[3종]교통사고와 관련한 정신 및 행동장애 6

[AJ 훈]

심리학적 평가 보고서

이름

○○○

성별

남

나이

37

학력

대졸

직업

건축

결혼

기혼

검사일

2000-2-3

시행한 검사

지능검사(KWIS),벤더-게슈탈트검사(B-G),집-나무-사람그림검사(H-T-P),로르샤하 (Rorschach).다면적 인성검사(MMPI)

 

1. 검사사유

   ‘99년 3월 승용차를 타고 가다 다른 승용차가 추돌하여 다친 후 목과 어깨에 통증이 심하며 잠을 잘 못자고 피로감을 쉽게 느낀다고 호소하는 환자로 심리학적 감정평가가 의뢰됨.

2. 검사태도

   다소 우울하고 찡그린 표정이었음.  벤더-게스탈트 검사시 보조선을 그어가며 도형을 모사하였고 작게 그렸음.  집-나무-사람그림검사시에도 작고 흐리게 집을 그렸음.  나무그림은 가지가 없이 기둥과 잎이 있는 모양을 그렸음. 사람그림은 어깨가 강조되고 팔이 긴 모습을 그렸으며 전체적인 조화가 부적절하였음. 지능검사시 아는 문제는 쉽게 대답하였으나 때로 주의를 집중하기 어려워 하였음. 로르샤하검사시에는 카드를 한참동안 들여다 본 후에 모르겠다고 반응하는 경우가 많았으며 반응을 하는 경우에도 자신감이 없이 말끝을 흐리는 경우가 많았음.  의사소통의 어려움은 없었으며 지남력의 장애도 있어 보이지 않았음.

3. 검사결과

  1) 벤더 - 게슈탈트검사 : 현저하게 두뇌의 기질적 손상을 시사할 만한 sing은 발견되지 않음(recall=6)

  2) 지능 : 현재의 지능 수준은 전체검사 IQ 115로 Above average level에 해당됨(언어성

     IQ = 120, 동작성 IQ=108). 각 소검사별 평가치 점수는 다음과 같음.

상식문제	이해문제	산수문제	공통성문제	수자문제	어휘문제
13	19	12	16	9	13
바꿔쓰기	빠진곳찾기	토막짜기	차례맞추기	모양맞추기
12	13	12	11	8

 

  3) 어휘력과 일반적인 상식, 추상적인 사고능력이 우수한 수준으로 유지되고

    있으며, 사회적 상황에 대한 판단력은 매우 우수한 수준을 보이고 있음. 또한

 대체적인 시각운동협응능력과 시각적 예민성 및 정신운동속도도 보통상

수준을 보이고 있음. 이러한 인지적 잠재력에 비해 순간적으로 주의를 집중할

수 있는 능력과 익숙한 사물을 주어진 단서를 이용하여 재구성할 수 있는

시각적 통합능력 및 주어진 단서를 토대로 상황을 예측하고 계획할 수 있는

능력은 상대적으로 저하되어 있음.  또한 긴장이 증가하는 상황하에서는 인지적

기능의 효율성이 저하되고 언어적 개념형성능력도 매우 약화될 소지가

있어보임. 사고면에서도 불안이 증가하는 경우 사고과정이 concrete, rigid해질

소지가 많아 보임.

     사고내용면에서는 다소 우울하고 무기력한 주제가 나타나고 있음.  지각적 왜곡을 보일 소지는 시사되지 않으나 불안이 증가하는 상황하에서는 현실검증력이 때로 약화될 소지가 있어보임.

  4) 정서적으로 depressive, helpless하며 constricted되어 있음. 정서적인 반응능력이 매우 위축되어 있으며 회피적인 바 타인과 정서적인 교류를 하는데 어려움이 있을 것으로 보임. 또한 자신감이 저하되어 있고 자신이 처한 상황을 비관적으로 보고 있어보이며 미래에 대한 희망도 상실한 것으로 보이는 바 사회적인 접촉을 회피하고 withdrawn되어 지낼 소지가 많아 보임.  사회적, 직업적 적응에 어려움이 있을 것으로 보임.

요     약

    1) 벤더 - 게슈탈트검사 : OBS not suggested(recall=6)

    2) 지능 : 현재의 지능수준은 전체검사 IQ 115로 Above average level에 속함

       (언어성 IQ=120, 동작성 IQ=108)

    3) 정서 : Depressive, helpless, constricted, evasive, pessimistic, & withdrawn

    4) 진단 : Suggestive of Posttraumatic Strees Disorder.

