국민건강보험공단 자료에 의하면 최근 10년간 비만 유병률은 꾸준히 증가하고 있으며 남성의 비만 증가 폭이 여성보다 큽니다. 2018년 전체 성인의 비만 유병률은 36%입니다. 남성은 45%, 여성은 27%입니다. 비만의 유병률은 성별, 연령 별로 차이가 큽니다. 남성의 경우 30대에서 비만율이 51%로 가장 높다가 이후 서서히 감소하여 70대 이후 31%로 가장 낮습니다. 여성의 비만율은 20대에서 16%로 가장 낮으며 이후 서서히 증가하여 70대 이후에 43%로 가장 높습니다. 복부비만 유병률도 최근 10년간 증가하였으며 2018년 전체 성인의 복부 비만율은 24%였고, 남자는 28%, 여자는 18%입니다. 2018년에 성별, 연령별로 복부비만 유병률을 알아보면 남녀 모두에서 70대에서 각각 32%와 39%로 가장 높습니다. 남성에서는 30대 이후 연령 증가에 따라 30% 내외로 정체 또는 다소 증가하는 경향입니다. 여성에서는 20대에서 복부비만율이 8%로 가장 낮고 이후 서서히 증가하다가 60대에 29%로 남성 60대와 비슷하다가 70대 이후에는 남성을 추월합니다.비만의 선별검사 방법
체질량지수와 허리둘레를 측정하는 방법이 있습니다. 체질량지수는 체중을 신장의 제곱으로 나눈 것입니다. 예를 들어 한국 남성의 평균 체중 72kg의 평균 신장은 1m 71cm입니다. 이 경우 체질량지수는 72 나누기 1.71의 제곱으로서 24.6이 됩니다. 체질량지수는 체지방량과의 상관관계가 높으나 실제 체지방량을 직접 반영하지는 못 한다는 단점이 있습니다. 허리둘레는 갈비뼈 제일 아래 부분과 골반의 제일 윗부분의 중간 부위를 측정하는 것입니다. 이는 복부비만을 쉽게 측정하는 방법입니다.
비만 진단기
비만은 건강에 위험을 주는 체지방의 과도한 축적으로 전 세계 인구의 심각한 보건문제 중 하나입니다. 따라서 치료가 필요한 만성질환으로 규정하고 있습니다. 우리나라를 비롯한 아시아·태평양 지역에서 비만의 기준은 세계 보건기구의 기준과는 다릅니다. 체질량지수가 23에서 24.9까지는 과체중으로 25에서 29.9까지는 비만 또는 1단계 비만으로 30 이상을 고도비만 또는 2단계 비만이라고 구분하고 있습니다. 복부비만이 있는 경우 체질량지수와 별도로 대사증후군, 당뇨병, 관상동맥 질환 등의 발생과 사망이 증가합니다. 허리둘레 분별점은 인종과 성별과 따라 다르게 적용하고 있습니다. 우리나라에서 남성은 90cm 이상 여성은 85cm 이상을 복부비만이라고 정의합니다. 외국의 연구에 의하면 체질량지수가 같더라도 복부비만 있으면 당뇨병의 위험이 1.5배 증가합니다.
비만으로 인해 발생하는 질환은?
비만은 만병 질환의 원인이라고 할 수 있습니다. 심혈관질환과 대사질환으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 대사증후군, 심혈관질환, 비알콜성 지방간, 통풍 등이 생길 수 있습니다. 비대 사성 질환으로는 관절염, 요통 등 근골격계 질환과 수면 무호흡증, 천식 등 호흡기계 질환 성기능장애, 불임, 우울증 등과 관련이 있습니다. 또 대장암, 식도암, 담도암, 췌장암, 전립선암, 유방암, 자궁내막암 등 각종 암을 유발할 수 있습니다. 우리나라를 포함한 동아시아인에서 조사한 연구에 의하면 체질량지수가 22.6에서 27.5일 때 사망위험이 가장 낮으며 이후 체질량지수가 2.5씩 증가할수록 사망위험이 각각 7%, 20%, 50%까지 증가합니다. 2018년 외국 자료에 의하면 20세에서 39세 청년의 비만유병률은 38%였습니다. 이들 중 정상체중에 비해서 과체중, 1단계, 2단계, 3단계, 비만에 해당되는 경우 당뇨병 발생 위험이 각각 2배, 7배, 21배, 43배 증가하였으며 고혈압 발생 위험도 2배, 3배, 6배, 9배씩 각각 증가하였습니다. 또한 심근경색과 뇌졸중 발생 위험도 1.2배, 1.6배, 3배, 4배 증가하였습니다. 또한 복부비만이 없는 청년에 비해 복부 비만이 있는 경우 고혈압과 당뇨병의 발생 위험은 3배와 5배씩 증가하였으며 심근경색과 뇌졸중의 발생 위험도 둘 다 2배 정도 증가하였습니다.
체중과 사망 상관관계
효과가 있습니다. 40세에서 64세 비만여성 4만 명을 대상으로 한 외국에 의하면 동반질환이 있는 비만환자가 체중을 감량했을 때 사망률이 20% 감소하였습니다. 또한 외국에 비만 남성 5만 명을 대상으로 한 연구에서도 체중을 감량했을 때 당뇨병으로 인한 사망률이 32~36% 감소하였습니다. 반면에 동반질환이나 위험요인이 없는 단순 비만환자를 대상으로 한 연구에서는 체중감량이 사망을 감소시키는 효과가 없었습니다.
비만 선별검사 주기
비만 선별검사의 간격에 관한 연구는 아직까지 별로 없습니다. 따라서 별다른 권고지침도 없습니다. 고혈압, 당뇨병 등 만성질환 환자의 경우 병원을 방문할 때마다 체질량지수 측정을 권고합니다. 저희 서울아산병원 가정의학과에서는 모든 방문자를 대상으로 체질량지수를 측정하고 있습니다.
국내, 해외 비만 선별검사 권고 내용
우리나라 국가검진에서는 만 20세 이상 성인에서 2년에 한 번씩 신장과 체중을 이용한 체질량지수와 허리둘레를 측정하고 있습니다. 미국 질병예방위원회에서는 18세 이상의 모든 성인에서 체질량지수를 측정하라고 권고하고 있으며 가능하면 허리둘레 측정도 함께 하라고 권합니다. 선별검사의 주기에 대해서는 별다른 제한을 하지 않고 있는데 체질량지수가 30 이상에서는 적극적인 체중감량이 필요하다고 권고하고 있습니다.
비만 치료의 목표
대한비만학회에서는 체질량지수 25 이상인 비만환자를 대상으로 체중감량을 권고합니다. 치료 전 체중의 5%에서 10%를 6개월 내 감량하는 것을 체중감량의 1차 목표로 권고하고 있습니다.
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