닭을 먹은 후 발생한 전신성 두드러기로 왔다. 내원 후 입술과 혀가 부어오르면서 호흡 곤란이 발생하였다. 혈압 60/40mmHg, 맥박 150회/분, 호흡수 30회/분일 때 에피네프린 정맥투여 방식으로 가장 적절한 것은?
가. 0.03mg을 saline에 희석하여 1:10,000농도로 10분에 걸쳐 투여
나. 0.03mg을 saline에 희석하여 1:100,000농도로 15분에 걸쳐 투여
다. 0.1mg을 saline에 희석하여 1:10,000농도로 10분에 걸쳐 투여
라. 0.3mg을 saline에 희석하여 1:10,000농도로 10분에 걸쳐 투여
마. 0.3mg을 saline에 희석하여 1:100,000농도로 15분에 걸쳐 투여
49. 5세 남자 환아가 1일 전에 발생한 좌측 음낭 통증으로 왔다. 좌측 음낭이 약간 커보였으나 좌측 고환의 크기는 우측과 같았고 정상 위(normal lie)였다. 고환가 부고환에 압통은 없었으나 3mm 정도 크기의 작은 결절이 고환 위쪽(upper pole)에서 촉진됐고 심한 압통을 호소했다. 음낭 피부를 팽팽하게 하여 결절을 관찰했을 때 검푸른 색깔을 나타냈다. 진단은?
가. 고환염 나. 고환꼬임 다. 부고환염 라. 부고환-고환염 마. 고환부속물 꼬임
50. 자살을 시도한 환자의 특성 중 자살 성공 가능성이 가장 높다고 알려진 요소는?
가. 남자 나. 인격 장애 다. 적응 장애 라. 약물 과다복용 마. 리스트 컷 증후군(wrist cut syndrome)
* 전 어차피 모르니 걍 남자했는데 ㅋ 적응장애라는 말이 많네요 ㅋ 남자하신분 많죠? 제발 많다고 해줘요~ ㅜ.ㅜ
51. 정신 질환으로 진단되어 할로페리돌을 복용하던 환자가 목부위의 근육강직을 일으켰다. 가장 적합한 치료제는?
가. 발륨(valium)
나. 판큐로늄(pancuronium)
다. 벤즈트로핀(beztropine)
라. 석시닐콜린(succinylcholine)
마. 브로모크립틴(bromocryptine)
52. (문제복원 안됨) 안과에서 처방하는 약물이다. 결막에 상처가 났을때, 응급실에서 해줄 처치 2가지 (젊은 여자가 렌즈 때문에 결막 스크래치 때문에 처방받을 약 이었던 거 같은데...)
1. Erythromycin 안연고
2. To
3.
4.
5.
6. 안대
7. 진통제 점안액
8. 0.3% 점안액 (베타 차단제)
보기도 복원안됨-_-
* 응급실에서 사용되는 약물이다. 아래 53과 54 문항에서 지시하는 수의 답을 답가지(1-10) 중에 서 고르시오
1. Amiodarone
2. Asirin
3. Benzodiazepine
4. Heprain
5. Lidocaine
6. Metoprolol
7. Morphine
8. Nitroglycerin
9. Propranolol
10. Phentolamine
53. 코카인 중독 환자에서 발생한 급성 관상동맥 증후군의 치료에 일차적으로 사용되는 약물 두가지를 고르시오.
54. 혈관으로 norephinephrine 정맥 주사하면서 혈관 밖으로 유출되었을 경우 사용하는 약제를 한가지 고르시오.
* 환자에게 나타날 수 있는 증상 및 징후들이다. 아래 55 문항에서 지시하는 수의 답을 답가지(1-10)에서 고르시오
1. right ataxia
2. left ataxia
3. right limbs의 온도 감각 감소
4. left limbs의 온도 감각 감소
5. right corneal reflex 감소
6. left corneal reflex 감소
7. right limbs weakness
8. left limbs weakness
9. right ptosis
10. left ptosis
55. 30세 남자에게 좌측 lateral medullary syndrome이 발생하였다. 이 환자에게 나타날 수 있는 증상 혹은 검사 소견 세 가지를 고르시오.
56. 복원 안됨
57. 7세 여아가 내원 한 시간 전에 발생한 의식 소실로 왔다. 2주일 전에 감기에 걸려 개인 의원에서 치료를 받았고, 1주일 전부터 미열(?)과 구토 증상이 있어 잘 먹지 못했다. 1달 전부터 소변을 자주 보고(?), 물을 많이 마시는 증상이 있었다. 혈압은 80/40mmHg, 호흡수 30회/분, 맥박수 125회/분, 체온 ???℃였다.
