A조 5번, 6번, 9번, 10번 -경주

[☆푸른이☆]

5번 <Submandibular gl. tumor / Gland resection>
1. 진단 : Submandibular gland tumor (악하선 종양)
수술 : Gland resection (선절제술)
2. Anatomy
악하선(submandibular gland) - 하악골체 바로 및 구강의 바닥에 위치한다. 와튼관(Wharton's duct)은 설근 앞쪽으로 길게 통화하며 설소대 위 구강 안으로 개구한다.
악하선은 소화과정을 돕는 장액과 점액을 분비한다. 악하선은 장액성 낭포를 만들고 점액관과 복잡한 관계통으로 분비하며 주요 배출관과 연접된다. 선실질은 얇은 결합조직 섬유의 낭으로 싸여있다.
악하선은 안면동맥(facial artery), 설동맥(lingual artery)의 가지로 혈액이 공급되고 동맥과 일치되는 정맥의 지류에 의해 회순된다. 악하선은 상경신경절의 교감신경섬유와 안면신경에서 나오는 악하신경절로부터 나오는 부교감신경섬유에 의해서 지배된다. 교감신경자극의 흥분은 진한 점액성 분비물을 생산하고, 부교감신경자극의 흥분은 묽은 장액성 문비물을 생산한다.
3. 질병개념
정의 : 타액선이 비정상적으로 커진 것으로 대개 타액선의 종양은 양성이며 수년에 걸쳐 서서히 발육하기 때문에 커다랗게 되기까지 모르는 경우도 있음. 대개 타액선에 국한되며 악성일 경우에도 다른 부위로 퍼지는 경우가 드뭄
증상 : 귀의 아래쪽에 비교적 단단하고 고정된 응어리가 있음 (위턱에 생기는 경우도 있음)
응어리가 있는 부분이 붓고 아픔
위험인자 : 탈수, 구강 위생이 불결할 때, 흡연, 타액관 결석, 의치가 있을 때
4. 수술
Gland resection (선절제술)
이하선 또는 악하선에 생긴 종양은 얼굴근육의 운동을 담당하는 안면신경과 해부학적으로 밀착되어있기 때문에 가능한 조기에 발견하여 수술을 받는 것이 가장 좋은 치료방법이다. 수술 후 조직검사 결과 암으로 판정되면 수술 후 암세포의 종류에 따라 방사선 치료를 받아야 하는 경우도 있다.

6번 <PTC / T-T c CND>
1. 진단 : PTC - papillary thyroid carcinoma (갑상선 유두암)
수술 : T-T c CND - (모르겠음)
2. Anatomy
갑상선(Thyroid gland) - 후두와 기관에 접하며 목의 앞부분에 나비 형태로 자리잡고 이다. 갑상선은 협부와 연결된 좌우 2개의 옆으로 구성되어 있으며, 각 엽은 피라미드 형태로 갑상연골 중앙부에서 5번째 기관연골까지 분포되어 있다.
각 엽은 내측면·외측면·전연·후연으로 되어 있는데, 외측면은 볼록하고 피부, 근막, 흉쇄유돌근, 하설골근에 의해 덮여 있다. 내측면은 이웃 구조물과 기관에 의해 오목하게 들어가 있다. 협부는 2∼3번째 기관연골에 횡으로 놓여 있으며 2개의 엽 사이에 위치한다.
갑상선은 상하 갑상동맥으로부터 충분히 혈액공급으 받으며 정맥혈은 상·중·하 갑상정맥으로 유입된다.
3. 질병개념
갑상선암종 - 갑상선 조직내에 암세포가 존재하는 상태. 갑상선암은 전체 암의 3%정도로 우리나라 전체 암 중에서 7번째로 여성 전체 암중 5번째로 흔하며, 중년 여성에게 많이 발생한다. 갑상선유두암은 전체 갑상선암의 70%를 차지하고 주로 임파절을 통해 전이가 이루어진다. 다른 갑상선암에 비해 예후가 좋으며 암세포의 성장이 느리다.
4. 수술
(자세히 어떤수술인지 모르겠습니다)
갑상선암의 가장 확실한 치료법은 외과적 수술이다. 갑상선암은 진행이 빠르지 않으므로, 암종이 갑상선조직내에 국한되는 경우가 많다. 이때 발견되면 수술로서 완전히 제거될수 있다. 특히 악성도가 낮은 유두상암은 75%정도 완치된다. 그러나 미분화암은 큰 효과를 보지 못한다.

