진드기․설치류 매개 감염병 개요[쯔쯔가무시증, 중증열성혈소판감소증후군(SFTS), 렙토스피라증, 신증후군출혈열]

[김영미]

[9.21.목.조간]+진드기와+쥐와의+거리두기로+건강한+추석명절과+가을을+보내세요!.hwpx

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붙임 3

진드기․설치류 매개 감염병 개요

□ 쯔쯔가무시증

정 의	쯔쯔가무시균(Orientia tsutsugamushi) 감염에 의한 급성 발열성 질환
질병 분류	제3급 법정감염병
병원체	▫Rickettsiaceae과 Orientia tsutsugamushi - Rickettsia(리케치아)는 세균과 바이러스의 중간적인 성질을 나타내며, 그람음성 세균의 세포벽을 지니고 항균제에 감수성을 보이고 절지동물 매개체에 의해 감염되는 특징 - 다양한 혈청형: 국내에서는 Boryong형, Karp형, Gilliam형 등이 존재
매개체	털진드기 유충 - 주요 매개체: 대잎털진드기(Leptotrombidium pallidum), 활순털진드기(L. scutellare)
전파경로	▫쯔쯔가무시균에 감염된 털진드기 유충에 사람이 물려 감염 (주로 경작지 주변의 풀숲 및 관목숲에 분포) ▫사람 간 전파 없음
호발시기	10~12월
호발대상	50대 이상
잠복기	10일 이내
임상 증상	▫전신적 혈관염을 일으키는 급성 발열질환 - 주요 증상: 발열, 가피(eschar), 반점상 발진, 림프절종대 - 심한 두통, 발열, 오한이 갑자기 발생하며 감기와 유사 - 발병 3~7일 후 몸통․사지에 반점상 발진이 나타나 1~2주일 후 소실 - 국소성 또는 전신성림프절 종대와 비장 비대를 보임 ▫진드기 유충에 물린 부위에 나타나는 가피 형성이 특징적(진단에 중요) - 사타구니/생식기, 겨드랑이, 오금 등 피부가 겹치고 습한 부위에서 잘 발견됨 ▫소화기, 호흡기, 중추신경계 등 다양한 전신 증상이 동반될 수 있음
진 단	▫검체(혈액, 조직, 가피)에서 O. tsutsugamushi 분리 동정 ▫회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 ▫검체(혈액, 조직, 가피)에서 특이 유전자 검출
치 료	▫독시사이클린, 테트라사이클린과 같은 항생제 치료
치명률	0.1~0.3%(2011~2022년 국내 누적치명률 0.16%)
환자관리	▫환자격리･접촉자격리: 필요 없음
예 방	▫위험환경노출 회피: 작업 및 야외활동 시에 털진드기에 물리지 않도록 주의 - 풀밭 위에 앉거나 눕지 않기, 옷을 벗어두지 않기 - 작업 시 작업복과 토시를 착용하고, 소매와 바지 끝을 단단히 여미고 장화 신기 - 작업 및 야외활동 후 샤워나 목욕을 하고, 작업복, 속옷, 양말 등을 세탁하기

□ 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)

