유방암
유방암이란 유방의 세포로부터 발생된 악성 종양입니다. 이 질병은 주로 여자에게서 발생되기는 하지만, 남자에서도 드물게 발생합니다
유방암의 빈도
유방암은 구미 여성에게는 가장 위협적인 암입니다. 미국 여성 8명중 1명은 유방암에 걸릴 가능성이 있다고 할 정도로 높은 빈도를 갖고 있는 유방암은 아직 우리나라 여성에게는 위암 다음으로 흔한 것으로 알려져 있습니다.
그러나 근래에는 생활양식의 서구화로 인하여 갈수록 증가하고 있음을 여러 통계가 보여 주고 있습니다. 또한 다른 요인의 하나로 들 수 있는 것은 최근 대중의 관심으로 인하여 조기 유방암 발견율이 상승했다는 것입니다.
우리나라 유방암의 발생에서 특이한 것은 50대에서 호발하는 서구와 달리 40대와 30대에서 많이 발생한다는 사실입니다. 따라서 사회적으로나 가정적으로 중요한 시기인 연령에 유방암이 발생 한다는 사실은 충격이 아닐 수 없습니다. 그러므로 유방암의 조기발견과 적절한 치료는 국민건강차원에서 심도있게 다뤄져야 할 문제입니다
위험인자
위험인자 |
고위험군 |
저위험군 |
연령 |
40세 이후 |
40세 이전 |
초경의 나이 |
빠른 경우 |
늦은 경우 |
폐경의 나이 |
늦은 경우 |
빠른 경우 |
첫 임신한 나이 |
30세 이후 |
30세 이전 |
출산력 |
없음 |
있음 |
수유여부 |
수유안함 |
수유함 |
폐경후 체중 |
과체중 |
정상 체중 |
유전적 소인 |
직계에 유방암 있음 |
직계에 유방암 없음 |
식생활 습관 |
고지방 고단백 식이 |
저지방 식이 |
사회적 경제적 위치 |
고소득층 |
저소득층 |
① 초경의 나이
초경시 나이가 빠르면 유방암 위험이 증가합니다. 초경이 1년 늦어지면 유방암의 빈도가 15-20% 감소하는 것으로 보고되고 있습니다
② 폐경의 나이
45세 이전에 폐경이 된 여성이 55세 이후에 폐경이 된 여성에 비해 유방암의 발생이 50%밖에 안 된다고 보고되고 있습니다. 폐경이 늦으면 유방암 위험이 증가합니다
③ 출산력
출산력이 없는 여성은 출산력이 있는 여성에 비하여 유방암 발생 가능성이 1.4배 더 높습니다. 첫 출산연령이 30세 이후인 여성은 첫 출산이 18-19세인 여성에 비하여 발생 가능성이 2-5배 증가합니다. 인공유산 또는 자연유산은 오히려 유방암 발생 가능성을 증가시킨다는 보고가 있습니다
④ 경구 피임제
경구피임제 복용이 유방암의 위험성을 증가시키는지 여부에 대해서는 아직 명확하지 않습니다. 하지만 여러 보고에 의하면 경구피임제의 복용 기간에 따라 유방암의 위험성이 1.7-4배정도 높아진다고 하였습니다. 그러나 경구피임제의 복용 기간과 유방암이 발생하는 시기에 대하여는 아직 뚜렷하지 않아 좀 더 연구가 필요할 것으로 생각됩니다.
⑤ 폐경기 여성의 여성 호르몬 치료
대부분의 연구에서 폐경 후 10년 이상의 장기적인 에스트로겐 대체요법 혹은 호르몬 대체요법을 했을 때 유방암의 위험도가 약간 증가할 수 있습니다.
⑥ 유전적 소인
직계 또는 2대에 걸쳐 부모나 친척 중에 유방암에 걸린 가족이 있는 사람은 유방암에 걸릴 위험성이 높습니다. 어머니, 자매 또는 딸의 유방암 발생위험빈도는 1.5배-3.0배로 상승합니다. 아울러 폐경기 이전에 양측 유방 모두에 생긴 경우 그 가능성은 가장 높습니다. 미국은 약 70%의 환자에서 가족중에 유방암의 병력이 있으며, 전체 유방암 중 약 5%가 유전성 유방암입니다. 유전성 유방암은 비교적 젊은 나이에 유방암이 발생하며, 이들의 자녀들은 약 50%에서 유방암이 발생합니다.
⑦ 수유여부
우리나라의 연구결과에서는 만삭분만의 경험이 있는 폐경기 이후 여성에서 모유를 수유한 자식의 수가 많으면 많을수록 또 만삭분만으로 출산한 아이를 모유로 수유한 기간도 길면 길수록 유방암 발생률이 감소하는 것을 보여줍니다.
