항우울제에 항정신병약을 추가하면 치료 저항성 우울증이 있는 노인에게 도움이 될 수 있습니다.
날짜:
2023년 3월 3일
원천:
워싱턴 대학교 의과대학
요약:
새로운 다기관 연구에 따르면 표준 치료에 반응하지 않는 임상적 우울증이 있는 노인의 경우 이미 복용하고 있는 항우울제에 아리피프라졸을 추가하는 것이 항우울제를 다른 것으로 바꾸는 것보다 더 효과적이라고 합니다.
전체 이야기
표준 치료에 반응하지 않는 임상적 우울증이 있는 노인의 경우 이미 복용하고 있는 항우울제에 아리피프라졸(상표명 Abilify)을 추가하는 것이 한 항우울제에서 다른 항우울제로 전환하는 것보다 더 효과적이라고 합니다. 세인트루이스에 있는 워싱턴 대학교 의과대학.
아리피프라졸은 원래 정신분열증 치료제로 2002년에 FDA의 승인을 받았지만 항우울제에만 반응하지 않는 젊은 환자의 임상적 우울증에 대한 추가 치료제로 저용량으로도 사용되었습니다.
새로운 연구 결과는 3월 3일 The New England Journal of Medicine 에 발표되었으며 같은 날 워싱턴 대학 정신의학과 책임자이자 수석 연구원인 Eric J. Lenze 박사와 동료들이 연례 학술대회에서 발표할 예정입니다. 뉴올리언스에서 열린 미국노인정신의학회 회의.
임상적 우울증이 있는 많은 사람들은 상태를 치료하는 데 사용되는 약물에 반응하지 않습니다. 결과적으로 일부 의사는 효과가 있는 것을 찾기 위해 이러한 환자를 다른 항우울제로 전환하고, 다른 의사는 약물 조합이 도움이 되는지 확인하기 위해 다른 종류의 약물을 처방할 수 있습니다.
두 전략 모두 치료 저항성 우울증이 있는 노인을 위한 옵션으로 전문가에 의해 권장되었습니다. 그러나 새로운 연구는 어떤 전략이 가장 효과적인지 결정하는 데 도움이 되도록 설계되었습니다. 연구 결과에 따르면 항우울제에 아리피프라졸을 추가하면 치료 저항성 우울증 환자의 30%가 도움이 된 반면, 다른 단독 항우울제로 전환한 환자는 20%에 불과했습니다.
"종종 환자가 우울증에 대해 처방된 첫 번째 치료에 반응하지 않는 한, 의사들은 효과적인 약물에 도달할 때까지 한 가지 치료를 시도하는 패턴을 따릅니다."라고 Wallace와 Lucille Renard 교수이자 이 연구의 교신 저자인 Lenze는 말했습니다. . "환자가 가능한 한 빨리 기분이 나아지도록 도울 수 있는 증거 기반 전략을 갖는 것이 유익할 것입니다. 우리는 아리피프라졸을 추가하면 우울증 완화율이 높아지고 심리적 웰빙이 크게 개선된다는 것을 발견했습니다. 환자들이 얼마나 긍정적이고 만족스러워하는지 - 이것은 희소식입니다. 그러나 이러한 접근 방식조차도 연구에 참여한 치료 저항성 우울증 환자의 약 30%에게만 도움이 되었으며, 더 많은 사람들을 도울 수 있는 보다 효과적인 치료법을 찾고 개발해야 할 필요성을 강조했습니다. .
치료 저항성 우울증은 젊은 사람들보다 노인들에게 더 흔하지도 덜하지도 않지만 인지 기능 저하를 가속화하는 것으로 보이기 때문에 보다 효과적인 치료 방법을 찾는 것이 매우 중요합니다.
Lenze는 Columbia University, UCLA, University of Pittsburgh 및 University of Toronto의 동료들과 함께 60세 이상 742명의 치료 저항성 우울증을 연구했습니다.
연구자들은 노인 환자의 치료 저항성 우울증을 완화하는 데 도움이 되도록 임상 실습에서 일반적으로 사용되는 전략을 평가하고 연구를 두 단계로 설계했습니다. 첫 번째 단계에서는 Prozac, Lexapro 또는 Zoloft와 같은 항우울제를 복용하고 있는 619명의 환자를 무작위로 세 그룹으로 나누었습니다. 첫 번째 그룹에서 환자들은 각각 이미 복용하고 있는 항우울제를 계속 사용했지만 아리피프라졸(Abilify)도 받았습니다. 두 번째 그룹도 항우울제를 계속 복용했지만 부프로피온(상품명 Wellbutrin 또는 Zyban)을 추가했고, 세 번째 그룹은 각각 복용하던 항우울제를 줄이고 부프로피온으로 완전히 바꿨습니다.