정 의	중증열성혈소판감소증후군바이러스(Dabie bandavirus) 감염에 의한 질환
질병 분류	제3급 법정감염병
병원체	중증열성혈소판감소증후군바이러스(Phenuiviridae 과 Bandavirus 속에 속함)
매개체	주요매개체: 작은소피참진드기(Haemaphysalis longicornis), 개피참진드기(Hamaphysalis flava), 뭉뚝참진드기(Amblyomma testudinarium), 일본참진드기(Ixodes nipponensis) 등
감염원	Dabie bandavirus
감염경로	주로 중증열성혈소판감소증후군바이러스에 감염된 참진드기에 물려서 감염 사람간 전파 보고: 환자 혈액 및 체액에 대한 직･간접적 노출에 따른 전파 가능성 존재
잠복기	5~14일(중앙값 9일)
호발시기	4월~11월
호발대상	주로 50대 이상
임상증상	주증상은 38℃ 이상의 고열과 위장관계 증상(오심, 구토, 설사, 식욕부진 등) 출혈성 소인, 다발성장기부전 및 사망에 이르기도 함 - 혈소판･백혈구 감소에 따른 출혈성 소인(혈뇨, 혈변 등) 발생 - 피로감, 근육통, 말어눌･경련･의식저하와 같은 신경학적 증상 동반 - 다발성장기부전 동반 가능 주요 검사소견 - 백혈구 및 혈소판 감소, (혈청효소이상) AST, ALT, LDH, CK 상승
진 단	▫검체(혈액)에서 중증열성혈소판감소증후군 바이러스 분리 ▫회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 ▫검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출 ▫검체(혈액)에서 특이 유전자 검출
치명률	12~47% 정도 (2013~2022년 국내 누적치명률 18.7%)
치 료	▫증상에 따른 대증요법
환자관리	▫환자 관리: 격리 필요 없음 -단, 혈액 및 체액에 의해서는 전파 될 수 있으므로 의료종사자는 예방 원칙 준수: 환자 접촉 시 의료종사자는 표준주의지침과 비말 및 접촉주의 지침을 준수 ▫접촉자 관리: 격리 필요 없음
예 방	▫진드기에 물리지 않도록 주의 ▫야외활동 시 - 풀밭 위에 옷을 벗어두지 않기, 눕지 않기, 풀밭에서 용변 보지 않기 - 돗자리 사용, 사용 후 세척하고 햇볕에 말리기, 일상복과 작업복을 구분하여 입기 ▫야외활동 후 - 옷을 털고 세탁하기, 샤워‧목욕하면서 몸에 진드기가 붙어 있는지 꼼꼼히 확인하기 ▫환자/감염동물의 혈액 및 체액에 대한 직․간접적 노출 주의

□ 렙토스피라증

정 의	병원성 렙토스피라균(Leptospira interrogans 등) 감염에 의한 인수공통질환
질병 분류	제3급 법정감염병
병원체	렙토스피라균(Leptospira spp.)
매개체	설치류와 소, 돼지, 개 등의 일부 가축 ※ 특히 들쥐는 10% 감염
감염경로	▫주로 감염된 동물의 소변에 오염된 물, 토양, 음식물에 노출 시 상처 난 부위를 통해 전파 ‒ 감염된 동물의 소변 등과 직접 접촉 ‒ 오염된 음식을 먹거나 비말 흡입 가능 ▫사람 간 전파는 거의 없음
잠복기	2일~4주
호발시기	9∼11월에 집중, 연중 소수 환자 발생
호발대상	여성보다 남성이 많고 50대 이상에서 주로 호발
임상증상	▫가벼운 감기증상부터 치명적인 웨일씨병까지 다양, 2상성을 보임 ‒ 90% 경증의 비황달형, 5~10% 웨일씨병(중증의 황달, 신부전, 출혈) ‒제1기(패혈증기) : 렙토스피라가 혈액, 뇌척수액 및 대부분의 조직에서 검출되고 갑작스러운 발열, 오한, 결막부종, 두통, 근육통, 오심, 구토 등의 독감 유사증상이 4~7일간 지속, 폐침범이 흔하며, 기침, 흉통이 주증상이며, 일부에서 객혈 동반됨. ‒ 제2기(면역기) : 1일~2일의 열소실기를 거쳐 제2기로 들어가는데 제2기는 IgM 항체의 생성과 함께 혈액, 뇌척수액 등에서 렙토스피라는 사라지고 뇌막자극증상, 발진, 포도막염, 근육통 등을 보임, 15~80%가 무균성 수막염 증상(다리의 저반사 또는 무반사)을 보임 ▫합병증: 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증 출혈 등으로 사망 ▫적절한 치료를 하지 않는 경우 치명률은 5-15%에 이름
진 단	▫검체(혈액, 소변, 뇌척수액, 조직)에서 렙토스피라균 분리동정 ▫회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 ▫현미경응집법으로 혈청의 단일항체가가 1:800 이상 ▫검체(혈액, 소변, 뇌척수액, 조직)에서 특이 유전자 검출
치 료	대증적 치료와 동시에 항생제 투여
환자관리	환자관리: 혈액과 체액 격리 접촉자관리: 필요없음
예 방	▫노출 회피: 오염이 의심되는 물에서 수영이나 그 외의 작업을 피하고 오염 가능성이 있는 환경에서 작업을 할 때는 피부 보호를 위한 작업복, 장화 착용 ▫추수, 들쥐 포획사업, 홍수 등 단시간 렙토스피라균에 오염된 물에 노출되었을 경우, 수일 후부터 발열 시 빠른 시간 내에 의료기관에 내원하여 진료 받을 것