<검사 소견>
ABGA pH 7.25, PaCO2 16mmHg, PaO2 175mmHg, HCO3 4.0mEq/L, SaO2 99.0%
BUN/Cr 74/2.5, Glucose 452 (이상 단위 mg/dL)
Na+/K+/Cl- 123/ , lactate 3.5 (이상 단위 mEq/L), Osm 342 mOsm/L
검사소견 확실치는 않음
이 환아에서 우선적으로 투여해야 할 약물 세 가지를 고르시오.
* 치료법 또는 치료 방침들이다. 아래 58 문항에서 지시하는 수의 답을 답가지(1-8)에서 고르시오.
1. urine alkalization
2. renal replacement therapy
3. mannitol IV administration
4. loop diurtics administration
5. antibiotics IV administration
6. urine osmolarity normalization
7. adequate IV fluid administration
8. serum electrolyte balance maintenance
58. 횡문근 융해증 (rhabdomyolysis) 환자를 치료하는데 있어서 가장 효과적이로 권장되는 치료 방침 한 가지를 고르시오.
* 주산기 임신부에게 발생할 수 있는 합병증들이다. 아래 59와 60 문항에서 지시하는 수의 답을 답가지(1-11) 중에서 하나씩 고르시오.
1. 계류유산(missed abortion)
2. 불가피유산(inevitable abortion)
3. 불완전유산(incomplete abortion)
4. 자궁근무력증(uterine atony)
5. 자궁내번증(uterine inversion)
6. 자궁외임신(ectopic pregnancy)
7. 자궁파열(uterine rupture)
8. 전치태반(placenta previa)
9. 절박유산(thretened abortion)
10. 조기양막파수(PROM)
11. 태반조기박리(abruptio placenta)
59. 임신 36주인 40세 경산부가 갑자기 하복부 통증과 질출혈이 있어 왔다. 산전 진찰 동안은 특별한 이상소견은 없었으나 하루 한 갑 정도 지속적으로 흡연을 해왔다고 한다. 태아의 심박동-자궁수축감시 결과 지속심장박동감소(prolonged deceleration)소견이 관찰되었다. 가능성이 큰 진단명 한 가지를 고르시오.
11. 태반조기박리(abruptio placenta)
60. 임신 39주인 35세 경산부가 조산원에서 분만 중 하복부에 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 갑자기 나타난 후 곧 이어서 통증이 완화되면서 협압이 점차 떨어져 응급실로 이송되었다. 내원 시의 활력징후는 혈압 80/50mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 28회/분이었고, 태아 심음은 들을 수 없었다. 하복부에 압통 및 반발통이 심했으며, 2년 전 고전적 제왕절개 분만을 하였다고 한다. 가능한 진단명 한 가지를 고르시오
7. 자궁파열(uterine rupture)
마땅히 쓸 게시판이 없어서 여기다 씁니다... 족장님께서 옮겨주시기 바랍니다...
각 위원회 회의가 있었던 모양입니다... 고시위원회의 결정사항 회의자료를 교수님이 주셨는데요...
요약하면 1차고시는 총 95문항이 신규출제 나머지는 이전문제...
2차는 120문항 모두 신규출제(슬라이드가 모두 바뀌었다고 합니다... ; 요건 2차 내고오신 교수님 말씀...); 슬라이드만 바뀌었고 어짜피 중요한건 중요한 것이니 신경쓰지 말라고 하시더군요...
다들 아시다시피 2010AHA는 포함이 됩니다... 회의참석하신 교수님 말씀으로는 젤 앞에 있는 변경사항 요약본만 보라고 하십니다...(꽤 영향력이 있는 교수님이라 빈말씀은 아니라고 확신합니다...)
또 한가지 정보는 이번 추계학회 워크샵에서 나온 말인데...
colles fracture에서 문제 나온답니다... Splint apply indication, 이나 OP indication에 대해서(radial angulation, volar tilt, shortening등등 있잖아요... 본것 같은데 기억이...)
또 좀 짜증나는 이야기긴한데 shoulder에서 한문제 나옵답니다... ㅡㅡ;;(당연한 이야기...)
이상이구요... 2차 고시 출제 하셨던 교수님 이야기로는 200문제를 풀링하실 예정이시라고 하던데...
언제 풀링될지는 이야기 안해주시는군요...(술 로비로 알아내려고 해도 술을 안드시는 교수님이라... 골프로비를 해야 할까요??? ㅡㅡ;;)
암튼 이상입니다...