평가자  : 정신보건임상심리사 (1급) 제 XX호

                                 임상심리전문가 제 XX호  ○○○

심리학적 평가 보고서

이름

장영산

성별

남

나이

38

학력

중졸

직업

상업

결혼

기혼

검사일

2000-1-12

시행한 검사

지능검사(KWIS),밴더-게슈탈트검사(B-G),집-나무-사람그림검사(H-T-P),로르샤하(Rorschach).

 

1. 검사사유

 ‘99년 8월경 승용차를 운전하고 가다 맞은편에서 달려오던 승용차와 정면 충돌하여 다친 후 기억력이 없어지고 엉뚱한 소리를 하며 난폭한 행동을 보이는 환자로 심리학적 감정평가가 의뢰됨.

2. 검사태도

  다소 멍하고 화가 난 듯한 표정이었음. 질문에 대답을 잘 하려 하지 않고 귀찮은 듯 단답식으로 겨우 응답하였음. 벤더-게스탈트 검사시 모사시간이 오래걸렸으며 원도형보다 더 크게 그렸음. 집-나무-사람 그림 검사시 조망이 부적절한 아파트를 그렸음. 나무그림은 매우 충동적으로 가지가 없는 모양을 그렸음. 사람그림은 눈의 동공이 아래로 향하게 그렸으며 팔과 다리를 부적절하게 그렸음. 로르샤하검사시에도 검사 수행을 매우 어렵게 하였으며 주로 “배추”라는 반응을 하였음. 의사소통이 힘들었으며 자신의 집주소와 생년월일을 기억하지 못하였음.

3. 검사결과

 1) 벤더-게슈탈트검사

    Angulation difficulty, curvature difficulty, closure difficulty를 보이고 있는 바 Borderline level의 Brain Organicity가 시사됨(recall=3).

 2) 지능

    현재 피검자의 지능수준은 전체검사 IQ 82로 보통하 수준에 해당됨(언어성 IQ=88, 동작성IQ=76). 각 소검사별 평가치 점수는 다음과 같음.

상식문제	이해문제	산수문제	공통성문제	수자문제	어휘문제
9	8	5	9	11	7
바꿔쓰기	빠진곳찾기	토막짜기	차례맞추기	모양맞추기
4	4	7	4	11

 

 3) 일반적인 상식, 추상적 사고력 및 사회적 인습 및 가치에 대한 지식은 보통하 수준에서 유지되고 있음. 단순 주의력 및 단기 기억력은 유지되고 있는 반면 주의 집중력은 매우 저하되어 있는 편임. 또한 언어적 표현력과 이해력도 매우 부족함, 이러한 양상은 일상 생활에서 단편적인 지식의 활용은 잘 유지되고 있는 것으로 보이는 반면 타인과의 의사소통시 언어적인 이해도가 떨어지고 특히 어려운 단어, 문장에서 활용이 부족하여 의사소통에 곤란이 예상됨, 시각-운동 협응력, 전체적인 지각적 조직화 능력은 잘 유지하고 있으나 정신운동 속도가 현저히 저하되어 있음. 이와 더불어 사회적 상황에서 어떤 행동을 하고 그 결과를 예측하는 능력과 특정 상황에서 중요한 부분과 그렇지 않는 부분에 대한 변별력이 매우 저하되어 있음. 따라서 social sensitivity가 매우 부족한 상태이고 세부적인 지각에서 어려움이 있을 것으로 예상됨

    사고면에서 볼 때 rigid, concrete하며 perseveration을 보이고 있음. 때로 loosening association을 보일 소지도 많아보임. 사고내용면에서는 매우 dependent하고 regressed된 주제가 나타나고 있음. 특히 지각적 정확성이 매우 저하되어 있는 상태로 외부 사물에 대한 지각적 왜곡을 보일 소지가 있어 보이며 현실검증력의 손상도 있어보임

    정서적으로 anxious, tense함. 사소한 정서적 자극에도 쉽게 긴장감이 증가하고 impulsive한 양상이 두드러짐. 정서적인 통합력이 매우 약화되어 있으며 현재 매우 자기 중심적이고 미숙한 양상을 많이 드러내 보이고 있음. 좌절 인내력이 매우 약화된 상태이며 regressed되어 있음. 또한 자신의 인지적인 자원들이 거의 활용되고 있지 못한 상태로 외부 상황에 대한 대처 및 스트레스에 대한 대응이 제대로 되지 않음. 따라서 대인관계시 타인에게 hostile하고 insecure하게 행동하거나 욕구 좌절시 쉽게 행동화하는 양상을 보일 수 있겠음. 사회적, 직업적 적응에 상당한 어려움이 있을 것으로 생각됨.