⑧ 비만
우리 나라의 연구 결과를 보면 체중은 폐경 전 여성에서는 유방암과 관련이 없으나, 폐경 후 여성은 체중이 증가할수록 유방암의 발생률이 증가하고 있습니다.
⑨ 음주
알코올 섭취는 유방암의 발생과 확실히 연관되어 있습니다. 비음주자들과 비교해 볼 때 하루에 한 가지의 알코올음료를 마시는 여성에서는 유방암 위험도가 약간 증가하고, 하루에 두 종류에서 다섯 종류의 알코올 음료를 마시는 여성은 안 마시는 여성에 비해 위험도가 1.5배 증가합니다.
⑩ 흡연
아직 어떤 연구에서도 흡연을 유방암과 연관시켜 연구한 적은 없지만, 흡연은 전반적인 건강에 해를 끼치고 여러 종류의 암의 발생률을 증가시킵니다.
⑪ 식생활 습관
우리나라에서 유방암이 꾸준히 증가하는 이유로 가장 설득력 있는 가설은 식생활 습관의 서구화입니다. 생활수준이 향상되면서 과거에 비해 동물성 지방 및 육류의 섭취가 급격히 증가하였는데 유방암 발생 위험률이 동물성지방의 과잉 섭취시 2배, 육류의 과잉 섭취시 2.7배 증가한다고 보고되고 있습니다.
⑫ 환경적 요인
미국 뉴욕 주에서 발표된 논문을 보면 고무(플라스틱)공장에서 일하는 사람 중에 1km내의 여성에게서 62%이상의 위험요소가 증가한다고 보고하였으나 현재 환경과 유방암과의 관계에 대해서는 연구가 진행중입니다
진행정도
유방암이라는 진단이 내려진 경우, 암이 어느 정도 퍼져 있는지, 원격장기로 전이했는지에 대해 검사를 합니다. 그 결과, 암이 퍼져 있는 정도에 따라 치료법이 달라집니다. 이처럼 암이 퍼진 정도를 병기라고 하며 다음과 같이 분류합니다
0기 |
유관 내에만 암세포가 존재하여 기저막을 뚫지 않은 극히 초기의 암 |
1기 |
종양의 크기가 2cm미만이고 유방 밖으로 암세포가 퍼지지 않은 경우 |
2기 |
종양의 크기가 2cm미만이며, 겨드랑이 밑의 림프절로 전이했을 거라고 의심되는 상태 또는 겨드랑이 밑의 림프절로의 전이 유무와는 상관없이 암의 크기가 2-5cm인 상태 |
3기 |
3기는 3a기와 3b기로 나뉩니다.
3a기 |
종양의 크기가 5cm이하이며 겨드랑이 밑의 림프절로 전이한데다가 림프절이 서로 똘똘 뭉쳐있거나 주변 조직에 고정된 상태, 또는 겨드랑이 밑의 림프절로의 전이 유무와는 상관없이 응어리의 크기가 5cm보다 큰 상태 |
3b기 |
종양이 늑골과 흉근에 강하게 고정되어 있거나 종양이 피부 위로 불거져 나오거나 피부가 무너져 내리거나 피부가 부어있는 상태 또는 종양의 상태와는 상관없이 쇄골 위나 아래의 림프절로 전이를 했든지 같은 쪽 팔이 부어 있는 상태 |
|
4기 |
암세포가 다른 장기로 전이된 상태로 뼈나 폐, 간, 뇌로 전이됨. 또는 쇄골주변의 목안에 있는 림프절이나 피부로 퍼지기도 함 |
[ 재발 ]
치료된 후에 다시 암이 생기는 것을 재발이라고 합니다. 유방이나 가슴벽의 연조직 또는 신체의 다른 부위로도 재발이 가능합니다
증상
종괴(멍울): 유방암의 가장 흔한 증상은 만져지는 종괴(멍울)입니다. 특히 50세 이상의 폐경후 여성에게 최근 수 주에서 수 개월 사이에 발견된 종괴는 특히 유방암의 가능성을 생각해 보아야 합니다. 그러나 단순히 종괴가 있다고 해서 반드시 유방암인 것은 아니므로 자가 검진을 통해 확인하여 일단 종괴가 발견되면 유방전문의사에게 진찰을 받는 것이 바람직합니다
유두분비: 임신과 관계없이 우연히 옷에 묻어 나서 발견되는 경우를 이상분비라고 할 수 있는데 피가 나올 때는 거의 대부분이 비정상입니다. 그러나 피가 나오더라도 암의 빈도는 높지 않기 때문에 크게 걱정할 것이 못되나, 특히 멍울이 만져지면서 한 쪽 유두의 한 개의 유공에서 국한하여 피가 나오면 유방암의 가능성이 높으므로 반드시 전문의와 상담을 하여 적절한 조치를 받아야 합니다
[ 확인해야 될 사항 ]
① 양쪽 유두에서 나오는가 혹은 한쪽 유두에서 나오는가?
