혈관계질환 / 고혈압

[희여니]

고혈압은 만성 순환기계 질환 중 발생빈도가 가장 높은 질환으로 최근

그 발생빈도가 증가하고 있는 추세이다. 또한 고혈압은 비교적 증상이 없는 편이지만 뇌졸중, 심부전, 관상동맥질환 등 치명적인 합병증을 유발할 수 있기 때문에 보다 적극적인 환자 관리와 치료가 요구되고 있다.

혈압의 기준(WHO) - 어느 한쪽이라도 높으면 고협압으로 간주한다.
분류	최고혈압(mmHg)	최저혈압(mmHg)
정상혈압	139 이하	89 이하
경계 고혈압	140~159	90~94
고혈압	160 이상	95 이상

분    류

① 본태성 고혈압 (essential hypertension)

혈압의 상승을 동반할 수 있는 질환에 기인하지 않는 고혈압을 본태성 고혈압이라 하며 고혈압 환자의 약 90%가 이에 속한다.

② 2차성 고혈압 (secondary hypertension)

2차성 고혈압은 각종 신장질환, 신혈행장애, 항이뇨호르몬인 aldosterone 의 과다분비, Cushing 증후군, norepinephrine 과 epinephrine 분비를 증가시키는 부신종양 등에 의해서 생기며 특히 세심한 문진과 이학적 소견상 2차성 고혈압이 의심될 때는 반드시 정밀검사를 의뢰하여 확진을 내린 후 완치를 기하여야 한다.

원    인

유 전

▷ 부모 한쪽이 고혈압이면 자녀의 약 50%가 고혈압에 걸릴 위험이 있고

    부모 모두 고혈압이면 자녀의 70%가 고혈압이 발생한다는 보고도 있다.

▷ 유전이 가장 중요한 위험인자이고 대부분 흑인, 남자, 노인에서 뚜렷하다.

환 경

▷ 육제적, 정신적 스트레스, 과로, 긴장, 불안 등으로 인해 일시적 또는 급성으로 일어나기도 한다.

▷ 시골사람들이 보다 복잡한 도시로 이사한 경우나, 한랭지역 주민이나

    겨울철 갑자기 찬곳으로 나올 때 혈관이 수축되어 혈압이 급격히 상승한다.

비 만

▷ 비만은 고혈압을 일으키기 쉽다.

    체중이 10% 증가하면 혈압이 약 7mmHg 정도 상승되는데

    이때 절대적인 체중보다는 체중증가 자체가 문제가 된다.

식사성 요인- 과음, 과식, 육식, 식염의 과잉섭취

▷ 나트륨 과잉섭취

15~20g에 달하는 우리나라의 식염섭취량은 고혈압을 비롯한 뇌혈관계질환의 주된 사망원인.

▷ 칼륨(K) 부족

칼륨이 많이 포함된 식사는 높은 혈압에 대응해 상피세포를 보호함으로서 동맥벽 상처로 인한 뇌출혈과 감염등을 예방한다. 칼륨이 풍부한 과일, 오렌지 주스, 야채, 감자 등을 장기간 섭취한 경우(10mEq/1일) 뇌혈관계질환이 40%나 감소되었다는 보고도 있다.

▷ 마그네슘(Mg) 부족

마그네슘과 혈압과의 관계는 분명하지 않지만, 마그네슘은 혈관내 평활근의 수축을 억제하고 혈관 확장제로서 혈압조절에 중요한 역할을 한다. 칼슘(Ca)과는 반대.

▷ 지질

지방은 고혈압과 직접적인 관계는 없으나 지질의 과잉섭취는 비만, 동맥경화, 고지혈증을 일으켜 혈압에 영향을 미친다. 고지혈증이 있는 고혈압 환자의 경우 비만을 시정하고 콜레스테롤의 지나친 섭취를 제한한다. 총지방의 섭취를 줄이고 포화지방산 대신 다가불포화지방산이 풍부한 식품의 섭취를 권한다.

▷ 알콜

전체 고혈압 환자의 약 5%가 알콜섭취 때문이다.

▷ 약물

경구피임약, 제산제, 항염제, 감기약, 식욕억제제, cyclosporin, tricyclic antidepressants와  monoamin oxidase inhibitors 등의 약물은 혈압을 상승시키거나 강압제의 효과를 방해하는 것으로 알려져 있다.

증    상

⑴ 혈압상승 자체와 관계 있는 것 : 대부분의 고혈압 환자는 증상이 없음. 증상이 나타나는 경우는 다음과 같다.
	① 두통 :	아침에 심하며 대개 후두부에 국한되며 수시간 후 자연소실
	② 기타 :	현기증, 피로감, 심계항진 등

⑵ 고혈압성 혈관계 질환
	① 비출혈
	② 시력의 혼탁
	③ 전식쇠약, 현기증, 의식소실, 사지마비
	④ 협심증, 심근경색, 심부전으로 인한 호흡곤란
	⑤ 기타 : 대동맥 박리 (dissection)

⑶ 2차성 고혈압의 원인질환과 관련있는 증상

▷ 원발성 알도스테론증 환자는 다뇨, 다음 및 저칼륨증에 기인하는 근력저하를 보인다.

▷ Cushing 증후군 환자에서 체중 증가와 정서적 불안증을 볼 수 있다.

▷ 갈색세포증(pheochromocytoma) 환자에서는 돌발적인 두통, 심계항진, 발한 등을 볼 수 있다.

▶ 고혈압보다도 정작 무서운 것은 고혈압으로 인해 발생되는

    심근경색, 심부전, 뇌출혈, 신부전, 안저출혈 등 생명에 영향을 미치는 합병증들이다.

치료 및 식사요법

⑴ 비약물요법
	① 스트레스 해소
	② 식사요법
	③ 규칙적인 운동
	④ 금연
	가장 중요한 것 - 절대 정치에 관심을 갖지 않는다. 혈압상승의 주요인이다.
⑵ 약물요법
▷중등도 및 중증 고혈압에서는 약물에 의한 혈압강하가 절대적으로 필요하며    경도의 고혈압에서도 점차적으로 약물요법이 권장되고 있는 추세이나,    50세 이상의 환자에서는 이완기 혈압이 90∼94 mmHg 인 경우 약물요법을 시행하기 전에    일단 6개월 정도 비약물요법을 시행해 보는 것이 권장되고 있다. ▷약제의 선택에서 초기 치료 약제로 과거 단계적 치료법의 경우    이뇨제와 β-차단제에 국한되어 있었으나, 최근 부작용이 적은    ACE 차단제, 알파차단제 및 Ca 길항제가 추가되어 대개의 경우    이 중에서 한가지 약제를 선택하여 치료를 시작하게 된다. ▷약물을 선택할 때는 가격, 작용기간, 부작용 등을 고려해야 하며    일반적으로 노년층에서는 이뇨제와 Ca 길항제가, 젊은 층에서는 β-차단제 및 ACE 차단제가    효과가 좋은 것으로 알려져 있다. ▷또한 다른 질환이 병합되어 있는 경우는 일석이조 효과를 볼 수 있는 약제를 선택하는 것이 좋다.     ▷ 즉, 울혈성 심부전이 있는 경우 이뇨제나 ACE 차단제를,     ▷ 협심증이나 발작성 심실상성 빈맥이 있는 경우는 β-차단제나 Ca 길항제를,     ▷ 편두통이 있는 경우는 β-차단제를 선택하는 것이 그 예이다.