가. 요양병원의 환자평가표는 정보통신망으로 제출한다.
나. 요양병원의 환자평가표는 해당 진료분의 명세서 접수 3일 전까지 제출하여야 한다.
환자평가표 항목설명
A. 일반적 사항
0. 요양기호 : 요양기관기호 기재
1. 환자성명 : 수진자의 성명을 한글로 기재하되, 반드시 성과 이름을 붙여서 기재
2. 주민등록번호 : 수진자의 주민등록번호를 기재하되 생년월일 다음의 “-”는 기재 생략
3. 입원일: 금번 입원의 최초 입원일자를 기재
4. 요양개시일: 해당 요양급여비용명세서의 요양개시일을 기재
5. 평가구분: 다음에 해당하는 번호를 기재
1: 입원 평가
2: 계속 입원 중인 환자 평가
3. 이전 환자평가표를 적용하는 경우
6. 평가일: 환자평가표를 작성한 년․월․일을 기재
7. 입원 1개월: 전에 주로 살던 곳
입원 1개월 전에 주로 살던 곳에 해당하는 번호를 기재
(‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
1: 집에 거주
(재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서)
2: 집에 거주
(재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서)
3: 요양시설/그룹홈
4: 급성기병원
5: 요양병원
6: 정신병원/정신시설
7: 기타
8. 교육수준: 교육 정도에 해당하는 번호를 기재(‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
1: 무학 2: 국졸(퇴) 3: 중졸(퇴)
4: 고졸(퇴) 5: 대졸(퇴) 이상 6: 확인 불가
9. 혈압
- 수축기혈압
- 이완기혈압
지난 1주일 이내에 측정한 가장 최근 혈압을 기재하되 수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 기재
B. 의식상태
1. 혼수상태 : 혼수상태 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 ※ 혼수상태가 ‘1’인 경우 ‘D. 신체 기능’ 으로 넘어감
2. 섬망 : 섬망에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재
0: 섬망의 증상이 전혀 나타나지 않음
1: 섬망의 증상이 있으나, 지난 7일 이전에 발생함
2. 섬망의 증상이 있으나 자난 7일 이내에 발생하였거나 악화되고 있음
C. 인지기능
1. 단기기억력:단기기억력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재
0: 정상(세 낱말 모두 기억함)
1: 이상 있음(두 낱말 이하 기억함)
2: 확인 불가
2. 인식기술:일상 생활사에 관해 의사결정 할 수 있는 인식기술에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재
0: 스스로 일관성 있고 합리적인 의사결정을 함
1: 새로운 상황에서만 의사결정의 어려움이 있음
2: 인식기술이 다소 손상됨
3: 인식기술이 심하게 손상됨
3. 이해시키는 능력:이해시키는 능력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재
0: 이해시킴
1: 대부분 이해시킴
2: 가끔 이해시킴
3: 거의/전혀 이해시키지 못함 .
4. 의사표현:말로 의사표현을 할 수 있는지 여부를 기재
0: 아니오 1: 예
5. 행동증상의빈도
a. 망상 b. 환각 c. 초조/공격성 d. 우울/낙담 e. 불안 f. 들뜬 기분/다행감 g. 무감동/무관심 h. 탈억제 i. 과민/불안정 j. 이상 운동증상 또는 반복적 행동 k. 수면/야간행동 l. 식욕/식습관의 변화 m. 케어에 대한 저항 n. 배회 a~n. 각 행동증상의 빈도에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재
0: 없음
1: 가끔(1일)
2: 자주(2일 이상)
3: 매우 자주(매일)
6. K-MMSE(MMSE-K) a. 실시여부: b-1. 점수 b-2. 검사일:
평가표 작성일로부터 지난 6개월 이내 K-MMSE(또는 MMSE-K) 검사 실시 여부를 기재
0: 아니오 1: 예
D. 신체기능
1. 옷벗고 입기: 옷벗고 입기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
2. 세수하기: 세수하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
3. 양치질하기: 양치질하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
4. 목욕하기:목욕하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
5. 식사하기:식사하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
6. 체위변경하기:체위변경하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
7. 일어나 앉기:일어나 앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
8. 옮겨앉기:옮겨앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
9. 방밖으로나오기:방밖으로 나오기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