□ 신증후군출혈열

정 의	한타바이러스(Hantaan orthohantavirus, Seoul orthohantavirus 등) 감염에 의한 급성 발열성 질환
질병 분류	제3급 법정감염병
병원체	Orthohantavirus 속 한탄 바이러스(Hantaan orthohantavirus), 서울 바이러스(Seoul orthohantavirus) 등
매개체	설치류(등줄쥐, 집쥐, 등)
감염경로	바이러스에감염된 설치류의 배설물, 오줌, 타액 등을 통해 바이러스를 체외로 분비, 이것이 건조되어 먼지와 함께 공중에 떠다니다가 상처난 피부 또는 눈, 코, 입 등을 통해 사람에게 감염되며 사람간 감염사례는 극히 드뭄
잠복기	1~2주(최대 8주)
호발시기	연중 발생가능하나 대부분 10~12월에 집중
호발대상	야외활동이 많은 사람, 군인, 농부, 실험실 요원 등
임상증상	▫주요증상: 발열, 출혈소견, 신부전이 3대 주요 소견 ▫주로 발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기 등 5단계의 특징적인 임상양상을 보이나 최근에는 비정형적인 임상양상을 보이는 경우도 있음 ‒ 발열기(3~5일): 발열, 오한, 허약감, 근육통, 배부통, 오심, 심한 두통, 안구통, 얼굴과 몸통의 발적, 결막 충혈, 출혈반, 혈소판 감소, 단백뇨 등을 보임 ‒ 저혈압기(1~3일): 해열이 되면서 24~48시간동안 저혈압이 나타나고 이중 절반 정도에서 쇼크가 나타남. 배부통, 복통, 압통 등이 뚜렷해지고 출혈반을 포함하는 출혈성 경향이 나타남 ‒ 핍뇨기(3~5일): 무뇨, 요독증, 신부전, 심한 복통, 배부통, 허약감, 토혈, 객혈, 혈변, 육안적 혈뇨, 고혈압, 뇌부종으로 인한 경련, 폐부종 등을 보임 ‒ 이뇨기(7~14일): 신기능이 회복되는 시기로 다량의 배뇨가 있음. 심한 탈수, 쇼크 등으로 사망할 수 있음 ‒ 회복기(3~6주): 전신 쇠약감이나 근력감소 등을 호소하나 서서히 회복됨 ▫사망원인: 쇼크, 뇌질환, 급성호흡부전, 폐출혈 등(사망률 1~15%) ▫합병증: 대부분 후유증 없이 회복되나 영구적인 신경학적 장애가 드물게 발생
진 단	▫회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 ▫검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출 ▫예방접종을 받지 않은 자 중에 간접면역형광항체법(IFA)으로 항체가가 1:512 이상 ▫검체(혈액, 뇌척수액)에서 특이 유전자 검출
치 료	의사의 진단에 따라 질병 경과에 따른 내과적 대증치료 실시
환자관리	환자 및 접촉자 격리: 필요 없음
예 방	고위험군 예방접종 ‒ 고위험군: 야외활동이 많은 남자, 군인, 농부, 실험실 요원 등