② 여러 유공에서 나오는가 혹은 한 개의 유공에서 나오는가?
③ 피가 섞인 분비물인가 혹은 피가 섞이지 않는 분비물인가
유두변화 :한쪽 유두에서 최근 수 주 내지 수 개월 사이에 생긴 유두 함몰은 일단 유방암의 가능성을 생각해야 합니다. 또한 유두에 잘 낫지 않는 습진 비슷한 피부병이 있으면 정밀 검사를 시행해야 합니다
유방에 보조개가 생기는 등, 피부의 변화 : 유방암이 유방의 피부 근처에 도달하면 보조개와 같이 움푹 패이거나 피부가 빨갛게 붓기도 합니다. 또 염증성 유방암은 응어리가 생기지 않고 유방표면의 피부가 오렌지 껍질처럼 변하고 빨개지며 통증이나 열감을 수반하기도 합니다
겨드랑이 밑의 응어리, 팔의 부종 : 유방암이 겨드랑이 밑의 림프절로 전이하게 되면 응어리가 생기거나, 림프액의 흐름이 차단되어 팔이 붓게 됩니다
전이의 증상 : 전이가 일어난 장기에 따라 증상이 다르며 증상이 전혀 없는 경우도 있습니다. 뼈로 전이가 있으면 허리나 등, 어깨 등에 통증이 생깁니다. 폐로 전이하면 기침이 나오거나 숨이 막히는 일도 있습니다. 목의 둘레와 겨드랑이 밑의 림프절에 응어리가 생기기도 합니다. 간으로 전이하면 배가 아프거나, 배가 부풀거나 식욕이 없어지며, 황달이 생기는 경우도 있습니다
진단
유방암은 조기에 진단하여 조기에 치료하면 다른 암종에 비하여 좋은 결과를 기대할 수 있는 암으로 무엇보다 조기진단이 중요합니다.
(1) 유방촬영술(Mammography)
유방촬영술은 유방의 내부구조를 특별히 잘 보이게 고안된 촬영법으로, 크고 지방이 많은 유방이 보다 잘 찍히고, 작고 지방이 적으면서 유선이 많은 경우는 반대로 혹이 있어도 선명하지 않은 경우가 많습니다.
비록 유방촬영술이 매우 작은, 소위 의학적으로 미세 석회화현상(유방 속에 아주 가는 후추가루 모양으로 석회가 모여있는 현상)이라 불리우는 만져지지 않는 초기유방암을 발견해 낼 수 있는 장점이 있지만 진찰로 만질 수 있는 혹의 약 5%가 이상이 없게 나오는 약점도 있습니다
(2)유방초음파촬영술(Ultrasonograpphy)
유방초음파검사는 비침습적검사로서 조작방법이 용이하며, 검사로 인한 방사선피폭의 위험이 없으므로 모든 연령층의 여성에게 반복적으로 사용할 수 있는 검사방법입니다. 최근에 초음파기기의 발달로 사용률이 점차 높아지고 있습니다. 일반적으로 초음파검사는 유방촬영술에서 이상 소견이 발견된 경우 이차 검사로 이용되어 졌으나 요즘에는 일차검사로도 널이 이용되고 있습니다
(3) 유방 자기공명영상(MRI), 양전자 방출 단층촬영(PET)
유방암 진단에 보편적으로 사용되는 검사는 아닙니다. 자기공명영상은 유방암의 진단뿐만 아니라 유방암의 진행정도나 전이 여부를 파악하는데 도움이 됩니다.
가격이 비싸 비용부담이 되기는 하나, 양전자 방출 단층촬영은 생리적 변화를 단층촬영의 이미지로 나타내는 신기술이기 때문에 임상적으로 의심은 되나 초음파나 유방촬영에서 잘 나타나지 않는 경우, 유방 성형술 후 조기 진단이 어렵거나 또는 다른 전신적 부위로 전이가 의심되는 경우 등에서 사용할 수 있습니다.