요   약

1) 벤더- 게슈탈트검사 : Suggestive of Borderline Brain Organicity(recall=3)

2) 지능 : 현재의 지능수준은 전체검사 IQ 82로 보통하 수준에 속함 (언어성 IQ=88, 동작성 IQ=76)

3) 정서 : Anxious, tense, insecure, impulsive, regressed, & withdrawn

4) 진단 : Suggestive of Personality Change with Borderline Brain Organicity

                               평가자: 정신보건임상심리사(1급) 제 XX호

                               임상심리전문가 제 XX 호 ○ ○ ○  

Ⅲ. 뇌기능검사

등록번호 : 99-80       이름 : ○○○         나이 : 24          보고날짜 : 1999. 12. 29

1. 시행검사

   Halstead Reitan-Neuropsychological Test Battery (HRNB)

   Computerized Neuropsychological Tests(CNT)

   한국판 Wechsler 성인용지능검사  (K-WAIS)

   Verbal learning test

   Visual learning test

   Rorced choice test

   MMPI

   EEG Mapping  EP Mapping

2. 최종결과

   환자가 이상을 보인 검사결과는 다음과 같습니다. (괄호는 장해정도를 말함)

   RNB digit symbol test (mild)

        trail making A test (moderate)

        trail making B test (moderate)

        fingertip number writing test (moderate)

   전체 : impairment index (기질적 뇌손상의 가능성)  1 (normal)

3. 손상부위와 정도 : 우측 전두엽

   상기 환자는 1999년 3월26일 앞이마 부분(특히 오른쪽)이 승용차 전면 유리를 3번 받는 충격을 받고 약 2시간 정도 의식 소실이 있었다고 합니다. 환자는 그후 기억력, 집중력 저하, 두통 등의 증상이 있어 이에 대한 정확한 원인과 장애를 알아보기 본 연구소에 뇌기능 검사를 받았습니다.

   신경심리검사상 Halstead-Reitan 신경심리검사의 손상 지수가 1로서 기질적 뇌손상 가능성은 희박합니다. 소검사상 category test는 정상. tactual performance test의 total time은 정상이나 좌측 편측화 경향이 있었고 memory와 location는 정상. seashore rhythm test, speech sound perception test는 정상 그리고 두 검사의 비교에서 우측 편측화 경향이 시사되었습니다. Trail making A test는 중등도 장애 trail making B test는 중등도 장애 두 검사의 비교에서 우측 편측화 장애가 있었습니다.  Binger tapping test는 정상범위나, 좌측 편측화 경향이 의심되었고 fingertip number writing test는  중등도 장애였고 좌측 편측화 장애가 있었습니다.  Finger recogntion test는 정상. digit symbol test는 경등도 장애 Aphasia screening test는 정상 범위였습니다.

   K-wais 지능 검사에서는 전체 지능은 109로 정상 수준이며, 언어성 지능은 106, 동작성 지능은 112로 특이한 차이는 없었고 소검사상 산수와 토막 짜기가 각각 9점으로 낮은 편이였습니다. 그리고 집중력 점수가 낮았습니다.  Verbal learning test의 short term memory는 고등도 장애. retention는 중등도 장애 delayed recall, recognition는 고등도 장애였습니다. Visual learning test의 short term memory recognition는 정상이었습니다.  Computerized Neuropsychological Test에서 Color word test는 중등도 장애 contingent continuous performance test는 경등도 장애, contingent continuous performance test는 정상, attentional setting test는 고등도 장애, spatial memory test는 중등도 장애, card sortingtest는 고등도 장애였습니다.  Forced choice test의 적중률은 100%로 신경심리검사의 타당도가 매우 높음으로 평가되었으나 이는 환자가 신경심리검사시 자신의 뇌기능은 최선을 다해 표현한 것으로 평가됩니다. 전산화 뇌파 영상검사상(CEI) 경등도의 전두엽 장애가 발견되었고 시각유발전위(VEP)의 P100의 전위와 복지는 3msec, 5.6microvolt로서 정상이었으며 그 영상도도 정상이었습니다. 그러나 좌측 후반구에 비대칭적 전위감소가 있었습니다. 그리고 청각 사건관계 전위(ERP) 검사에서 NI의 전위와 잠복기가 각각 120.3msec, -6.2 microvolt로서 정상이었고 P300의 전위와 잠복기도 각각 345.3msec, 7.9microvolt로서 정상이었고 좌측 후반구 부위에 비대칭적 전위 감소가 있었습니다. 전체적으로 영상도는 정상이었습니다. 상기 검사를 종합해 볼 때 환자는 우측 전두엽 부위에 경등도의 손상이 있는 것으로 판단됩니다.

