영아의 발달 지연 및 장애의 조기 발견

[이숙민]

영아의 발달 지연 및 장애의 조기 발견

발달 지연이란 나이에 합당한 기능적 성숙이 이루어지지 않는 경우를 지칭하며 이러한 기능적 성숙은 전체 운동(Gross motor), 미세운동(Fine motor), 인지(Cognition), 언어(Speech/ language), 개인성-사회성(Personal-social) 및 일상 생활에서 필요한 skill의 습득 등 여러 영역을 포함한다. 우리나라의 통계는 없지만 미국의 통계에 의하면 전체 유아기 아동의 5-10%가 발달 지연을 가진 것으로 보고되고 있다. 실제로 발달 지연은 소아신경 클리닉에서 가장 흔히 호소되는 주소중 하나이다. 이러한 발달 지연을 영아기에 조기 진단 및 치료하여 발달 지연을 정상화시키거나 의학적으로 불가피하게 장애가 동반되는 경우라도 장애의 정도를 최소화하는 것은 너무나 중요하다. 예를 들어, 경미한 뇌성마비의 환아를 조기 발견 치료하였을 때와 뒤늦게 발견 치료를 하는 것의 차이는 그 아이의 삶의 질에 매우 크게 영향을 미치며 또한 이러한 조기 진단은 가족과 환자에게 고통을 주는 불필요한 여러 검사를 방지 할 수 있다. 이러한 발달 지연의 원인은 매우 다양하나 최근 다양한 영상의학적 기술의 진보와 분자 생물학의 발전으로 원인 질환의 진단이 매우 향상되었다. 발달 지연을 의학적으로 평가, 진단, 치료하는 것은 크게 5개의 단계를 나눌 수 있다. 첫째, 발달지연의 존재 여부를 결정하고, 둘째 존재하는 발달 지연을 분류하며, 셋째 발달 지연의 원인 질환을 밝히며, 넷째 장애를 줄이기 위하여 재활 치료를 시작하며, 마지막으로 연관된 합병증을 관리한다.

1. 발달지연의 존재 여부의 결정

발달 지연을 호소하는 환자에서의 첫 번째 작업은 실제로 나이에 비교하여 발달 지연이 있는가를 결정하는 일이다. 이러한 발달 지연 영아의 진단에서 가장 기초적 작업은 출생력, 병력, 가족력, 검진이며 이것이 이루어진 후에 발달 지연의 여부를 알기 위해서 여러 가지 발달검사를 이용할 수 있다. 현재 사용되고 있는 발달 검사는 여러 종류가 있으며 크게 screening test, scale type test, 그리고 clinical test로 나눌 수 있으며 용도에 따라 선택할 수 있다.

2. 발달지연의 분류

위와 같은 발달 검사를 통하여 발달 지연이 발견되면 발달 지연이 어떤 한 분야에 국한된 것이지, 또는 전반적 발달 장애인가를 분류하고 또한 이러한 발달 지연이 크게 변하지 않는 static delay인지 예전에 할 수 있었던 기술도 잃어버리는 developmental regression이 있는지의 여부를 결정함으로써 정확한 원인 진단에 가깝게 도달할 수 있다. 실제로 발달 지연 및 장애의 주된 증상이 언어, 운동 분야인지 또는 둘 다 침범한 총체적인 지연인 가에 따라서 원인 질환은 여러 가지로 나뉘어 지게 되므로 발달 지연의 분류는 매우 중요하다.

3. 발달지연의 원인진단

발달 지연이나 장애를 일으킬 수 있는 질환은 매우 다양하다. 이러한 원인 진단을 위한 단계에서 가장 중요한 것은 어머니의 임신기간부터 시작하여 출생력, 과거력, 발달 단계의 진행등을 검토하는 것은 매우 중요하다. 이러한 검토이후 신체 검진과 신경학적 검진을 실행한다. 이때 가장 기본적이며 중요한 것은 영아의 체중, 신장, 두위를 측정하여 성장표에 표시하는 것이다. 실제로 소두증, 대두증, 저신장증, 고신장증, 비만등의 소견이 발달 지연과 연관성이 있는 질병이나 증후군의 하나일 소견일 경우가 많으며 그외 선천성 기형, 피부, 장기 비대증, 눈의 소견등이 발달 지연의 원인을 규명하는데 도움이 되는 경우도 흔히 있다.
위와 같은 병력 및 검진 후 필요에 따라서 염색체 검사나 뇌촬영, 대사 이상 검사, 뇌파, 근전도 등을 실행할 수도 있다. 발달 지연을 일으키는 질병의 정확한 진단은 환자 자신의 치료에도 물론 도움이 되지만 예후나 유전 상담등에도 필수적이므로 매우 중요하다.