(4) 전산화 단층촬영
유방에 있는 악성 병변이 조영제를 주사하면 정상조직 보다 더 축적될 것이라는 가설이 발표되었는데 이 연구가 확정되면 유방조영술이나 진찰 소견으로 애매한 병변을 찾는데 유용할 것으로 생각되나 아직은 유방조영술에 비해 큰 한계가 있습니다
(5)유방조직검사
유방암이 의심되는 경우에 확진을 하기 위한 방법으로 하게 되는 검사입니다. 악성, 양성 유무를 알 수 있고, 악성인 경우 어떤 세포 type 인가도 밝힐 수 있습니다.
① 세침흡인세포검사(바늘검사)(Fine Needle Aspiration Cytology)
환자의 병변부위에 작은 주사바늘을 찔러 검사물(세포)을 채취하고 여기에 채취된 세포들을 현미경으로 관찰하여 악성여부를 진단하는 방법으로 검사방법이 간편하고 정확도가 높습니다.
수술을 하지 않고 검사를 하기 때문에 간편하고 신속하여 널리 이용되고 있습니다. 여기서 암세포가 나타나면 암일 가능성은 절대적이나, 암세포가 안 보인다 하여 유방암이 아니라고 단정할 수 없습니다. 따라서 이 검사에서 악성세포가 보이지 않더라도 유방진찰 소견이나 다른 검사로 악성이 의심되면 조직검사를 꼭 해야 합니다.
- 장점 : 검사료가 적게듭니다.
신속하게 검사결과를 알 수 있습니다.
별도의 주의사항이 필요없고 금식도 하지 않습니다.
고통이 별로 없습니다. 마취가 필요없습니다.
- 단점 : 드물게 출혈, 혈종형성, 감염 등이 있을 수 있습니다.
② 심부 생검술(Core Needle Biopsy)
비교적 빠르게 그리고 통증이 적게 시술할 수 있는 방법이며, 세포뿐만 아니라 중심부의 조직을 얻을 수 있어 종양구조를 관찰할 수 있는 장점이 있습니다.
③ 절제 생검(Excisional Biopsy)
유방종괴의 진단시 이용하는 대표적인 시술방법으로 종양을 완전히 제거하여 정확한 병리조직학적 진단을 내릴 수 있는 장점이 있습니다.
④ 절개생검(Incisional Biopsy)
유방종괴가 커서 한번에 절제하기 어려운 경우, 전이성 유방암 또는 국소진행암의 경우 일차전신 요법시행 전 진단을 확실히 하기 위한 경우에 주로 사용되는 진단방법입니다
치료
1.수술
치료방법에는 수술, 방사선요법, 호르몬요법, 화학요법이 있습니다.
유방에 생긴 암을 절제하기 위해 실시합니다. 암 조직을 포함해서 주위의 정상조직을 동시에 절제하는데, 잘라내는 정상조직의 범위는 유방암의 병기에 따라 달라집니다. 일반적으로 빠른 시기에 발견된 유방암일수록 좁은 범위의 정상조직을 잘라내게 됩니다.
유방암의 절제와 동시에 겨드랑이 밑의 림프절도 절제합니다. 이것은 유방암의 전이를 검사하여 수술 후에 보조요법이 필요한지 여부를 결정하거나 재발의 가능성을 예측하기 위한 것입니다. 유방암의 수술에는 다음과 같은 방법들이 있습니다.
(1) 변형근치유방절제술
흉근을 보존하므로 외관상 변형이 덜 오며, 어깨의 함몰이 오지 않고, 가로로 절개선을 내면 가슴이 패인 옷도 입을 수 있습니다. 그러나 수술한 쪽의 팔에 임파부종이 올 수 있습니다. 이러한 부종은 근치술을 받은 환자의 절반가량에서 오는데, 아주 심한 경우는 통증이 심하고 팔을 움직일 수 없습니다.
(2) 단순 유방절제술
유방조직만을 제거하고 흉근은 남겨두는 수술인데, 어떤 경우는 전체 겨드랑이의 임파선도 절제해내 변형근치유방절제술과 같이 취급하는 수도 있고 간략하게 몇 개의 임파선만 제거해내 치료의 지침으로 삼는 경우도 있습니다.
만일 여기에서 제거해낸 임파선에 이미 암세포가 퍼져 있다면 재발을 줄이기 위해 방사선요법, 항암화학요법, 호르몬요법을 추가합니다. 이 단순유방 절제술의 장점은 근치술이나 변형술보다 덜 파괴적이고 변형이 덜 오며, 임파부종이 적다는 점입니다.
암으로 이루어진 혹과 그 둘레의 1~2cm정도되는 조직을 더불어 없앰으로써 가능한 한 보이는 암종을 없애고 동시에 손상을 적게하는데 목적이 있습니다. 보통 임파선절제도 추가하고 이 수술 후에는 방사선치료가 국소재발을 막기 위해 병행됩니다.