10. 화장실 사용하기:화장실 사용하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재
0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움
3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
11. 와상상태:와상상태 여부를 기재
0: 아니오 1: 예
12. ADL의 재활 가능성 여부 a. 향상가능 b. 수행가능 c. 달라짐
ADL의 재활 가능성 여부에 대한 다음의 각 질문에 해당하는
번호를 기재
a. 환자나 직원들이 환자의 ADL이 더 향상될 수 있다고 생각함
0: 아니오 1: 예
b. 속도는 느리지만 일상생활을 수행할 수 있음
0: 아니오 1: 예
c. 오전과 오후의 ADL의 정도가 달라짐
0: 아니오 1: 예
E. 배설기능
1. 대변조절:대변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재
0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함
2. 자주 실금함 3. 조절 못함
2. 소변조절:소변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재
0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함
2. 자주 실금함 3. 조절 못함
3. 배변조절 기구 및 프로그램 a. 일정하게 짜여진 배뇨계획 b. 방광 재훈련 프로그램 c. 규칙적 간헐적 도뇨 d. 외부(콘돔형) 카테터 e. 패드, 팬티형 기저귀 f. 인공루 g. 유치도뇨관 삽입 h. 해당사항 없음:
- a~g 배변조절 기구 및 프로그램을 환자에게 실시하면 ‘1', 그렇지 않으면 ‘0'을 기재
- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
F. 질병진단
1. 질병
a. 당뇨 (1) ⓐ 실시여부 ⓑ-1 공복시혈당 ⓑ-2 식후2시간 혈당
- a~u 각 질병에 해당하면 ‘1', 그렇지 않으면 ‘0'을 기재
- 'a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 지난 1개월 이내에 ‘공복시혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
- ‘(1)ⓐ 실시여부’가 ‘1’인 경우 가장 최근의 ‘공복시혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 결과를 기재
(2) ⓐ 실시여부 ⓑ-1 HbA1c ⓑ-2 검사일
- ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 최근 1년 이내 HbA1c 검사 실시 여부를 기재
0: 아니오 1: 예
- ‘(2)ⓐ 실시여부‘가 ’1‘인 경우 HbA1c 검사 결과와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
b. 고혈압 c. 요로감염 d. 말초혈관질환 e. 하지마비 f. 사지마비 g. 편마비 h. 뇌성마비 i. 뇌혈관질환 j. 파킨슨병 k. 척수손상 l. 중증근무력증 및 기타 근신경성 장애
m. 근육의 원발성 장애 n. 다발경화증 o. 헌팅톤병 p. 유전성 운동실조 q. 척수성 근육위축 및 관련 증후군 r. 달리 분류된 질환에서의 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 전신 위축 s. 진행성 핵상성 안근마비 t. 중추신경계통의 비정형바이러스감염
u. 아급성 괴사성 뇌병증(리이 증후군) v. 해당사항 없음
- 위 a~u 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 영양관련장애 a. 콰시오르코르(E40) b. 영양성 소모증(E41) c. 소모성 콰시오르코르(E42) d. 상세불명의 중증 단백칼로리 영양 실조(E43) e. 중등도 및 경도의 단백칼로리 영양 실조(E44) f. 단백칼로리 영양실조로 인한 발육지체(E45) g. 상세불명의 단백칼로리 영양실조 (E46) h. 해당사항 없음
- a~g 각 질병에 해당하면 ‘1’ 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
G. 건강상태
1. 문제상황 a. 열 b. 탈수 c. 구토 d. 체내출혈 e. 해당사항 없음
- a~d 각 문제상황에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 위 a~d 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 통증의 강도 및 빈도 a. 경미한 통증 b. 중등도의 통증 c. 격렬하거나 참을 수 없는 통증
a~c 각 통증의 강도 중 다음의 빈도에 해당하는 번호를 기재 0: 통증 없음 1: 통증이 있으나 매일은 아님 2: 매일 통증이 있음
3. 낙상여부
a. 30일 이내 낙상 b. 31~180일 사이에 낙상
a. 지난 30일 이내에 낙상 존재 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
b. 지난 31일에서 180일 사이에 낙상 존재 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
4. 말기질환 : 말기질환 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
H. 구강 및 영양상태