9번 <Breast tumor / excision>
1. 진단 : Breast tumor 유선종양
수술 : excision 절제술
2. Anatomy
성인 여성의 유방은 앞가슴의 두 번째에서 여섯 번째 늑골까지, 흉골의 외측연에서 겨드랑이 전방까지의 범위에 위치한다. 우리나라 여성의 유선지방조직의 크기는 170~200cc, 그 두께는 1.5~3cm 미만이다. 성장이 끝난 유방은 유방피부, 피하조직, 유방조직으로 구분되며, 겉모양으로는 크게 유두, 유륜, 유방조직 셋으로 나누어 볼 수 있다.
3. 질병개념
양성과 악성이 있다. 이 중 유방암은 대표적인 악성종양이다. 유선육종은 유방암보다 유연하고 발육이 빠르다. 주로 20∼40대에 발생하지만 매우 드문 일이고, 유방암의 1%에 불과하다. 유선섬유종은 양성종양이고 국한성이기 때문에 유방암과는 감별이 쉽지만, 때로는 육종화하는 수도 있다. 유선유두종은 유두 유관 속에 종류가 생기는 것으로서 때로는 혈성액을 분비하는 일이 있다.
4. 수술
소괴절제술 (lumpectomy)혹은 부분 유방절제술 (partial mastectomy)은 유방보존수술이라고도 하는데 유방에서 만져지는 암 덩어리와 약간의 주변 정상조직은 제거하는 것이다. 대부분의 외과전문의들은 림프절에 암세포가 존재하는지를 알아보기 위해 겨드랑이의 림프절도 또한 제거한다. 이 수술 후에는 방사선요법을 실시한다.
전 유방절제술 (simple or total mastectomy)는 유방전체만 절제한다.
변형 근치 유방절제술 (modified radical mastectomy)는 유방전체, 흉근을 감싸고 있는 내막, 겨드랑이의 림프절을 제거하고 흉근은 제거하지 않는다.
근치 유방절제술 (radical mastectomy)는 유방, 흉근, 겨드랑이 림프절을 제거한다. 이러한 형태의 수술은 종양이 흉근을 침범했을 경우만 실시한다. 다행이히 유방암에 대한 인식이 높아지고 유방촬영술을 통한 효과적인 검진방법이 가능해지면서 대부분의 유방암은 이 단계에 이르기 전에 발견된다.

10번 <Fx. shaft femur Rt. / screw removal>
1. 진단 : Fx. shaft femur Rt. (오른쪽 대퇴골간 골절)
수술 : screw removal (나사못 제거)
2. Anatomy
대퇴골의 근위단은 공모양의 큰 대퇴골두를 이루고 있으며 관골의 관골구와 관절한다. 대퇴골두는 길고 두꺼운 대퇴골결에 의해서 대퇴골체로부터 분리되었으며 대퇴골체와 이루는 각도가 125°이다.
대퇴골경은 길고 각도가 있어 종종 골절 부위가 된다. 대퇴골경 아래는 2개의 큰 융기, 대전자와 소전자가 있고, 그 사이를 앞쪽에서는 전자간선 뒤쪽에서는 전자간능이라고 한다. 길고 단단한 대퇴골체는 전면과 후면이 있고 후면에 있는 조선(linea aspera)을 제외하고 전부 매끄러운데 근육 부착 부위를 위해 후면의 아래쪽에 큰 융기가 있다.
대퇴골의 원위단은 두 개의 큰 관절과로 나누어져 있는데 내측대퇴과는 내측경골과와 관절하고 외측대퇴과는 외측경골과와 관절하며, 후면의 앞쪽과 사이에는 깊은 함몰부인 과간와(intercindylar fossa)가 있다.
3. 질병개념
안정성이 큰 만큼 대퇴골 주위에는 근육이 잘 발달되어 있고, 3개의 구획을 이루며 이들의 운동 방향에 의해 대퇴골 골절시 근위 변형은 정복이 잘 되지 않는 경우가 있다. 또 비구 속의 대퇴 골두는 관절면으로 연결되어 혈관이 없고 주위에서 혈액 공급(대퇴골수에서, 관절낭 밖에서 그리고 비구에서)을 받기 때문에 나이에 따라 부위별로 혈류 공급에 있어 약간의 차이가 있고, 나이에 따른 골절, 탈구, 또는 질병 등에서 혈류 장애가 잘 온다.
대부분은 골다공증이 있는 고령의 여자에게서 낙상 등 외상에 의해 발생한다. 환자가 넘어지면서 대퇴골의 대전자 부위에 직접적인 충격이 가거나, 다리가 밖으로 돌면서 대퇴 경부의 후방부위가 골반의 비구에 부딪히면서 발생된다. 젊은 사람들에게서는 추락, 교통사고 등 큰 충격이 가해질 때 발생한다. 미끄러져 넘어지는 것과 같은 경한 외상에 의해서도 대퇴 경부 골절이 발생할 수 있다.
이때 하지는 움직일 수 없고, 심한 통증이 동반되어 걸을 수 없게 된다. 다리의 위치는 약간 짧아지고, 발은 밖으로 돌리면서 벌리게 된다(외향). 또한 고관절부가 붓거나 멍이 든 것처럼 보인다. 경련성 수축, 기형, 쇼크가 올 수도 있다. 그러나 금만 간 경우에는 통증을 제외하고 앞서 설명한 증상이 나타나지 않을 수 있다. 즉, 다리의 운동에 제한이 없고 심지어는 약간 통증은 있지만 걸을 수도 있다.
4. 수술
screw removal (나사못 제거)
수술적 방법은 골절부위를 수술적으로 노출시켜 직접 눈으로 보면서 골절편을 정복하여 내고정을 시행하는 관헐적 방법과 골절부위를 노출시키지 않고 도수정복 후에 내고정을 시행하는 비관헐적 방법이 있다. 견고한 내고정을 위하여 수많은 종류의 내고정 장치가 개발되고 있다. 그중 강선, 핀, 금속판과 나사못, 골수강내 금속정 등이 많이 사용되고 있다.