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성 명 |
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생년월일 |
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성별 |
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소속시군 |
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장애유형 |
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장애등급 |
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연 락 처 |
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등본상 주소 |
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소속단체 |
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소속단체장 |
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단체연락처 |
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단체주소 |
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※ 00시·군장애인댄스스포츠연맹에 소속한 경우에만 작성하시면 됩니다.
경기실적 (상장 사본제출)
-15년 도체전 -14년 전국체전 -14년 국내외대회 -15년 국내외대회 |
날짜 |
대회명 |
세부종목명-등위 |
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ex. 휠체어 단종목 룸바 1위 | |
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※ 기재란이 모자란 경우 셀변경(줄 추가)으로 작성하거나 별지(양식 無)로 작성해 주시기 바랍니다.
15년 전국체전 출전희망종목 |
희망종목1 |
희망종목2 |
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대표선수선발시 유의사항 확인 |
내용 |
확인서명 |
출전희망 종목은 실제 출전종목과 상이할 수 있으며, 출전종목은 감독의 결정에 따릅니다. |
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선수본인 및 본 연맹의 경기력향상을 위하여 반드시 강화훈련에 참여하여야하며, 개인적으로 훈련을 하더라도 강화훈련은 별도로 참여하여야 합니다. |
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개인전에 출전하는 선수는 필히 장애유형별 단체전에 출전하여 본 연맹 경기력에 일조하여야 합니다. |
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선수는 출전 및 훈련에 대한 일체의 내용 및 일정을 감독의 결정에 따릅니다. |
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상기와 같이 2015년 전국장애인체육대회 댄스스포츠경기에 경기도대표선수로 출전을 희망하며, 대표선수선발에 참가를 신청합니다.
2015년 8월 일
신청 서명
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