10주 동안 참가자들은 격주로 전화를 받거나 연구 임상의와 직접 방문했습니다. 이러한 방문에서 약물은 개별 환자의 반응 및 부작용에 따라 조정되었습니다. 연구자들은 전반적으로 최상의 결과를 경험한 그룹이 환자가 원래의 항우울제를 계속 사용하면서 아리피프라졸을 추가한 그룹임을 발견했습니다.
연구자들은 또한 연구의 일부 사람들이 다양한 치료에 반응하지 않을 것으로 예상하여 248명의 참가자를 포함하는 두 번째 단계를 추가했습니다. 이 단계에서 Prozac, Lexapro 및 Zoloft와 같은 항우울제를 복용하는 환자는 리튬 또는 노르트립틸린으로 치료를 받았습니다. 연구의 두 번째 단계에서 우울증 완화율은 약 15%로 낮았습니다. 그리고 리튬을 사용한 증강이 노르트립틸린으로의 전환과 비교되었을 때 확실한 승자는 없었습니다.
"오래된 약물은 새로운 치료법보다 사용하기가 조금 더 복잡합니다."라고 Lenze는 설명했습니다. "예를 들어, 리튬은 안전성을 확인하기 위해 혈액 검사가 필요하며 노르트립틸린을 복용하는 환자는 심장의 전기적 활동을 모니터링하기 위해 주기적으로 심전도를 받는 것이 좋습니다. 리튬이나 노르트립틸린 모두 노인의 치료 저항성 우울증에 대해 유망하지 않았기 때문에 이러한 약물은 대부분의 경우 도움이 되지 않을 것입니다."
그러나 항우울제에 아리피프라졸을 추가하는 최선의 치료 전략조차도 치료 저항성 우울증이 있는 많은 노인 환자들에게는 그다지 성공적이지 않았습니다.
“이것은 우리 분야에서 계속되는 문제를 정말로 강조합니다. "주어진 치료는 일부 사람들에게만 도움이 될 가능성이 높으며 이상적으로는 누가 도움을 받을 가능성이 가장 높은지 사전에 알고 싶지만 여전히 그것을 결정하는 방법을 모릅니다."
Lenze는 전반적으로 항우울제가 임상 우울증으로 고통받는 대다수의 사람들에게 매우 도움이 된다고 강조했습니다. 우울증이 있는 모든 사람의 절반 이상이 처음 시도하는 약을 복용하기 시작한 후 훨씬 나아졌습니다. 첫 번째 약물로 도움을 받지 못한 나머지의 거의 절반은 두 번째 약물로 전환했을 때 개선되지만 두 가지 치료에 반응하지 않는 상당한 규모의 임상적 우울증 그룹이 남습니다.
이 문제는 고혈압, 심장 문제 또는 당뇨병과 같은 다른 상태에 대해 이미 여러 가지 약물을 복용하고 있는 노인들에게 특히 어렵습니다. 따라서 몇 주마다 새로운 항우울제로 전환하거나 다른 정신과 약물을 추가하면 복잡하다. 또한 노인의 우울증과 불안은 인지 기능 저하를 가속화할 수 있으므로 보다 효과적인 치료 전략을 찾는 것이 시급합니다.
"우리 사회가 늙어감에 따라 계속해서 더 커질 인구인 이 인구에서 우울증을 치료하기 어렵게 만드는 무언가가 분명히 있습니다."라고 그는 덧붙였습니다.
이 연구는 PCORI(Patient-Centered Outcomes Research Institute)의 보조금 TRD-1511-33321에 의해 자금이 지원되었습니다. 제약회사로부터 어떠한 현물 지원도 받지 않았습니다. 기타 기금은 워싱턴 대학교 의과대학의 혁신적인 정신의학 연구를 위한 Taylor Family Institute에서 제공했습니다. 기타 지원은 National Center for Advancing Translational Sciences와 National Institutes of Health(NIH)의 National Institute of Mental Health에서 이루어졌습니다. 부여 번호: 5RO1 MH114980, K24 AT009198, R01 MH114981. 토론토 대학의 노년기 성인의 우울증 생물학에서 Labatt Family Chair가 제공하는 추가 자금.
출처 : https://www.sciencedaily.com/