1. 삼키기 : 물이나 음식을 삼키기가 어려운지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
2-1. 체중 a. 측정여부 b-1. 체중 b-2. 측정일 : 환자평가표 작성기간 동안 체중측정 실시여부를 기재 0: 아니오 1: 예 'a. 측정여부‘가 ’1‘인 경우 체중을 Kg단위로 기재(소수 둘째자리에서 4사5입)하고 측정일(CCYYMMDD)을 기재
2-2. 체중감소 :지난 30일 동안 5%이상 또는 지난 180일 동안 10% 이상의 체중 감소가 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
3. 영양섭취 방법
a. 정맥내 영양 : a. 정맥내 영양(중심정맥영양 제외) 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 경관영양 : b. 경관영양 실시 여부 기재 0: 아니오 1: 예
4. 정맥 또는 경관영양을 통한 섭취량 : ‘3a.정맥내' 또는 '3b.경관영양’을 실시 한 경우에 기재
a. 칼로리 :a. 지난 3일 동안에 정맥 또는 경관으로 섭취한 칼로리의 비율(1일평균) 0: 없음 1: 1~25% 2: 26~50% 3: 51~75% 4: 76~100%
b. 수분량 : b. 지난 3일 동안에 정맥 또는 경관으로 섭취한 수분량(1일평균) 0: 없음 1: 일일 1~500㎖ 2: 일일 501~1000㎖ 3: 일일 1001~1500㎖ 4: 일일 1501~2000㎖ 5: 일일 2001㎖ 이상
I. 피부상태
1. 피부궤양의 수 a-1. 1단계(욕창(압박성 궤양)) b-1. 2단계(욕창(압박성 궤양)) c-1. 3단계(욕창(압박성 궤양)) d-1. 4단계(욕창(압박성 궤양))
:각 단계에 해당하는 ‘욕창(압박성 궤양)’의 개수를 기재(없는 경우 ‘00’으로 기재)
a-2. 1단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)b-2. 2단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등) c-2. 3단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등) d-2. 4단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)
: 각 단계에 해당하는 ‘울혈성 또는 허혈성 궤양 등’의 개수를 기재(없는 경우 ‘00’으로 기재)
2. 새로 발생한 욕창
a. 발생유무 b. 발생일 : 이전 평가 이후 새로 발생한 욕창(압박성 궤양) 유무를 기재 0: 없음 1: 있음 ‘a. 발생유무’가 ‘1’인 경우 그 발생일(CCYYMMDD)을 기재
3. 욕창(압박성 궤양) 과거력 :지난 1년 사이의 욕창(압박성 궤양) 과거력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 없음 1: 있음 2: 확인불가
4. 피부의 기타문제 a. 2도 이상의 화상 b. 개방성 피부병변 (피부궤양, 자상, 발적 제외) - 피부병변 부위 : 발 발 이외 c. 수술 창상 d. 발의 감염 (봉소염, 화농성 배출물) e. 해당 사항 없음
- a~d 각 피부의 기타문제에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- ‘b. 개방성 피부병변’이 있는 경우 피부병변 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 위 a~d 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
5. 피부문제에대한 처치 a. 압력을 줄여주는 도구 사용 b. 체위변경 c. 피부문제를 해결하기 위한 영양이나 수분 공급 d. 피부궤양(욕창 및 울혈성 궤양 등) 드레싱 - 드레싱 부위 : 발 발 이외 e. 피부궤양 이외의 드레싱 - 드레싱 부위 : 발 발 이외
f. 수술창상 치료 g. 해당 사항 없음
- a~f 각 피부에 대한 처치를 실시하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- ‘d. 피부궤양(욕창 및 울혈성 궤양 등) 드레싱’과 ‘e. 피부궤양 이외의 드레싱’을 실시한 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 위 a~f 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
J. 투약
1. 주사제 투여 횟수 : 지난 7일 동안 피하주사, 근육주사, 피내주사로 약제가 투여된 날수에 해당하는 번호를 기재 0: 투여되지 않음 1: 투여되었으나 매일은 아님(1~6일)
2: 매일 투여됨(7일)
K. 특수처치 및 전문재활치료
1. 특수처치 a. 정맥주사에 의한 투약 b. 배뇨관련 루 관리 c. 배변관련 루 관리 d. 영양관련 루 관리 e. 산소요법 f. 네블라이저 요법 g. 흡인 h. 기관절개관 관리 i. 수혈 j. 인공호흡기 k. 중심정맥영양 l. 해당사항 없음
- a~k 각 특수처치를 실시했으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 위 a~k 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 전문재활치료 실시일수 : 지난 7일간 전문재활치료를 실시한 날 수를 기재 (실시한 날이 없는 경우에는 ‘0’을 기재)
첫댓글 좋은 정보,, 고마워요,,,^^