(3) 유방보존술
응어리를 포함한 유방의 일부를 절제합니다. 대부분의 경우 유두를 중심으로 한 유방의 1/4 또는 종괴를 포함하여 주위 1~2cm를 절제하는 수술을 말합니다. 동시에 겨드랑이 밑의 림프절 일부분 을 절제합니다. 원칙적으로 수술 후에 남아 있는 유방에 대해 방사선 치료를 실시합니다.
(4) 유방재건술
유방을 떼어낸 후에 신체조직이나 인공기구를 유방절제시 또는 수 개월, 수 년 후에 유방피부 밑의 가슴에 삽입하는 수술을 말합니다. 대체적으로 유방절제술과 함께 하는 경우가 쉬우나, 외관상보기가 좋고 재건술에 대한 환자의 생각이 정리되는 시기를 벌기 위해 기다렸다가 보통 1년 후에 재건술을 하는 경우를 택합니다.
실리콘 인공유방은 터질 위험이 있으므로 이것을 방지하는 여러 방법이 있는데 피부 밑에 삽입을 피하고 근육 밑에 삽입하는 방법이 좋습니다. 이러한 유방재건술은 주로 성형외과의사들이 맡게 되므로 사전에 충분히 의사로부터 설명을 들어야 할 것입니다. 특히 성적활동이 왕성한 젊은 환자는 남편의 외도에 대한 두려움이 있다면 이러한 재건술은 자신감을 찾아주는데 상당한 도움을 줄 것입니다
수술로 인한 부작용
수술 후 유방암암 환자에게 몇가지 부작용이 있습니다. 후유증으로는 겨드랑이 부위에 물이 고이는 경우, 감각신경 손상으로 인한 수술한 쪽 팔에 이상감각, 그리고 림프부종이 있을 수 있습니다.
림프부종이란, 수술을 받은 쪽의 팔이 붓는 것을 말합니다. 수술로 인해 림프액이 적절하게 빠져나가지 못하고 팔에 남아있기 때문에 림프부종이 발생합니다. 여러 가지 효과적인 치료 방법이 있지만 가장 좋은 치료는 림프부종이 발생하지 않도록 하는 것입니다.
아래와 같은 사항을 실천하시면 림프부종 예방에 도움이 됩니다.
▲ 절대 수술 받은 쪽의 팔이 붓는 것을 간과하지 마시고 의사에게 알리십시오.
▲ 수술 받은 쪽 팔에서 채혈하거나 주사를 맞지 마십시오.
▲ 혈압도 반대편 팔을 통해 측정하십시오.
▲ 꽉 끼는 반지는 피하십시오.
▲ 목욕 또는 식기 세척을 할 때 가능한 급격히 냉수 온수를 바꾸지 마십시오.
▲ 화상, 손상 등 가능한 외상을 피하도록 하십시오.
▲ 운동이 매우 중요합니다. 그러나 반드시 의사와 상의하여 하십시오. 권장할 만한 운동은 산책, 수영, 에어로빅, 자전거 타기 등입니다.
2.방사선 요법
방사선에는 암세포를 죽이는 효과가 있으며, 암을 치료하기 위해 또는 암 때문에 일어나는 증상을 예방하거나 경감시키기 위해 사용됩니다.
치료계획을 위해 치료할 부위를 '시뮬레이터'를 이용하여 디자인한 다음 치료부위의 피부를 지워지지 않는 잉크로 표시해둡니다. 이 표시는 치료가 끝날 때까지 지워지지 말도록 해야 합니다.
부작용
방사선치료기간은 보통 4-6주가 걸리는데, 1주일에 5일 동안 치료가 이루어지며 이 기간동안 부작용으로는 피로가 오거나 메스꺼움, 그리고 기분이 가라앉는 것이 보통 일어나기 마련입니다. 피부가 햇볕에 그을렸을 때처럼 빨갛게 달아오르는 데, 예민한 사람은 쑤시는 통증을 느끼기도 합니다.