   Trail making AB test의 장애와 우측 편측화 장애소견 fingertip number writing test에서의 장애와 우측 편측화 장애 소견 color word test, visual continuous performance test 등의 장애, computerized Neuropsychalogical test에서 경등도의 전두엽 장애등이, 전두엽 특히 우측 전두엽에 경등도의 손상이 있음을 시사합니다.

   이와 함께 좌측 두정엽의 경등도의 장애와 손상이 의십됩니다. Tactual performance test에서 좌측 반구의 편측성 경향, VEP와 P300 map에서 좌측 후방구의비 대칭적 전위감소등이 이를 지지하고 있습니다. 환자는 사고시 우측이마 부위에 충격을 받았다고 했는데 이로 인해 우측 전두엽에 손상이 있었고 역동적 충격으로 인해 좌측 두정엽 부위에 충격이 있는 것으로 판단됩니다.  환자는 집중력과 기억력의 장애가 뚜렷하나 P300 등이 정상이어 피질하 구조의 손상보다는 전두엽 손상에 의한 장애로 생각됩니다.

   환자는 이로서 심한 기억력 및 집중력 장애, 종합 및 계획적 사고능력의 장애, 시가운동 협응능력의 저하, 추상 및 문제해결 능력의 저하, 정신장애등이 경등도로 있을 것으로 생각되며, 특히 정신장애에 대해서는 향후 약 1년간 지속적인 치료가 필요할 것으로 생각됩니다. 그러나 환자는 Halstead-Reitan의 손상과 장애가 향후 약 5년정도 한시적으로 나타날 것으로 예상됩니다.  그 후에는 영구적 뇌손상과 장애는 없을 것으로 판단됩니다.

     00( 연정) 뇌기능 수면 연구소 소장 ○ ○ ○

Ⅳ. 임상심리학적 평가보고서

이름 : 김 ○ ○                                               검사실시일 : 2000. 01. 21

1. 인구학적 특징

  환아는 10세의 남자 어린이로 초등학교 4학년에 재학중이다. 이 어린이는 교통 사고 (1998. 09. 08)를 당한 적이 있으며, 당시 30분 정도의 의식소실 기간이 있었다고 한다. 주요 문제는 기억력의 저하, 성격의 변화, 현기증, 피로감 등이다.

2. 심리 평가 목적 : 교통사고 (1998. 09. 08) 후 심리 기능 평가

3. 실시한 검사

  벤다 도형 검사(BGT), 한국교육개발원 웩슬러 아동용 지능검사(KEDI-WISC), Wisconsin 카드 분류 검사(WCST), Rey-Osterrieth 복잡한 도형검사(ROCFT), 기호 잇기 검사(TMT Part A & B), 인물화검사(DAP), 로샤 잉크 반점 검사(Rorschach Ink Blot Test).

4. 검사행동

  환아는 중간 정도의 키에 보통 체격을 지니고 있었으며, 긴 손톱에 검은 때가 끼어있는 등 위생 상태는 약간 불량한 편이었다.  이 어린이는 다소 성급하게 검사 지시에 답하는 경향이 있었는데, 자신이 없거나 잘 모르는 문항이 있는 경우에 검사자 앞에서 매우 쑥스러워 하였으며, “나 이거 할 수 있어요. 시간만 더 있으면 잘 풀 수 있을 거에요. 틀림없이.”라고 말하기도 하는 등 검사자가 자신의 빈약한 수행에 대해 어떻게 생각할지를 염려하는 모습이었다. 검사에는 비교적 협조적이고 의욕적으로 임하였다.

