시리즈 개호： 신요양 간호 인정 기준, 10월부터 적용 개시「수정」인정 기준의 주의점

[복지미래]

시리즈 개호： 신요양 간호 인정 기준, 10월부터 적용 개시「수정」인정 기준의 주의점
　

금년 4월에 개정된지 얼마 안된 개호보험의 요양 간호 인정 기준이 10월 1일부터 다시 바뀐다. "경도 판정되어 필요한 개호 서비스가 받을 수 없게 될 우려가 있다" 는 비판을 받고, 후생 노동성 아래로 설치된「검증·검토회」(단장·타나카자·케이오 대학 교수)가 방문 조사원의 텍스트를 큰폭으로 재검토할 것을 결정했기 때문이다. 재검토의 경위와 변경점, 요양 간호 인정을 받을 때의 주의점등을 정리했다. 【아리타 히로코】

◇ 조사는 가족이나 헬퍼 동석에서 체크 기준 확인해

　■ 경위

　후생 노동성은 4월부터의 신인정 기준의 영향을 조사하기 위해, 각 자치체에서 4, 5월에 방문 조사한 약 28만명 분의 데이터를 분석.

중간정도의 증상을 가진 사람과  중증자의 비율은 과거와 비교해서 크게 변하지 않았지만, 개호보험 서비스를 받을 수 없는「비해당(자립)」이 되는 신청자의 비율은, 전년 동기의 0·9%로부터 2·4%로 큰폭으로 증가하고 있는 것을 알았다. 시설보다 재택에서, 증상이 가벼운 이의 비율이 많이 나와 있는 일도 밝혀졌다.

　4월의 요양 간호 인정의 개정의 기둥은 두 개 있었다. 하나는 1차 판정의 방문 조사 항목을 82에서 74에 삭감해, 컴퓨터소프트웨어를 갱신한 것. 다른 하나는 06년에 만들어진 방문 조사원의 텍스트의 개정이었다.

　초점은 검증·검토회가 어디까지 재검토할까였지만, 최종적으로 조사원 텍스트를 재차 재검토하기로 해, 컴퓨터소프트웨어의 수정은 보류되었다. 텍스트의 수정은 74항목의 약 6할에 해당하는 43항목에 이른다. 재수정에 대해서, 검증·검토회의 멤버로「인지증을 앓는 사람과 가족의 모임」의 타카미 쿠니오·대표이사는 "일단 시작한 일을 재검토한 것은 평가할 만하다"라고 하면서도"10월 이후, 한번 더 검증할 필요가 있다"라고 지적. 도쿄도내의 자치체의 담당자는 "컴퓨터소프트웨어까지 재검토하지 않으면 재택과 시설의 격차가 확대할 가능성도 있다" 고 이야기하고 있다.

■ 변경점

　09년의 조사원 텍스트에 대해서는 당초부터 "상식 밖이다"(타카미씨)라는 비판이 있었다. 그러나 금년 3월말의 수정은 일부에 머물렀다.

　06년과 09년의 큰 차이는, 06년의 텍스트가  "일상생활에의 지장을 감안하고 판단한다" 방식이었는데 대해, 09년은 조사원의 주관이나 추측이 들어가지 않도록  "눈에 보인다" "확인할 수 있다" 등 기계적으로 판단하는 방식으로 고친 점이다. 그러나, 이 변경으로 자치체간의 격차가 확대한 항목도 있어, "이해하기 어렵다 "라고 하는 의견도 많이 전해졌다.

　이 때문에, 마비의 유무나 뒤척임, 보행 등 대상자에게 실제로 가게 하는 항목에 대해서, 09년의 당초 텍스트에서는「실제로 간 상황」(눈에 보인다)로 선택한다고 하고 있던 것을, 개정판에서는 대상자나 가족으로부터 들은 상황과 실제로 가 준 상황이 다른 경우는「보다 빈번히 볼 수 있는 상황」을 선택하도록 고쳤다. 대상자의 실태에 가까운 쪽을 선택할 수 있도록 하여, 판단에 폭을 갖게했다고 말할 수 있다.

　또, 당초 텍스트에서는, 두발이 없는 경우는 "(이발에 대해) 케어하지 않는다" 라고 여겨져 왔지만, 와병생활등에서 매일, 머리를 타올로 닦는 등의 케어를 한 경우 '유사한 행위로 대체해 평가'해, 「전부 케어함」이라고 한다. 이 외 , 앉은 자세를 유지할 수 있는지를 판정하는「앉은자세유지」의 시간은 당초 텍스트로 1분이었던 것을, 06년 텍스트와 같은 10분에 되돌린다. 식사 섭취에 대해서도, 풀거나 잔뼈를 잡았을 경우, 케어에 포함하기로 했다. 베테랑의 케어 매니저는  "이번 재검토로 대개 3월까지의 판단 기준으로 돌아왔다"라고 이야기한다.

■ 포인트

　방문 조사를 받을 때는 이용자나 가족에게도, 그만한 준비가 필요하다. 독거나 고령자만의 세대에서는, 스스로의 상황을 객관적으로 전하지 못하는 도 있다. 별거하고 있는 가족이 조사에 동석하거나 혹은 가족이 없는 경우는 헬퍼나 민생 위원등이 동석하는 것이 바람직하다.

　개호에 관한 전화 상담등을 실시하고 있는 시민 복지 정보·오피스 하스 컵의 코타케 마사코씨는   "이용자나 가족이, 우선은 어떤 조사 항목인지를 알아 두는 것으로, 조사를 받을 때는, 어떤 경우에「할 수 있다」라고 되는지 등, 체크 기준을 확인하는 것이 좋다"라고 이야기한다.

　또, 2차 판정에서는, 주치의 의견서가 큰 역할을 완수한다. 인정 조사를 잘 아는 케어 매니저의 미조치 아키미씨는   "일상생활을 잘 알고 있는 의사에게 의견서를 쓰는 것이 중요하다. 그러한 의사를 평소부터 만들어 두는 노력도 필요하다"라고 이야기하고 있다.

　그런데도 인정 결과에 납득이 가지 않는 경우는, 도도부현에의 행정 불복제기 신청이나, 시구읍면에의 구분 변경 신청을 할 수 있다. 그러나, 거기에는 제대로 한 근거도 필요하다. 코타케씨는    "방문 조사원의 체크 기록이나, 인정 심사회의 회의록, 주치의 의견서등의 정보개시를 요구해 확인한 위에 가는 편이 좋다"   라고 어드바이스 한다.

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◇ 요양 간호 인정
　개호보험 서비스를 받기 위한 최초의 수속. 우선, 방문 조사의 결과를 컴퓨터로 1차 판정한다. 주치의의 의견서와 조사원이 쓴 특기 사항을 기초로, 전문가로 구성되는 개호 인정 심사회가 2차 판정해, 최종적으로 요양 간호도를 결정한다. 금년 4월부터 반년간은 갱신 신청에 한정해 본인의 희망에 따라 이전과 같은 요양 간호도로 하는 경과 조치가 설치되었지만, 9월말에 기한이 지난다.

마이니치 신문 2009년 9월 10일 도쿄 조간==

기사원문

http://mainichi.jp/life/health/news/20090910ddm013100154000c.html