[ 방사선 요법 시 주의사항 ] ① 치료부위는 절대 물을 대지 말고 크림이나 향수도 바르지 말아야 합니다. 피부가 짓무르지 않았다면 베이비파우더를 환부에 뿌리는 정도는 가려움이나 약간의 불쾌감을 없애줄 수 있는데, 만일 문제가 있으면 즉시 의사와 상의하는 것이 좋습니다. ② 옷은 느슨한 것을 입고 브래지어도 하지 않는 것이 좋습니다. ③ 환부의 치료중이나 치료가 끝나고 수주일 동안은 햇빛에 노출시키지 말아야 합니다. ④ 유방부위에 대한 방사선치료만으로는 머리가 빠지지 않지만 겨드랑이의 털은 빠질 수 있고 면도를 하거나 탈취제를 쓰는 것은 금기사항입니다. ⑤ 방사선 치료기간 동안 환자는 의지가 필요하고 따뜻한 주위의 관심이 필요하며, 환자는 잘 먹고 과로하지 않으며 충분한 휴식을 취해야 합니다 |
3.호르몬 요법
타목시펜이라는 약은 폐경기 후 여성에게는 아주 효과가 있는 약입니다. 최근에 논문에 의하면 액와임파절에 전이가 있는 폐경기 후 여성에게 보조요법으로 이 약을 썼더니 확실히 재발률이 낮아지고 생존률이 높아진다는 사실들이 밝혀졌습니다.
타목시펜은 화학요법과 비교해 볼 때 독성이 적고 부작용이 적으며 부작용이 있어도 그리 심하지 않습니다. 만일 폐경기 전 여성이라면 홍조, 체중증가, 냉대하증 등이 가장 흔한 부작용일 것이고, 보다 심각한 부작용으로는 혈관이 막히는 혈전증이 문제가 될 수 있습니다.
그리고 경구용 알약이므로 복용이 간편하여 70년대에 개발된 가장 획기적인 암치료제로 들 수 있습니다. 이 약은 재발한 유방암의 치료제로 가장 먼저 추천할 수 있고 최근에는 유방암을 예방하는 기능에 대한 연구도 진행되고 있습니다
4.화학요법
화학요법에는 암세포를 죽이는 효과가 있으나 그러나 불행하게도 이들 항암제들은 어떤 정상적인 세포들(혈액세포, 머리카락, 골수세포, 입의 점막)을 공격하여 빈혈, 감염, 탈모, 오심, 구토, 설사, 방광염, 손끝이 저리는 증상들이 나타나게 됩니다. 그러므로 항암제를 투여할 때는 규칙적으로 혈액 검사를 하여 빈혈과 백혈구감소증을 미연에 방지하여야 하며 또한 심리적인 우울증과 성욕감퇴 같은 증상도 나타날 수 있습니다.
그리고 이러한 부작용은 모두가 동시에 같은 정도로 나타나는 것이 아니고 개인차가 있으며 약물의 투여가 끝나면 그 부작용도 사라집니다. 따라서 환자들은 이러한 항암화학요법을 받을 때 궁금한 사항들에 대해 주치의에게 알아보도록 하는 것이 좋습니다.
유방암 수술 후 보조화학요법은 보통 먹는 약과 주사를 병용하는데 대략 6개월-1년까지의 기간이 소요됩니다. 따라서 이 기간동안은 주치의사와 의논하여 부작용과 전신 건강 상태에 대하여 유의하여야 합니다
유방암 치료 후 추후 관리의 필요성
유방암 치료 후 재발을 조기에 발견하는 것은 환자에게 매우 중요합니다. 전이 병변을 조기에 발견하면 효과적인 치료가 가능하며, 완치될 가능성이 높고, 장기간 편안하게 우수한 삶의 질을 보이며 살아갈 수 있습니다. 아울러 재발되지 않았다는 사실을 확인할 수도 있어 환자에게 정신적인 위안을 줄 수 있습니다.
대개 치료가 끝난 뒤 의사에 따라 차이는 있지만, 외래를 방문하여 검사를 합니다.
일반적으로 수술 후 첫 2년은 3-4개월마다, 3-5년은 6개월마다 그리고 수술 후 5년이 지나면 매년 외래 방문을 통하여 의사 진찰, 유방 촬영술, 그리고 혈액검사 등을 하게 됩니다.
그 외 검사는 의사에 따라 차이는 있지만, 흉부 X-선 검사, 컴퓨터 촬영, 그리고 골 스캔 검사 등을 할 수 있습니다.
유방암 수술 후 관리
유방암 수술 후의 장애와 부자유스러움을 최소화하기 위해서는 다음과 같은 방법이 효과적입니다. 유방절제술을 받은 후 적절한 운동을 시행하지 않으면 수술받은 쪽 팔에 운동장애가 일어날 수 있습니다.
(1) 수술한 날, 수술한 첫째 날 : 근육강화운동
①가슴을 올렸다, 내렸다를 반복하면서 심호흡합니다.
②주먹을 세게 쥐었다, 폈다를 반복하면서 팔근육을 강화시킵니다.