5. 검사결과 및 해석

  이 어린이의 심리 평가 자료를 검토해 볼 때, 병전의 정신 기능은 다음과 같다. 먼저, 의식, 지남력, 감각, 지각, 주의(선택적 주의, 지속적 주의), 학습능력, 기억력(회상 및 재인), 지능(평균상 수준 : iQ 110-119), 시지각 구성능력, 공간지각능력, 판단력, 언어이해력, 언어표현력, 분석능력, 종합능력, 실행기능(계획, 조직, 유지, 추상적 사고능력), 정신운동속도 등을 비교적 잘 유지하고 있었던 것으로 추정된다. 정서적인 면에서도, 기분의 적절성, 감정조절력, 충동통제력 등이 적절하게 기능하고 있었던 것으로 여겨진다.  성격적인 면에서, 원래 성격은 명랑하고, 활발하며, 온순하고, 충동조절도 잘 해왔던 것으로 생각된다. 그러나, 현재의 정신 기능을 살펴 보면, 의식과 지남력, 감각기능은 비교적 원래 지녔던 기능 수준을 유지하고 있는 것으로 보이나, 지능(K-WAIS : 언어성 IQ 90, 동작성 IQ 94, 전체 IQ 91), 기억력(회상 및 재인 능력), 실행기능이 뚜렷하게 저하되어 있다.  특히 현재 지능은 병전 지능에 비하여 유의하게 저하되어 있는데, 이는 뇌의 기질적 결함에서 기인하는 것으로 여겨진다. 환아의 경우, 언어성 지능과 동작성 지능이 모두 저하되어 있는데 이는 뇌의 특정 부위가 손상되었다기 보다는 확산적으로 손상되었을 때 나타나는 양상이라고 해석할 수 있다.  환아의 KEDI-WISC 반응을 좀 더 살펴 보면, 언어성 소검사보다 동작성 소검사에서 분산이 크게 나타나 차후에 분석능력을 요구하는 순차적 정보처리과정보다는 종합능력을 요구하는 동시적 정보처리에서 변화가 크게 나타날 것으로 여겨진다. 기억력의 장해는 학습 능력 저하와 재인 능력 및 회상 능력이 저하된 것이 특징인데, 파지 기간에 따라 단기기억과 장기기억이 모두 저하되어 있다. 이에 부가적으로 환아는 전전두엽(PREFRONTAL LOBE) 기능에 속하는 실행기능이 뚜렷하게 저하되어 있어, 문제 해결 전략을 세우고, 이를 유지하며, 변경하는 능력이 장해되어 있다. 이 밖에도 주어진 자극을 있는 그대로 받아들이고 해석하지 못하는 등 지각의 장해와 주의집중력의 저하를 뚜렷하게 보이고 있다. 정서적인 면에서 볼 때, 환아는 정서가 매우 불안정하고, 불안하며, 우울할 뿐만 아니라, 인지적 억제 능력의 저하로 말미암아 사소한 자극에도 예민하게 반응하며 충동적으로 감정을 표출할 가능성이 높은 것으로 여겨진다. 성격적인 면에서, 병전 성격이 다소 퇴행되어 미숙하고, 자기 중심적이며, 스트레스 상황에서 감정을 충동적으로 표현하고, 공격적인 모습도 보이고 있는 등 성격 변화가 심한 것으로 생각된다. 대인 관계에서는 인지기능, 정서장애, 및 성격의 퇴행 등으로 병전 수준의 적응적인 관계를 형성하거나 유지하기가 어려울 것으로 생각된다. 환자는 상기한 정신 증상으로 인하여 학업 수행과 대인관계 등에서 상당한 어려움을 겪을 것으로 여겨지는데, 환자가 현재 드러내고 있는 정신 증상들은 두부 외상으로 인한 뇌손상과 관련이 매우 높은 것으로여겨진다. 그러나, 현재 증상이 고정된 상태에 있는지 아니면 앞으로 호전(혹은 악화)될 것인지의 여부는 심리 평가를 1회만 실시하였기 때문에 판단내리기 어렵다고 생각한다. 이상의 검사 반응을 종합해 보면, 진단적 인상은 달리 분류되지 않는 인지장애(Cognitive Disorder Not Otherwise Specified)를 시사한다.

                                                         2000. 01. 28

                                                         00(원광)대학병원 신경정신과

                                                         임상심리전문가

                                                         정신보건임상심리사

                                                         정신보건임상심리사