4. 발달 지연의 위험 인자 및 위험 증상

유아를 많이 대하는 직업에 종사하는 전문인은 아이의 부모이외에도 발달 지연의 위험 증상을 조기 발견할 수 있는 위치에 있음으로 이러한 위험 인자 및 위험 증상등을 알아두는 것이 필요하다. 물론 이러한 위험 인자나 증상이 있다고 모든 유아가 질병을 가지고 있는 것은 아니다. 그러나 적어도 의심이 되는 경우 전문가의 평가를 받고 조기 발견 및 치료하면 그 유아 및 가족에게 매우 도움이 되는 경우도 적지 않다. 아래 table 2와 table 3은 발달 지연을 일으킬 수 있는 의학적 및 환경적 위험 인자를 열거한 것이다.

Table 2. 발달 지연을 일으킬 수 있는 의학적 위험 인자
① 재태기간 37주 미만에 태어난 미숙아. 특히 체중이 1,500gm 미만인 극소 저출생 체중아
② 저산소성 또는 허혈성 뇌손상이 있었던 경우
③ 신생아기에 발작이 있었던 경우
④ 패혈증이나 뇌막염을 앓은 경우
⑤ 신생아기에 저혈당증, 심한 황달, 다혈증 등이 있었던 경우
⑥ 신생아기에 심한 폐질환을 앓은 경우
⑦ 선천성 감염이 있었던 경우
⑧ 선천성 기형이 있는 경우
⑨ 소두증이 있는 경우
⑩ 임신중 약물, 술, 담배등의 남용이 있었던 경우

Table 3. 발달 지연을 일으킬 수 있는 환경적 위험 인자
① 사회 경제적으로 낮은 계층
② 부모나 아이를 돌보는 사람의 정신지체
③ 부모나 아이를 돌보는 사람의 감정적 장애
④ 아동 학대나 방임이 있는 가정
⑤ 가정 분열이나 기능 장애
⑥ 부적합한 부모 역할
⑦ 산전 검진을 받지 않은 경우
⑧ 부모와 아이의 별거

이러한 위험인자 이외의 발달 지연 및 장애에서 자주 보는 증상은 나이에 따라 다를 수 있으며 질병의 종류에 따라서도 다를 수 있겠으나 아래와 같은 경우는 전문가의 평가가 필요하다.

Table 4. 신경 발달의 이상이 있는 경우 자주 보이는 증상
1) 운동장애를 의심케 하는 징후
① 수유 곤란 및 연하 장애
② 지나치게 많이 토한다.
③ 안아주기 어렵다.
④ 지나치게 보채며 달래기 힘들다.
⑤ 지나치게 많이 잔다
⑥ 몸이 지나치게 뻣뻣하거나 지나치게 축 쳐져있다.
⑦ 4-5개월이 되어도 머리를 가누지 못한다.
⑧ 한 손을 쥐고 있거나 팔, 다리등을 비대칭적으로 움직이거나 지나치게 한쪽
손만을 사용한다.
⑨ 발 끝으로 서거나 발을 건드리면 떤다.
⑩ 안구 진탕이 있다.
⑪ 두위가 지나치게 작거나 크다.
⑫ 계단을 잘 못오르거나 앉았다 일어날 때 힘들어 한다.
⑬ 운동 발달의 진행속도가 너무 느리거나 퇴행한다.

2) 정신 지체를 의심케 하는 징후
① 웃겨도 웃지 않고 자극에 대한 반응이 둔하거나 관심이 적다.
② 눈 접촉이 없거나 매우 적다.
③ 장난감을 가지고 놀지 않는다.
④ 목적있는 손의 사용이 미숙하다.
⑤ 말이 늦고 특히 수용 언어가 떨어진다.
⑥ 의학적으로 이유없이 운동 발달이 지연되어 있다.
⑦ 지나치게 머리가 크거나 작은 경우

이외에도 지나친 변비나 신체의 부종, 성장의 지연 등이 발달 장애를 일으키는 질병과 동반될 수 있는 소견이며 시각의 장애 특히 청각의 장애는 발달 장애와 밀접한 관계가 있으므로 반드시 의심하고 체크하는 것이 좋다.
이상과 같이 유아기의 성장과 발달은 매우 변화가 빠르며 이시기의 정상적 성장과 발달은 향후 유아기 및 학동기의 정상 기능에 매우 중요한 바탕이 된다. 이러한 때의 정상에서 벗어나는 성장 및 발달을 가진 유아의 조기 발견은 환경의 변화나 의학적 및 조기 재활 치료의 시작으로 경미한 발달 지연을 정상화시키고 불가피한 발달 장애도 장애 정도를 줄여 줌으로써 삶의 질을 높여 줄 수 있으며 유전 질환일 경우 유전 상담에도 많은 도움을 줄 수 있다. 영아를 담당하는 여러 분야의 전문인은 향후 발달 장애를 일으킬 수 있는 조기 징후를 알고 이를 민감하게 관찰하고 현명하게 대처함은 한 어린이의 장래에 많은 도움이 될 것이다.

[91김은영]

아는 언니중에 본인이 알면서도 설마설마 하면서 초등학교때 발견한 분이 있어서 많이 안타까웠어요. 조기발견이 중요한것 같아요^^

[91홍유니]

우리아기에게 더 많이 관심을 가져야 할꺼 같아요~

[91김난정]

교수님 감사합니다.

[91 서하영]

감사합니다교수님!!

[91신미영]

잘 알겠습니다.