(2) 수술한 둘째 날 :
어깨관절 운동, 머리빗기 운동
똑바로 앉아서 어깨관절을 최대한 움직이기 위해 머리빗기, 반대편 귀잡기, 신문지 구기기, 어깨돌리기를 합니다.
(3)수술후 세째 날 :
처음부터 무리를 할 필요는 없고 조금씩 운동량을 늘려가며 다음 운동을 합니다.
① 벽 기어 오르기
벽앞에 서서 양손을 어깨높이로 하여 손바닥을 벽에 댄 후 손가락을 움직여 벽을 짚어 오르내립니다.
이때 발은 어깨넓이만큼 벌리고, 머리·몸통·다리는 일직선이 되도록 합니다. 벽과 일정한 거리를 유지합니다.
② 팔돌리기
수술받은 쪽 팔을 원을 그리듯이 돌려줍니다. 이때 한쪽 팔은 침대 머리를 받쳐 균형을 유지합니다.
③ 줄다리기 운동
양팔을 벌린 후 대각선 모양으로 아래위로 움직여 줍니다. 이때 끈을 위로 걸어서 잡은뒤 양쪽으로 번갈아가며 당겨주면 같은 운동효과를 낼 수 있습니다.
④ 줄 돌리기
적당한 길이의 줄을 문손잡이나 침대에 매단 다음 서너걸음 떨어져 수술받은 쪽의 손으로 강하게 잡고 반대편 손으로는 가볍게 감싸 처음에는 작게 그리고 점점 크게 원을 그리며 돌립니다.
⑤ 허리굽혀 팔 흔들기
허리를 굽힌 후 양팔을 엇갈려서 시계추처럼 흔듭니다. 발은 어깨넓이만큼 벌립니다.(10회이상 반복합니다.)
⑥ 등긁기
수술받은 쪽 팔을 등뒤로 올려 반대편 견갑골에 닿도록 합니다. 다른 쪽 팔은 허리를 받쳐 균형을 유지합니다.
(2) 팔의 붓기 예방
1) 팔의 림프액이 잘 흐르게 하기 위해서는 다음과 같이 하는 것이 효과적입니다.
l 수술한 팔을 무리해서 사용하지 말고, 무거운 물건을 드는 일은 피하십시오.
l 팔을 들거나, 손을 쥐었다 폈다 하는 동작을 하십시오.(드레인을 빼고 나서)
l 심장 쪽을 향해 팔을 마사지해 주십시오. 팔이 무겁게 느껴지는 것은 붓기 전의 증상이므로 팔을 높은 곳에 두고 쉬게 하는 것이 좋습니다.
팔이 붓는 경우, 증상이 가벼우면 앞에서 언급한 방법으로 붓기를 뺄 수 있지만, 증상이 심하면 붓기를 빼기가 어렵다고 합니다. 염증이 일어나거나 세균에 감염되면 림프가 증가하는데, 림프의 순환이 잘 안되게 되어있는 상태이므로 평소보다 더 잘 붓게 됩니다.
2) 심하게 붓지 않게 하기 위해서는 다음 사항에 주의해 주십시오.
무거운 물건을 오랫동안 들고 있지 않도록 하십시오.
화상을 입을 정도의 일광욕을 피해 주십시오.
3) 수술을 한 팔은 세균에 감염되기 쉽기 때문에 다음 사항에 주의해 주십시오.
흙을 만지는 작업을 할 때에는 장갑을 착용하십시오.
만일 상처가 난 이후에 팔 전체에서 열이 나거나 빨갛게 붓거나 하면 병원에서 진찰을 받도록 하십시오.
(3) 가슴선의 보정
외관을 좋게 하고 균형을 유지함과 동시에, 외출시에 혼잡한 인파나 불의의 충격으로부터 보호하는 역할도 합니다.
1) 가슴선을 보정하는 것으로는 패드와 속옷이 있습니다.
패드는 주변에서 쉽게 구할 수 있는 재료로 직접 만들 수도 있고 기성제품을 구입할 수도 있습니다.직접 만드는 패드로서는 탈지면을 거즈로 싼 것, 스타킹 속에 솜을 넣은 것, 시판되고 있는 어깨용 패드를 2-3장 겹쳐서 거즈나 손수건으로 싼 것, 통기성이 좋은 풀솜을 퀼팅(quilting)한 것이 있습니다.
3) 보정할 때의 포인트, 유의사항
패드 및 속옷은 활동장소와 목적에 맞는 것을 선택하는 것이 좋습니다. 패드는 잘 미끄러져 올라오므로 외출시에는 가슴선에 신경을 쓰는 것이 좋습니다. 수술 상처를 가리기 때문에 자세가 나빠지는 분들이 많다고 합니다. 의식적으로 허리를 곧게 펴고 걷도록 합시다. 수영을 할 때에는 시판되고 있는 보정용 수영복을 착용하면 됩니다.
4) 유방재건수술 : 보정속옷으로는 충분히 만족하지 못하거나, 신체적 균형이 맞지 않기 때문에 유방재건술, 유두와 유륜의 재건술을 희망하시는 분들도 계십니다. 담당의사와 상담해 보도록 하십시오
4. 퇴원 후의 생활에 대해서
(1) 성생활, 임신에 대해서
성생활에는 전혀 지장이 없습니다. 유방암은 호르몬과 관계되기 때문에, 임신에 있어서는 되도록 피해야 하는 기간이 있습니다. 이 점에 대해서는 담당의사와 잘 상담해 주십시오.
(2) 일상생활에서
특별한 제한은 없습니다. 운동은 종류와 정도에 따라 다르기는 하지만, 서서히 예전에 하던 것을 하셔도 괜찮습니다. 사회로 다시 복귀하는 시기가 걱정되는 경우에는 담당의사와 상의해 주십시오. 무엇보다도 무리하지 않는 범위에서 서서히 원래의 생활로 돌아가는 것이 좋습니다.
(3) 정신적인 면에서
가정으로 돌아오면 입원중일 때에 비해 더 초조해지며, 병에 대한 불안과 유방이 없어졌다는 사실 때문에 정신적으로 우울해질 수 있습니다. 다음과 같은 방법을 권해 드립니다. 가족이나 친구 중에서 자신의 기분이나 감정을 말할 수 있는 사람을 갖도록 합시다. 같은 병을 앓았던 사람 중에서 긍정적으로 생각하는 분과 사귐을 갖도록 합시다. 취미 등, 열중할 수 있는 일을 갖도록 합시다. 되도록 긍정적으로 생각하고 너무 혼자 끙끙거리며 고민하지 말도록 합시다.
유방근치수술로 인해 액와임파절이 제거됨으로써 또는 방사선치료후에 수술받은 쪽에 가끔 임파부종이 발생하는데 다음 사항을 주의하여야 합니다.
① 주사, 채혈, 혈압측정, 예방주사 등은 수술받은 쪽 팔을 가능하면 피하여야 합니다.
② 손과 팔을 긁히거나 데이거나 베이지 않도록 주의하여야 합니다.
③ 집안 일이나 정원 일을 할 때 느슨한 장갑을 끼고 일을 하도록 합니다.
④ 일광욕은 피하여야 합니다.
⑤ 바느질할 때 골무를 항상 끼도록 합니다.
⑥ 겨드랑이를 면도할 경우에는 전기 안전면도기를 사용하도록 합니다.
⑦ 수술받은 쪽으로 무거운 쇼핑백이나 가방을 들지 않도록 합니다.
⑧ 앉아 있을 때는 팔을 소파나 의자 위에 올려 놓는다든지 누워 있을 때는 베개위에 팔을 올려 놓고 잔다든지 항상 수술받은 쪽의 팔을 당신의 가슴보다 위에 있도록 노력해야 합니다.
만일 조금이라도 세균 감염의 징후-발적, 동통, 부종, 발열-가 보이면 즉시 의사에게 보이고 치료를 받도록 하여야 합니다. 만일 임파부종이 심해지면 탄력 붕대로 팔을 감싸는 보조법을 사용 할 수 있습니다. 수술 후 몇 주간은 쉽게 피곤함을 느낄 수 있습니다. 이것은 모든 사람에게 나타나는 정상적인 반응이며, 이 때는 좀 더 가볍게 활동을 하며, 휴식시간을 늘려 생활의 균형을 유지하여야 합니다.
수술상처 주위와 수술한 쪽의 팔 부위가 저리고 감각이 둔해지며, 나의 살 같지 않은 느낌을 받는 것은 수술 후 흔히 경험하는 일입니다. 이것은 대부분 몇 개월 후면 없어지게 됩니다.
운전 |
수술 후 팔의 통증이 없으면 운전을 하는데 큰 무리는 없습니다. |
운동과 레저 |
수술부위의 상처치료가 끝난 후 팔을 적당한 범위내에서 불편하지 않게 쓸 수 있으면 가볍게 수영을 하여도 좋습니다. 좀 더 격렬한 운동은 3개월 정도 경과한 후 시작하는 것이 좋습니다. |
식사요법은 왜 필요할까요?
식사를 잘하고 정상체중을 유지하는 것은 모든 사람에게 중요하나 항암제 치료를 받는 환자에게는 더욱 중요합니다.